Общее течение сифилиса. Этиология. Характеристика бледной трепонемы. Периоды сифилиса. Основные диагностические реакции

инфек заб, вызыв бледной трепонемой, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем; может передаваться внутриутробно.

Этиология. Возб – бледная трепонема-штопорообразную спираль, слегка суживающуюся к концам. Она имеет от 5 до 24 равномерных завитков, в среднем 8—14. Длина завитка около 1 мкм. Ширина 0,2 до 0,25 мкм.сапрофит или условно-патог флор слизист Единственное четкое различ м/у бледной и паллидоподобными спирохетами – формы их движения. Поэтому диагностическое исследование на наличие бледной спирохеты всегда проводят в нефиксированных препаратах в условиях «темного поля», что позволяет наблюдать бледную трепонему в движении. Бледная трепонема очень подвижна. Она совершает четыре основных вида движений: поступательное,ротаторное (вращательное вокруг своей оси); сгибательное (маятникообразное, бичеобразное); контрактильное (волнообразное, судорожное). Размножен-поперечное делен, может существовать в 3 формах: спиралевидной, цистной и L-форме, что обусловливает разные варианты течения инфекции. частое («классическое») течение сифилиса - спиралевидной формы

Оптимум т 37°С + низк уров о2. - – фак ана= в крови малоблаг услов; кр-вторич период.. Значительная чувствительность бледной трепонемы к кислороду обусловливает ее распространение в организме преимущественно по лимфатическим путям и постоянное наличие в лимфатических узлах. Бледная трепонема термолабильна. Т гибнет при 41 oС через 3—6 ч, при 60°С – через 5—20 мин, при 100 oС – мгновенно. Влага и холод долго живет. Мгновенная гибель бледной трепонемы наблюдается в следующих растворах: 0,05% хлоргексидин (гибитан), сулема 1 : 1000, 1—2% фенол, 70% и выше спирт (в 40% спирте бледные трепонемы подвижны в течение 10—20 мин). Не влияет существенно на трепонему раствор перманганата калия (даже в концентрации 1 : 1000). Оптимальный рНдля бледной трепонемы 7,4. Кислая и щелочная среда действуют на нее губительно:

Патогенез. Наиб заразны первич и вторич периодах с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках, особенно если сифилитические высыпания имеют эрозированную, мокнущую поверхность, так как в их отделяемом содержится большое количество вирулентных трепонем. Возбудитель- лимфатич сист,--в любом органе. Важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного числа вирулентных трепонем, нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки. заражение прям и опосруд путь. внутриутробная– через сосуды пораженной плаценты. Это приводит к развитию у ребенка врожденного сифилиса. Течение сифилиса продолжается у нелеченых больных годы и десятилетия и отличается волнообразностью, обусловленной сменой активных проявлений болезни периодами скрытого состояния различной длительности и постепенным, последовательным изменением клинического и патогистологического вида поражений, принимающих по мере развития заболевания все более тяжелый характер. В «классическом» течении 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный.

((((Инкуб пер- с мом внед инф до поя первич сифиломы(1мес). 1.треп+макроф—не распозн тлимф,т.к гликопротеиды треп сход с тл. 2.треп—сосуды,2-4нед лимф узлы+гематог и лимфаг распростр, уже в первые сутки инфек ыезде кровь лимфа,внутр орг, нс, но нет в тканях!))) (((первичн- с мом первич аффекта и до генерализ высып. 6-8 нед. 1.увелич в кровотоке антитрепон ат- формирование мембранатак комп треп-обездвижив треп—выход в кровь продук жизнидеят треп. 2. Постеп увели чат в тканях, когдаих стан достат для гибели треп=местная воспалит реак=клинич высып на коже и слизистых.—перех во втор стадию.))) (((вторичн- с пер генерализ высып 2.5мес-2-4года—волнообр течен пост взаимоотнош блед т и иммунитета. (((тритич-наруж латент теч-сниж иммун травмы.. Диагностика1. Риф-+в перв периоде аг(кровь б)+ ат+антивидовая флюорисц сыворотка(кроличья против глоюбулинов человека= люминисцент микроск желто-зелен свечение. 2. Ифа–аг-сорб на поверхн твердофаз носит+ат+антивид сыв= комплекс аг-ат 3.РИБД– основ на феномене обездвижив трепонем ат типа иммобилизинов в сыворотке крови б., в кач аг исп взвесь бледных трепонем получ из тканей сифилитического орхита 4. РПГА –АГ (ЭРИТР БАРАНА КОРП БЛ ТРЕП+ ат сыв кров б=кольцо прицеп отриц реак--- равном окраш полож реак5. Реак вассермана В образец крови или ликвора вводится антиген — кардиолипин из бычьего сердца. Сифилис — не специфические антитела образуют реакцию с липидом — реакцию Вассермана антител антифосфолипида. Интенсивность реакции (1, 2, 3, или 4) указывает на серьёзность поражения.

15. Диагностика сифилиса Первичный период. При наличии любой эрозии на половых органах необходимо провести исследование на бледную трепонему. При отрицат результ исследов повторяют через 24 часа, в теч кот примен примочки из стерильного изотонич р-ра хлорида натрия. При повторных отрицательных результатах исследуют пунктат лимфатического регионарного узла. Серологич реакции в первичном периоде сифилиса не имеют решающего значения, так как они становятся положительными лишь через 3—4 недели после появл твердого шанкра. Диф.диа проводится с мягким шанкром, раком, пузырьковым лишаем, шанкриформной пиодермией, острой язвой вульвы и другими заболеваниями.
Вторичный период отличается полиморфизмом высыпаний: розеолы, папулы, пустулы с характерн свойствами, а также наличием лейкодермы, специфической алопеции (при вторичном рецидивном сифилисе), возможностью поражения внутренних органов, костной и нерв сис, в связи с чем проводится полное обследование больных, включая исследование спинномозговой жидкости (особенно при рецидивном вторичном сифилисе). Серологич реак на сифилис положительные (РИБТ и РИФ). Бледная трепонема обычно легко обнаруживается в эрозивных папулах, широких кондиломах. Диф диа проводят с токсидермиями, псориазом, розовым лишаем, парапсориазом, афтами, геморроем, отрубевидным лишаем, алопецией и другими заболеваниями.
Третичный период отличается деструктивным характером поражения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костной и нервной системы. Характерными высыпаниями являются бугорки и гуммы, в отделяемом которых обнаружить бледную трепонему очень трудно. Диагноз подтверждается серологическими реакциями Диф диа проводят с туберкулезной волчанкой, индуративным туберкулезом кожи, васкулитами и другими заболеваниями.