Анализ нарушений кислотно-щелочного состояния

р Н а р т е р и а л ь н о й к р о в и

АЦИДОЗ (меньше 7.4) АЛКАЛОЗ (больше 7.4)

дыхательный недыхательный дыхательный недыхательный

рСО₂ >40 pCO₃ < 24 (BE <0) pCO₂ <40 HCO₃ > 24 (BE >0)

почечная легочная почечная легочная

компенсация компенсация компенсация компенсация

HCO₃ > 24 (BE >0) pCO₂ <40 pCO₃ < 24 (BE <0) рСО₂ >40

Э Р И Т Р О Ц И Т Ы

(4-5 х 10¹² в литре крови)

Функции: (1) транспорт кислорода, (3) транспорт углекислого газа, (3) буферные свойства Нв

Форма и размеры: двояковогнутый диск, диаметр 7-7.8 мкм, толщина 2.5 мкм (и 1 мкм в центре). Форма и размеры оптимальны для продвижения эритроцитов через капилляр, а также для обмена (каждая точка внутри эритроцита находится не далее 1 мкм от поверхности клетки, а эффективное диффузионное растояние в жидкостях равно 1 мкм). Содержание гемоглобина: в 1 эритроците 33 пикограмма (140-160 г/л)Регуляция эритропоэза: гипоксия (уменьшение рО₂) – почки – секреция эритропоэтинов – красный костный мозг – увеличение количества эритроцитов (например, у жителей высокогорных районов или у больных с хронической сердечной недостаточностью). Для формирования зрелых эритроцитов необходимы витамины В₁₂ и фолиевая кислота (при некоторых заболеваниях ЖКТ развивается злокачественная анемия). Метаболизм: зрелые эритроциты не имеют ядра, митохондрий, эндоплазматического ретикулума; энергию получают в результате анаэробного гликолиза. Энергия необходима для поддержания нормальных свойств мембраны, активности ионных насосов, нормального 2-х валентного состояния железа в молекулах гемоглобина (3-х валентное железо метгемоглобина не способно переносить кислород). Продолжительность жизни эритроцитов: 120 дней. К этому времени уровень метаболизма в эритроцитах снижается, мембрана становится ригидной и разрушается в капиллярах селезенки (физиологический гемолиз). Гемоглобин из плазмы крови захватывается макрофагами печени (клетки Купфера): глобин расщепляется до аминокислот, железо используется повторно, а порфирин превращается в билирубин и экскретируется в составе желчи.

Л Е Й К О Ц И Т Ы

(4-9 х 10⁹ в литре крови)

Типы клеток: гранулоциты (нейтрофилы – 62%, эозинофилы – 2%, базофилы – 0.4%), моноциты – 6%, лимфоциты – 30%. Гранулоциты, моноциты и часть лимфоцитов образуются в красном костном мозге; часть лимфоцитов образуется в лимфоидной ткани.

Функции: защитная. Гранулоциты и моноциты являются фагоцитами; лимфоциты и плазматические клетки являются частью иммунной системы.

Нейтрофилы – зрелые клетки, 4-8 часов находятся в крови, затем путем диапедеза проходят через стенку капилляра, движутся в тканях со скоростью 40 мкм/сек (как амебы), где существуют до 4-5 дней. Они осуществляют фагоцитоз (от 5 до 20 бактерий) и затем погибают. Моноциты – 10-20 часов находятся в крови, затем становятся тканевыми макрофагами (ретикулоэндотелиальная система). Способны фагоцитировать до 100 бактерий многокрантно в течение многих месяцев и даже лет. 1-ая линия защиты – кожа и подкожные ткани (гистиоциты), легкие (альвеолярные макрофаги), желудочно-кишечный тракт. 2-ая линия защиты – лимфоузлы (макрофаги), печень (макрофаги – клетки Купфера). 3-я линия защиты – селезенка и красный костный мозг (макрофаги).

Эозинофилы – слабая способность к фагоцитозу. Ограничивают распространение местных воспалительных и аллергических процессов. Эффективны в борьбе с глистной инвазией.

Базофилы - слабая способность к фагоцитозу. Участвуют в развитии воспалительных и аллергических процессов, выделяют гепарин (в кровь) и гистамин (в тканевую жидкость). Переселившись в ткани известны как тучные клетки.

Лимфоциты –факторы специфического иммунитета. Т-лимфоциты: (1) клетки иммунной памяти, (2) цитотоксические клетки (киллеры), (3) клетки-хелперы, (4) клетки-супрессоры; В-лимфоциты – клетки, вырабатывающие иммунноглобулины (антитела).

ГРУППЫ КРОВИ

Известно более 200 антигенов, основная часть которых находится в эритроцитах, и около 20 систем групп крови. Главной системой является система АВО. Только в этой системе к антигенам эритроцитов (агглютиногенам) А и В в плазме крови имеются постоянные врожденные антитела (агглютинины) альфи и бета. В системе АВО четыре группы крови:

группа крови	эритроциты(агглютиногены)	плазма (агглютинины)
I		альфа,бета
II	А	бета
III	В	альфа
IV	АВ

Определение группы крови по системае АВО проводят (а) с помощью стандартных сывороток, приготовленных их плазмы известной группы крови и содержащих естественные природные агглютинины, и (б) с помощью моноклональных антител (анти-А и анти-В)

Система резус (антигены D,C,E,d,c,e из которых самым сильным является D). Резус-положительная кровь (85%) – эритроциты содержат антиген D; резус-отрицательная кровь (15%) – эритроциты не содержат антигена D. Врожденных антител к резус-фактору нет; антитела имеют иммунную природу, т.е. вырабатываются у резус-отрицательного человека при переливании ему резус-положительной крови.

Правила переливания крови: (1) определить группу крови в системе АВО, (2) определить резус-принадлежность, (3) провести пробу на биологическую совместимость крови донора и реципиента. Проба на биологическую совместимость необходима для выявления иммунных антител к другим, более редким антигенам эритроцитов (N,M,P,Левис,Даффи,Кидд и др.). Она проводится (а) in vitro – на фарфоровой тарелке: перекрестная проба при которой эритроциты донора смешивают с плазмой реципиента и эритроциты реципиента – с плазмойдонора; и (б) in vivo – вводя реципиенту небольшой объем донорской крови (10-15 мл) внутривенно.