Основы дифференциальной диагностики

ОСНОВЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ

- дифференциальная диагностика ткани основывается на знании классификации

Ткани:

1. эпителиальные

2. соединительные

3. мышечные

4. нервная

Эпителиальные ткани

- пограничное расположение

- расположены пластом

- состоят из клеток разной формы

- клетки плотно связаны друг с другом, т.е. почти нет межклеточного в-ва

Соединительные ткани:

- ткани внутренней среды

- состоят из клеток и располагающегося между ними межклеточного вещества (аморфного, склеивающего вещества и волокон)

- т.е. клетки располагаются рыхло, без определенного порядка, между ними много межклеточного вещества

Мышечные ткани:

- ткани внутренней среды, т.е. не бывают на поверхности органа

- состоят из вытянутой формы клеток с большим количеством оксифильной цитоплазмы

- клетки объединяются в слои, в слоях все клетки расположены упорядоченно

Нервная ткань:

- ткань внутренней среды

- при импрегнации серебром

- состоят из отростчатой формы клеток – нейронов и расположенных между ними элементов нейроглии

- при окраске гематоксилин-эозином – скопление крупных клеток, с большим объемом цитоплазмы, с крупным светлым ядром с ядрышком

Эпителиальные ткани,в свою очередь также неоднородны

- разделение основывается на выделении одного или нескольких признаков, характерных для одной и отсутствующих у другой группы

- так, эпителии в соответствии с классификацией разделяют на

1. однослойные

2. многослойные

- разделение основано на одном основном признаке – связи клеток с базальной мембраной

- если все клетки расположены на базальной мембране – такой эпителий называется однослойный

- если не все клетки расположены на базальной мембране, часть клеток лежит на других клетках – такой эпителий будет многослойным

- в свою очередь, однослойные эпителии разделяют на

1. однорядные

2. многорядные

- т.к. они однослойные, в них все клетки расположены на базальной мембране

- однако в одних эпителиях – все клетки достигают поверхности

эпителиального пласта – такие эпителии называют

однорядными,

- в других – часть клеток не выходит на поверхность эпителия –

имеются так называемые вставочные клетки – такой эпителий

является многорядным

- в таком эпителии:

- клетки разного размера,

- клетки разной формы

- их ядра расположены на разных уровнях

- дальнейшая дифференцировка однослойных эпителиев осуществляется по высоте клеток – плоские, кубические, призматические

- многослойные эпителии делятся на две группы

1. плоские и

2. переходный

- многослойные плоские эпителии выделяются по форме клеток верхнего слоя

- в свою очередь эти эпителии разделяются по сохранению жизнеспособности клеток верхнего слоя, что определяется по наличию в них органелл и ядра

- если клетки верхнего слоя на препаратах содержат ядра – такой эпителий называется многослойным плоским неороговевающим

- если в верхнем слое отсутствуют ядра – такой эпителий относится к многослойным плоским ороговевающим

- особая разновидность – переходный эпителий – строение которого зависит от функционального состояния органа мочевыведения, слизистую которого он покрывает

- основная особенность его строения связана с тем, что при переходе из одного функционального состояния в другое в эпителии изменяется число рядов грушевидных клеток промежуточного слоя

- на препарате этот эпителий можно определить по следующим признакам:

1. всегда покрывает слизистую со складчатым рельефом

2. эпителий меняет свою толщину на протяжении, т.к. участки органа находятся в разном функциональном состоянии

3. в поверхностном слое клеток – встречаются круглые ядра

Соединительные ткани:

1. собственно соединительные ткани

2. скелетные соединительные ткани

3. кровь

Собственно соединительные ткани

1. рыхлая

2. плотные

- принципиальное различие - в соотношении в межклеточном веществе между волокнами и аморфным веществом

- если преобладают волокна – ткань плотная, если аморфное вещество – то перед нами рыхлая соединительная ткань

Рыхлая соединительная ткань – в препарате

1. клетки

2. волокна

Те же клетки нужно дифференцировать, опираясь на характерные для них признаки:

Фибробласт – отросчатая клетка,

- границы клетки нечеткие

Макрофаг - овальная клетка,

- границы четкие,

- в цитоплазме – включения и вакуоли

Тканевой базофил (тучная клетка) – в цитоплазме метахроматические

гранулы

Плазмоцит – овальная

- ярко базофильная цитоплазма (рибосомы),

- эксцентрично расположенное ядро,

- хроматин в виде «спиц в колесе» – чередование участков эу- и гетерохроматина

- «светлый дворик» в цитоплазме – комплекс Гольджи и клеточный центр

Адипоцит –

- «симптом перстня» – ядро смещено на периферию и цитоплазма выглядит пустой, т. к. жир растворился при обработке спиртом

- всегда расположены скоплениями, группами

Пигментная –

- в цитоплазме гранулы коричневого пигмента - меланина

Волокна

1. коллагеновые

2. эластические

3. ретикулярные

Коллагеновые – толстые,

- волнообразным ходом

Эластические – тонкие,

- прямой ход

Ретикулярные – выявляются только при серебрении, п.т. в препаратах не

видны

Плотные соединительные ткани в свою очередь разделяются на

1. неоформленные

2. оформленные

- в той и другой волокна преобладают над аморфным веществом

- однако, в одном случае эти волокна расположены неупорядоченно – плотная неоформленная соединительная ткань

- если же волокна расположены пучками, упорядоченно, параллельно друг другу, замуровывают фиброциты между собой – то такая ткань – плотная оформленная (сухожилие)

Скелетные соединительные ткани:

- межклеточное вещество их твердое, минерализованное

- однако степень этой минерализации различная, п.т. выделяют

1. хрящевые

2. костные

- если питание хрящевой ткани осуществляется диффузно, т.е. в ткани не определяется кровеносных сосудов, то в костной из за высокой степени минерализации диффузия не может осуществляться, п.т. имеются кровеносные сосуды, проходящие в Гаверсовых каналах (каналах остеонов)

Хрящевые ткани:

- общий признак хрящевой ткани наличие скоплений клеток – хондроцитов, сгруппированных в одном месте – изогенных групп

- при всей общности строения выделяют разновидности хряща:

1. гиалиновый

2. эластический

3. волокнистый

Гиалиновый - если в межклеточном веществе в световой микроскоп

не видны волокна

Эластический – волокна видны, представляют из себе переплетение

эластических волокон между изогенными группами – сеть

Волокнистый - волокна видны в виде пучков толстых коллагеновых

волокон между изогенными группами. Никогда нет

надхрящницы.

Клетки хряща:

Хондробласты – уплощенные,

- расположены под надхрящницей

Хондроциты – круглые,

- расположены в более глубоких солях хряща по

одиночке и в изогенных группах

Костные ткани:

1. грубоволокнистая

2. пластинчатая

- в грубоволокнистой – морфофункциональная единица ткани – костная балка, в пластничатой – пластинка.

- в костной балке – коллагеновые (оссеиновые) волокна расположены хаотично, неупорядоченно

- в пластинке плотно прилежат друг к другу, расположены упорядоченно.

- формирование любой костной ткани проходит через стадию костной балки – развитие кости из мезенхимы, развитие на месте хряща

Клетки балки:

остеобласты – на поверхности балки,

- одноядерные

остеоциты – замурованы в межклеточном веществе – внутри балки

остеокласты – на поверхности балки

- в костных лакунах,

- многоядерные

Кровь

- особая ткань, межклеточное вещество – плазма – жидкая

Форменные элементы:

1. эритроциты – оксифильные

- нет ядра

- форма двояковогнутого диска - просветление в центре

2. тромбоциты - кусочки цитоплазмы клетки - мегакариоцита

- без специального окрашивания не видны

3. лейкоциты – ядерные элементы - клетки

Лейкоциты

1. гранулярные

2. агранулярные

- при дифференциальной диагностике учитывается 3 признака:

1. наличие зернистости и ее окраска

2. форма ядра

3. размеры клеток

– сопоставляют с размером эритроцита – 7 мкм и

– нейтрофила - 12 мкм.

Гранулярные:

Эозинофил – больше нейтрофила

- ядро двухлопостное – «симптом пенсне»

- зернистость крупная, оксифильная – розовая

Нейтрофил –

- зернистость мелкая, пылевидная, окраска не определяется

- ядро всегда сегментированное, от 3 до 5 сегментов

Базофил –

- размер - с нейтрофил

- зернистость крупная, базофильная, метохроматическая, закрывает ядро

Агранулярные:

Моноцит - самая крупная клетка - в 2 раза больше нейтрофила

- зернистости нет, цитоплазма базофильная

- ядро бобовидное, с вдавлением

Малый лимфоцит –

- размером с эритроцит

- ядро круглое

- узкий ободок слабо базофильной цитоплазмы без зернистости

Средний лимфоцит -

- размер с нейтрофил

- ядро с выемкой

- цитоплазмы больше, слабо базофильная, не содержит гранул

Мышечные ткани:

1. поперечно-полосатые

2. гладкие

Наиболее часто встает проблема дифференциального диагноза поперечно-полосатой мышечной ткани скелетного типа и висцеральной гладкой мышечной ткани.

Скелетная мышечная ткань –

- морфофункциональная единица – мышечное волокно – симпласт

- на продольном срезе – волокно,

- поперечная исчерченность волокна, особенно хорошо видная при окраске железным гемотоксилином

- ядра вытянутые, располагаются на периферии на всем протяжении волокна

- на поперечном срезе - разрезы волокон все одинаковой величины

- ядра расположены эксцентрично

Висцеральная гладкомышечная ткань –

- морфо-функциональная единица – гладкомышечная клетка - миоцит

- на продольном срезе - клетка веретенообразной формы – утолщенное брюшко и заостренные концы

- ядро вытянутое, «палочковидное» расположено в центральной части утолщенной части

- на поперечном срезе – разрезы мышечных клеток разной величины – т.к. попадают у одних клеток заостренные концы, у других – утолщенная часть

- ядро (если имеется) расположено в центре клетки

Органы:

1. паренхиматозные

2. слоистые

3. органы ЦНС и органы чувств

Слоистые органы

- анатомически – это полые органы

-

1. всегда имеют стенку органа

2. стенка органа состоит из оболочек

3. оболочки органа состоит из слоев

4. слои состоят из тканей

- т.о. стенка органа на разных участках имеет различное строение

Органы ЖКТ – все похожи по строению

- имеют одинаковое оболочечное строение

Слизитая

Подслизистая

Мышечная

Наружная (серозная или адвентициальная)

Различие – только в некоторых особенностях:

Язык –

- покрыт многослойным плоским эпителием

- слизистая имеет рельеф- сосочки

- нитевидный – многослойный ороговевающий

эпителий

- грибовидный – многослойный неороговевающий

эпителий

- листовидный - только в детстве

- желобоватый – только в корне языка

- не возвышается над поверхностью

- основная масса органа – поперечно-полосатая

мышечная ткань

- нет наружной оболочки

Миндалина –

- рельеф слизистой - крипты

- покрыта многослойным плоским неороговевающим

инфильтрированным эпителием

- в собственной пластинке слизистой – лимфоидные

узелки

Пищевод –

- рельеф слизистой - складки

- многослойный плоский неороговевающий эпителий

- в подслизистой основе – собственные железы

Желудок –

- рельеф слизистой - ямочки

- эпителий сменился на однослойный однорядный призматический железистый - энтодерма

- в нем не встречаются бокаловидные клетки

- в собственной пластинке слизистой – собственные железы – с оксифильными париетальными клетками

Двенадцатиперстная кишка –

- рельеф – ворсинки и крипты

- эпителий- однослойный однорядный призматический каемчатый

- встречаются бокаловидные клетки

- в подслизистой основе – собственные железы

Тощая кишка –

- рельеф – ворсинки и крипты

- эпителий- однослойный однорядный призматический каемчатый

- встречаются бокаловидные клетки

- в подслизистой основе – нет желез

Толстая кишка –

- рельеф – только крипты

- эпителий – однослойный однорядный призматический каемчатый, с преобладанием бокаловидных клеток

ОСНОВЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ - 2