Болезни желчного пузыря. Холецистит. Рак

Холецистит – восп-е желч пузыря.

Острый холецистит.

Этиология: 1.камни 2.инф-я

В стенке желч пузыря отек, фибринозн экссудат, Нф инфильтрация, изъязвления, кровоизлияния. Развивается катаральное, фибринозное или гнойное восп-е. Внутри стенки могут формир мелкие абсцессы или зоны некроза. Осложнеия: 1.прободение→желч перитонит 2.эмпиема пузыря, гнойн холангит.

Хрон холецистит.

Этиология при рецидивах острого

Стенка сморщена, имеет фибринозное утолщение, склероз собств пластинк слиз об, гипертрофия мыш об-ки пузыря

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – образ желчн камней из сост частей желчи (холестерина, желч пигментов, солей Са) в желчном пузыре и желч протоках. Осложнеия: прободение стенки желч пузыря→желч перитонит, подпеченочная желтуха, восп желч пузыря, разв инфекции, билиарный цирроз печени, развитие карциномы желч пузыря. В ряде случаев камень не вызывает ни воспаленич, ни приступов желч колики и обнаруж случайно на вскрытии

Карцинома желч пузыря

Возн на основе ЖКБ, зона малигнизации чаще в дне или шейке, опух медленно, но инвазивно растет, редко поражение целиком, чаще представлена аденокарциномой, иногда в рез-те вторичн метаплазии эпителия – плоскоклет рак.

Осложнения: обтурационная желтуха

Болезни поджелудочной железы. Панкреатит. Рак.

Панкреатит-восп поджел железы

О.панкреатит- развив при наруш оттока панкреатич сока (дискинезия протоков), про­никновении желчи в выводной проток железы (билиопанкреатический реф­люкс), от­равлении алкоголем, алиментарных нарушениях (переедание)

Изменения железы: 1.отек 2.появл бело-желтых участков некроза (жировые нек­розы) 3.кровоизлияния 4.фокусы нагноения 5.ложные кисты 6.секвестры

Виды: 1.геморрагический (преоблад геморрагич изменения) 2.о.гнойный (преобл гн. восп) 3.панкреонекроз (преобл некротич измен)

Хр.панкреатит - следствие рецедивов остр панкреатита с преобладанием склеро­тические (наруш проходимости протоков, образ кист) и атрофические про­цессы в сочет с регенерацией ацинозных клеток и образованием регенераторных аденом +склероз+обызвествление. Причины: 1.инфекции 2.интоксикации 3.нарушения ОВ 4.неполноценное питание 5.болезни печени, желч пузыря, 12-типерстной кишки

Рак подж железы – чаще в головке, плотн серо-бел узел, кот-й сдавливает, а затем проростает протоки подж железы и общ желч проток→расстр ф-ии подж жел (панкреатит) и печени (холангит, желтуха)

Рак разв из эпителия протоков (аденокарцинома) или из ацинусов паренхимы (ацинарный рак). Метастазы в л/узлы, печень и др. Смерть: кахексия, метастазы

Болезни почек (нефропатии). Гломерулонефрит.

Нефропатии:

--гломерулопатии (пораж клубочк аппарата): 1.приобр (гломерулонефрит, идиопатич нефротич синдром, амилоидоз почек, диабетический и печеночный гломерулосклероз) 2.насл (синдром Альпорта с глухотой, насл нефротич синдром, семейный нефропатический амилоидоз)

--тубулопатии (пораж канальцев): 1.приобр (нкротич нефроз – ОПН, миеломная почка, подагрическая почка) 2.насл – канальцевые нефропатииГломерулонефрит-забол-ие инф-аллергической или неустановленной природы, в основе которого лежит двустороннее диффузное или очаговое негнойное восп-ие клубочкового аппарата почек (гломерулит) с хар-ными почечными и вне­почечными Smp (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, арт гипертенз, гипертрофия лев сердца, диспротеинемия, отеки, гиперазотемия, уремия)

Класс-ция гломерулонефрита

По топографии: 1.интракапиллярный ГН 2.экстракапиллярный ГН

По хар-ру восп-ия: 1.экссудативный 2.продуктивный 3.смешанный

По хар-ру течения: 1.остр 2.подострый 3.хрон

Формы ГН по распростр-ти восп-ного поцесса: 1.диффузный ГН 2.очаговый ГН

Форма ГН, при которой кроме клубочка в процесс вовлечены др. струк­туры почек - ГН с тубуло-интерстициальным компонентом

Формы хр. ГН: 1.мезангиальный ГН 2.фибропластический

Этиология - b-гемолитический Str (нефритогенные типы), алкоголь

Патогенез - сенсиб-ция орг-ма бактериальным или небактериальным АГ, сопровожд-щаяся имм-комплексным, реже - АТ-ным поражением клубочков почек с развитием иммунного восп-ия®ГНТ или ГЗТ

Интракапиллярный ГН – пат процесс в сосуд клубочке. Виды интракап-ного ГН по хар-ру восп-ия: 1.интракап-ный экссудативный ГН (мезангий и капил петли инфильтр Нф) 2.интракап-ный продуктивный ГН (пролиф-я эндотел и мезангиальн кл, клубочки увел в разм)

Экстракапиллярный ГН – восп не в сосудах, а в полости клубочка. Виды экстракап-ного ГН по хар-ру восп-ия: 1.экстракап-ный экссудативный ГН (быв серозн, фибринозн, геморрагич) 2.экстракап-ный продуктивный ГН (пролиф-я кл капсулы клубочков – нефротелия и подоцитов, с образ хар-ных полулуний

Название почек в исходе ГН - вторичное сморщивание почек (нефритическое)

Смерть - ХПН

Нефротический Snd. Амилоидоз почек.

Нефротический Snd

Клиника: протеинурия, диспротеинемия, гипопротеинемия, гиперлипидемия, отеки

Класс-ция: 1.первичный (идиопатический) нефротический Snd 2.вторичный нефротический Snd

Этиология - причина неизвестна

Формы первиного нефротического Snd: 1.липоидный нефроз 2.мембранозная нефропатия 3.фокальный сегментарный склероз (гиалиноз)

Патогенез - изм-ия гломерулярного фильтра®вторично возникают дистрофические изм-ия кан-цев и некробиоз эпителия

Морфология липоидного нефроза: 1.гломерулярный фильтр - потеря подоцитами их малых отростков, 2.эпителий кан-цев - жировая дистрофия и некробиоз , 3.строма - отечна, инфильтрирована лфц, содержит много липидов, 4.просвет кан-цев - много цилиндров. Макро-вид почек - ув-ны, дряблые, желтого цвета, корковый слой расширен, бело-желтый, пирамиды серо-красного цвета («большие белые почки»).

Мембранозная нефропатия: диффузн утолщ стенок капилляров при отсутствии пролиф-и мезагиоцитов, отсутств восп р-ии на ЦИК, выраж Д эпителия канальцев. Макро-вид почек - ув-ны, бледно-роз или желт, пов-ть гладк

Фокальный сегментарный склероз (гиалиноз): склероз и гиалиноз ЮГА (лишь отд клубочков – фокальный), пролиф мезангия нет, изм-я эндотел пов-ти БМ

Амилоидоз почек

Этиология: АА-амилоидоз, ревм артрит, туб-з

Стадии амилоидоза: 1.латентная (почки мало изм, склероз и амилоидоз по ходу прям и собир трубочек, утолщ капилл клубочков) 2.протеинурическая (амилойд в клубочках в мезангии и отд капилл петлях, артериолах, атрофия глубоких нефронов, эпит – гиалиново-кап или гидропич Д, почки увел, плотны, серо-желт) 3.нефротическая (кол-во амилойда увелич – в больш клубочков, канальцы расширены, забиты цилиндрами, почки больш, плотн – больш белая амилойдная почка) 4.азотемическая (гибель больш нефронов, их атрофия, замещ СТ, почки обычн разм, плотн, с рубцовыми западениями на пов-ти)

Смерть: 1.ХПН 2.инфаркты, кровоизл-ия