Антиаритмические средства

  Устраняющие тахиаритмии   Устраняющие брадиаритмии
Классифи­ка­ция   Мембраностабилизиру­ющие   b-адрено­блокаторы   Блокаторы Са 2+ каналов, удлиняющие реполяризацию*, препараты К+**   М-холинолитики и b-адреномиметики*
                 
Препараты и их синонимы   1. Хинидин 2. Прокаинамид (Новокаи­намид) 3. Праймалин (Нео-гилурит­мал) 4. Морацизин г/х (Этмозин) 5. Дизопирамид (Палпитин) 6. Лидокаин (Ксикаин) 7. Фенитоин (Дифенин) 8. Пропафенон 9. Этацизин   10.Пропранолол (Ана­прилин) 11. Метопролол(Кор­витол, Эгилок) 12. Соталол (Гилукор) 13. Ацебутолол(Сект­раль) 14.Надолол (Коргард)   15. Верапамила г/х (Лекоптин, Изоптин, Финоптин) 16. Амиодарон* (Кордарон, Аритмил, Амиокор­дил) 17. Калия и магния аспарагинат** (Аспаркам, Па­нан­гин)     18. Атропи­на сульфат 19. Изопреналин*(Изадрин, Изопротеренол)  
 
Механизм действия   Препятствуют транспорту Na+, K+, Ca2+, Cl- через мембраны кар­дио­миоцитов (1-9).   Блокируют b-адрено­ре­цепторы проводя­щей системы сердца (10-14).   Угнетает перенос каль­ция по “медлен­ным” кальцие­вым каналам, чем замедляет спон­тан­ную деполя­ризацию кле­ток в эк­то­пических очагах (15). Уменьшает про­ницае­мость мембраны кардиомио­цитов для ка­лия, за­дер­жива­ет реполяриза­цию (16). Повышает содержание ионов К+ и Mg2+ в клетках, восполняет дефицит аспара­гино­вой кислоты, облегчает высвобождение ацетил­холина (17).   Устраняет влияние блуждаю­ще­го нерва на проводящую си­стему сер­д­ца (18). Возбуждает b1- и b2-адре­норе­цеп­торы и ус­ко­ряет AV про­водимость (19).
                 
Фармаколо­ги­ческие эффек­ты   Антиаритмический (1-19), уменьшение возбудимости, проводимости и автоматизма сердечной мышцы (1-5, 10, 14, 16), мембранно­стабилизирующий (2, 4-7, 10, 13), местноанестезирующий (1, 2, 4, 6, 9), холинолитический (1, 2, 4, 5, 18), антиангинальный, антигипертензивный (2, 10, 11, 13-16), противосудо­рож­ный (7), спазмолитический (4, 9, 18), бронхолитический (18, 19).
     
Показания к примене­нию и вза­и­мозаме­няе­мость   Предсердная тахикардия (2, 11, 15); наджелудочковая тахикардия (10, 13, 14, 16); желудочковая тахикардия (1-6, 8, 9, 12, 13, 16); пред­серд­ная экстрасистолия (1, 5); желудочковая экстрасистолия (1-6, 17); суправентрикулярная пароксиз­маль­ная тахикардия (1, 3-5, 9, 12, 15); мерцательная аритмия (1, 2, 10); фибрилляция предсердий (2, 8, 15, 16), фибрилляция желу­дочков (6, 12, 16); передозировка сердеч­ных гликозидов (7, 16, 17). ГБ, ИБС (10-15), эпилепсия, болезнь Меньера (7), все виды местной анестезии (6), профилактика мигрени (10, 11).   Брадиаритмии, предсердно-же­лудочковая блокада (18, 19). Бронхоспастический синдром (18, 19).
         
Врач и провизор, помни!   Антиаритмические средства несовместимы с b-адреномиметиками, пероральными антидиабетическими средствами, психостимуляторами, ингибиторами холинэстеразы, седативными, сердечными гликозидами, холиномиметиками, изониазидом и его производными, левомицетином, кумаринами, ацетилсалициловой кислотой, тетурамом, нейро­лептиками, транквилизаторами, алкоголем. Хинидин – высокотоксичный, может вызвать сердечную недостаточность. Для уменьшения раздражающего действияхинидинследует принимать с антацидными препаратами. Хинидин и прокаинамид не назначают при интоксикации сердечными гликозидами. Параллельное применение хинидина и антикоагулянтов опасно кровотече­ниями. Фенитоин несовместим с сульфаниламидами, гентамицином, спарфлоксацином, эритромицином, фенобарбиталом, рифампицином. Прокаинамид не следует приме­нять с сульфаниламидами (конкурентный антагонизм), при инфаркте миокарда (из-за снижения АД и ЧСС). Прокаинамид усиливает действие миоре­лаксантов, хинидина, лидокаина. За несколько дней до операции под общим наркозом надолол следует отменить. Верапамил у детей применяется только под контролем врача. Дизопирамид имеет малую широту терапевтического действия. Морацизин, метопролол несовместимы с ингибиторами МАО, ацебутолол - с амиодароном, верапамилом, хинидином,галогенсодержащими средствамидля наркоза, инсулином, сульфаниламидами, гидроокисью алюминия, индометацином. Имеется угроза остановки сердца при одновременном введении метопролола, соталола и в/в введении верапамила, а также соталола с дилтиаземом. При в/в введении амиодарона возможен коллапс. Изо­преналин с осторожностью назначают больным с тиреотоксикозом. Лидокаин в вену вводят капельно, медленно и осторожно вводят в ткани с обильной васкуляризацией, не добавляют его в переливаемую кровь. До еды: 1, 11. После еды: 8, 16, 17.
                   

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­кация   Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду
    Нитровазодилятаторы: органические нитраты и производные сиднонимина*   Блокаторы медленных кальциевых каналов: фенилал­кил­ами­ны**, бензотиазепины***, дигидроперидины*; разные препара­ты·
         
Препараты и их синонимы   1. Глицерил тринитрат (Нитроглицерин, Нит-Рет, Сустак) 2. Изосорбид динитрат (Изодинит, Изо Мак, Кардикс) 3. Изосорбид мононитрат (Изомонит, Кардикс Моно) 4. Пентаэритритил тетранитрат(Эринит) 5. Молсидомин* (Сиднофарм)   6. Нифедипин* (Фенигидин, Коринфар) 7. Амлодипин* (Стамло) 8. Фелодипин* (Плендил) 9. Никардипин* (Баризин, Пердипин) 10. Верапамил**(Лекоптин) 11. Галлопамил** (Прокорум) 12. Дилтиазем*** (Диазем, Ангизем) 13. Риодипин* (Форидон) 14. Амиодарон· (Кордарон, Аритмил)
         
Механизм действия   Связываются с SH-группами, метаболизируются до S-нитро­зотиолов c освобож­дением NO, что вызывает актива­цию гуа­ни­латциклазы и на­коп­ление внутри­клеточного цГМФ, последнее тормозит по­ток внутрь клеток и ускоряет выход из них Са2+ (1-4). Пре­вра­щается в NO, не образует S-нитро­зотиолы (5).   Уменьшают трансмембранный кальциевый поток внутрь клеток гладкой мускулатуры и клеток Пейсмейкера вследствие сокращения времени пре­бывания кальциевого ка­на­­ла в открытом состоянии (6-13). Неконкурентно блокирует a- и b-адренорецепторы, каль­­­циевые и натриевые каналы (14).
         
Фармако­логи­чес­кие эффек­ты   Антиангинальный: расширение вен и артерий; уменьшение пред- и постнагрузки на миокард; умень­шение диасто­ли­ческого давления и напряжения стенки желудочка. Улуч­шение коронарного и колла­те­рального кровообращения. Уменьшение центральных вазо­спасти­чес­ких рефлексов, АД, агрегации тромбо­цитов. По­вышают ВЧД и ВГД, вызывают рефлекторную та­хи­кардию (1-5).   Антиангинальный (уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; уменьшают постнагрузку на миокард; расширяют коро­нарные артерии) (6-14), расширяют перифе­рические сосуды, антигипертензивный (6-13), анти­аритмический (10-12, 14); вызывают рефлекторную тахикардию (6, 8, 9, 13). Диуретический (6-8), антиагре­гант­ный (6, 7, 13), кардиопротекторный (7), токолити­ческий (6).
         
Показания к примене­нию и вза­имозаменяе­мость   Купирование (сублингвально – 1, 2, 5) и профилактика при­сту­пов стабильной и нестабильной стенокардии (1-5), острый ИМ (внутривенно – 1, 2), восстановительное ле­чение после ИМ (2, 4), комплексная терапия острой (1-3) и хрони­ческой (2, 3, 5) сер­дечной недостаточности, отек легких (1).   ИБС (6 – только пролонгированные формы, 7-14), ГБ (6-13), ГК (6, 10, 13), наджелу­дочковые (10-12, 14) и желудочковые (14) тахиаритмии; острый ИМ (если противо­показан нитроглицерин) (13). Профилактика (6, 9, 10-14) и купирование (6) присту­пов стенокардии. Болезнь Рейно (6, 8).
             
Врач и провизор, помни!   Препараты нитратов не следует назначать одновременно с вазодилататорами, блокаторами кальциевых каналов, трициклическими антидепрессантами. Нитраты в сочетании с алкоголем, силденафилом дают опасность ортостатического коллапса. Снижение АД, ортостатическая гипотензия, тахикардия, вызванные нитроглицерином, чаще возникают в случае приема препарата в положении стоя. Верапамил, галлопамил не рекомендуют комбинировать с b-адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, ингаляционными анестетиками, сердечными гликозидами. Пропранолол, окспренолол, пиндолол вызывают бронхоспазм и нарушения периферического кровообращения. b-адреноблокаторы не применяют с наркотическими анальгетиками, ингибиторами холинэстеразы, трициклическими антидепрессантами, препаратами спорыньи. Применение молсидомина противопоказано при кардиогенном шоке и тяжелой гипотензии. После еды: 11. До еды: 4, 5, 14.
               

Наши рекомендации