Тестовые задания по теме. 9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов

9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

001. У БОЛЬНЫХ ИЭ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК

1) пиелонефрит

2) диффузный нефрит

3) амилоидоз почки

4) мочекаменная болезнь

002. ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (ИЭ) ТИПИЧЕН СИМПТОМОКОМПЛЕКС

1) лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминемия

2) лихорадка, анемия, споеномегалия шум у основания сердца, гематурия

3) лихорадка, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовые кровотечения

4) лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия

003. ДИАГНОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ПОДТВЕРЖДАЕТ

1) УЗИ сердца часто позволяет выявить вегетации

2) отсутствие изменений на ЭХОКГ в течение одного месяца

3) вегетации обнаруживаются даже в тех случаях, когда лечение было успешным

004. ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ ПОСЕВА КРОВИ БОЛЬНОМУ ИЭ НАЗНАЧАЕТСЯ

1) пенициллин

2) цефалоспорины

3) хирургическое

4) цефалоспорины + гентамицин

005. ОЗНОБ, ПОВЫШЕНИЕ t ТЕЛА, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ОДЫШКА. ПРИ ОСМОТРЕ: КОЖА БЛЕДНО-ЖЕЛТОГО ЦВЕТА, СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ В Т. БОТКИНА. УВЕЛИЧЕНА ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА. СЛЕДУЕТ ПОДУМАТЬ О

1) инфекционный эндокардит

2) ревматизм

3) сепсис

4) цирроз печени

006. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ ПРИХОДИТСЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

1) СКВ (системная красная волчанка)

2) острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)

3) сепсис

4) ОРЛ, СКВ, сепсис

007. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЛННОГО ЭНДОКАРДИТА

1) повторные эмболии

2) быстрое разрушение клапана

3) прогрессирующая, рефрактерная (устойчивая) к лечению сердечная недостаточность

4) разрушение клапана, эмболии, прогрессирующая сердечная недостаточность

008. НАЗОВИТЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ПРИ ИЭ

1) рецидивирующие тромбоэмболии

2) инфекционно-токсический шок

3) висцериты

4) рецидивирующие тромбоэмболии, инфекционно-токсический шок

5) инфекционно-токсический шок , висцериты

009. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИЭ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ

1) назначение НПВП при ОРЗ

2) назначение антикоагулянтов

3) назначение дезагрегантов

4) назначение антибиотиков

010. В ГРУППУ РИСКА ИЭ ВХОДИТ

1) наркоманы

2) лица с ревматическим пороком сердца

3) лица, перенесшие гепатит

4) лица с врождённым пороком сердца

Основные понятия и положения темы

Инфекционный эндокардит (ИЭ) занимает одно из важных мест в патологии сердечно-сосудистой системы. В настоящее время количество больных с этой патологией увеличилось, что связано с проведением различных манипуляций (эндоскопия, биопсия, катетеризация мочеполовых путей, интубация, удаление зубов и др.). ИЭ могут предшествовать такие заболевания как периодонтит, язвенный гингивит, которые являются потенциальными источниками инфекции. Бактериемию даже выявляли после простого массажа воспаленной десны или применения перорального раздражающего устройства и во время экстракции зуба. Местом, где развивается процесс, являются клапаны сердца, наиболее часто аортальный, реже – митральный.

Клиника.

Основные симптомы заболевания:

- лихорадка, повышение температуры до 38 и более градусов, ознобы, проливные поты,

- бледность, желтушность кожных покровов, геморрагии на коже, на коньюнктиве глаз (симптом Лимбмана). Часто наблюдается увеличение селезенки, гломерулонефрит.

В настоящее время клиническая картина изменилась. Это заболевание наблюдается в любом возрасте, в том числе и пожилом. Увеличилось число больных с первичным ИЭ, появились безлихорадочные формы, наблюдается многоклапанность поражений. Реже ИЭ возникает на фоне ревматических пороков, чаще на фоне дегенеративных изменений клапанов. Увеличилась частота ИЭ у наркоманов, после хирургических вмешательств, экстракции зуба, абортов.

Осложнения ИЭ:

1. Сердечная недостаточность:

Острая сердечная недостаточность развивается в результате перфорации клапана, разрыва хорды митрального клапана, обструкции отверстия крупными вегетациями.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в результате прогрессирования недостаточности клапана и дисфункции желудочков.

2. Эмболии: системные эмболии в сосуды головного мозга, селезенку, почки, центральную артерию сетчатки, коронарные артерии и др. ТЭЛА, эмболические инфаркты.

3. Распространение инфекции за пределы клапанного отверстия (с образованим перивальвулярных абсцессов корня аорты, миокарда, синус Вальсальвы).

4. Диссеминированные инфекции (абсцесс селезенки, почки и др.).

5. Септические аневризмы (церебральных артерий, брюшной аорты и др. артерий).

Принципы лечения ИЭ.

1.Госпитализация.

2. Применение антибиотиков в высоких дозах, назначение их парентерально, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, сочетание антибиотиков, длительное их назначение (4-6 недель и более). При ИЭ, вызванных стрептококками, применяют высокие дозы пенициллина (10-20 млн.ЕД в день и выше) в сочетании с гентамицином или цефазолином, полусинтетические пенициллины. При ИЭ, вызванном стафилококком, применяют полусинтетические пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (нафциллин, оксациллин), или цефалоспорины, или ванкомицин в сочетании с гентамицином. При ИЭ вызванном грамотрицательной флорой, применяют цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с аминогликозидом или тиенамом (имепенем). При отрицательных результатах посева – полусинтетический пенициллин + гентамицин или цефалоспорин + гентамицин.

При ИЭ, вызванном грибами, применяют амфотерицин В, хотя это редко приводит к излечению без хирургического вмешательства.

3. Иммунокоррекция. При наличии висцеритов, васкулита назначают ГКС в небольшой дозе (15-20 мг. преднизолона в сутки), применяют также иммуноглобулин, плазмоферез, тактивин, тимолин, тимоген. При стафилококковом ИЭ применяют антистафилококковую плазму (5 вливаний на курс), антистафилококковый гамма-глобулин, УФО крови.

4. Хирургическое лечение – протезирование клапана.

Показания: прогрессирующая, рефрактерная к терапии сердечная недостаточность, повторные эмболии, бактериемия, рефрактерная к антибактериальной терапии, выраженные изменения клапанов), крупные пролабирующие вегетации на клапанах (более 10 мм.), ИЭ, развившиеся у больных с протезированным клапаном, распространение гнойной инфекции на миокард или перикард, рецидив ИЭ.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Как определить понятие «инфекционный эндокардит» (ИЭ)?

2. Какова классификация инфекционного эндокардита?

3. Какие врожденные и приобретенные изменения сердца и сосудов чаще всего предрасполагают к развитию ИЭ?

4. Что может быть причиной бактериемии?