Клиническое значение гидропической дистрофии почек
Экзаменационный микропрепарат № 1
Гидропическая дистрофия почек (№ 34)
(окраска гематоксилином и эозином)
Клетки эпителия почечных канальцев увеличены в объёме за счёт появления в их цитоплазме большого количества вакуолей. Ядро оттеснено не периферию клетки. Просвет канальцев резко сужен, в нём находятся отторгнувшиеся клетки и белковые массы.
Указанные изменения являются проявлением гидропической (водяночной, вакуольной, баллонной) дистрофии почек.
Гидропическая дистрофия – это один из видов нарушения обмена клеточных белков, характеризующийся появлением в цитоплазме, реже в ядре, разных размеров вакуолей, наполненных цитоплазматической жидкостью.
Клетки, в которых часто наблюдается гидропическая дистрофия:
○ эпителий кожи;
○ эпителий почечных канальцев;
○ гепатоциты;
○ мышечные клетки;
○ нервные клетки;
○ клетки коры надпочечников
Этиология
Наиболее частые причины гидропической дистрофии:
○ инфекции;
○ гипопротеинемия;
○ нарушения водно-электролитного обмена
Патогенез
Механизм развития гидропической дистрофии сложен и отражает нарушения водно-электролитного и белкового обменов, ведущие к изменению коллоидно-осмотического давления в клетке. Большую роль играет нарушение проницаемости мембран клетки, сопровождающееся их распадом. Это ведёт к закислению цитоплазмы, активации гидролитических ферментов лизосом, которые разрывают внутримолекулярные связи с присоединением воды.
Нарушение обмена цитоплазматических белков часто сочетается с повреждением Na+/К+-АТФазы. Клетки теряют способность поддерживать ионный и жидкостный гомеостаз, что приводит к накоплению ионов Na+, набуханию или гидратации клетки – в ней появляются вакуоли, наполненные цитоплазматической жидкостью.
Гидропическая дистрофия в эпителии почечных канальцев может возникать при заболеваниях почек, протекающих с нефротическим синдромом и связана с повреждением системы базального лабиринта, в норме работающего на Na+/К+-АТФазах и обеспечивающего реабсорбцию Na+ и воды.
| Таким образом, развитие гидропической дистрофии нефроцитов эпителия канальцев почек связано с нарушением реабсорбции Na+ и воды. |
При заболеваниях почек, протекающих с нефротическим синдромом, белок проходит через гломерулярный фильтр в проксимальные канальцы, откуда реабсорбируется эпителиальными клетками с помощью пиноцитоза. В случае избытка белка в первичной моче процесс реабсорбции нарушается, при слиянии пиноцитозных пузырьков с лизосомами формируются фаголизосомы, образующие в цитоплазме эпителиальных клеток проксимальных канальцев крупные эозинофильные гиалиноподобные белковые капли, сливающиеся между собой и заполняющие тело клетки. Такой патологический процесс называется гиалиново-капельной дистрофией и связан с механизмами инфильтрации (в условиях повышенной порозности гломерулярного фильтра) и последующей декомпозицией – поломом вакуолярно-лизосомального аппарата нефроцита, обеспечивающего в норме проксимальную реабсорбцию белка.
| Таким образом, развитие гиалиново-капельной дистрофии нефроцитов эпителия канальцев почек связано с нарушением реабсорбции белка. |
Для гидропической и гиалиново-капельной дистрофий характерны только микроскопически обнаруживаемые изменения – увеличение объёма клеток за счёт гидратации цитоплазмы и появления вакуолей, содержащих цитоплазматическую жидкость, при гидропической дистрофии, и накопление в цитоплазме гиалиноподобных капель белка, сливающихся между собой и заполняющих тело клетки, - при гиалиново-капельной. Макроскопически органы не изменяются.
Исходом гидропической и гиалиново-капельной дистрофий может быть некроз клетки: колликвационный фокальный (баллонная дистрофия) или тотальный – при гидропической дистрофии или коагуляционный фокальный или тотальный – при гиалиново-капельной.
Сравнительная характеристика гидропической и гиалиново-капельной дистрофий
| Гидропическая дистрофия | Гиалиново-капельная дистрофия |
| Микроскопически обнаруживаемые изменения | |
| В цитоплазме клеток паренхиматозных органов появляются вакуоли, наполненные цитоплазматической жидкостью и оттесняющие ядро на периферию клетки. | В цитоплазме клеток паренхиматозных органов появляются крупные гиалиноподобные капли белка, сливающиеся между собой, заполняющие тело клетки и оттесняющие ядро на периферию. |
| Механизм развития при нефротическом синдроме | |
| Гидропическая дистрофия нефроцитов связана с механизмами инфильтрации и декомпозиции системы базального лабиринта, работающего на Na+/К+-АТФазах и обеспечивающего реабсорбцию Na+ и воды. | Гиалиново-капельная дистрофия нефроцитов связана с механизмами инфильтрации и последующей декомпозицией – поломом вакуолярно-лизосомального аппарата нефроцита, обеспечивающего реабсорбцию белка. |
| Причины развития в гепатоцитах печени | |
| В печени гидропическая дистрофия гепатоцитов возникает чаще при вирусном гепатите В, интоксикациях и отражает в первом случае извращение белково-синтетической функции клеток печени вследствие репродукции вируса, а во втором – недостаточность системы детоксикации. | Гиалиноподобные включения появляются в гепатоцитах при токсическом гепатите алкогольного генеза, реже – при первичном билиарном циррозе, гепатоцеллюлярной (печёночно-клеточной) аденоме и некоторых других заболеваниях печени и носят название алкогольного гиалина (тельца Маллори). |
| Исходы | |
| Некроз клетки – колликвационный фокальный или тотальный. | Некроз клетки – коагуляционный фокальный или тотальный. |
Клиническое значение гидропической дистрофии почек
Гидропическая (и гиалиново-капельная) дистрофия почек развиваются при нефротическом синдроме.
Нефротический синдром – полиэтиологический клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя следующие проявления:
○ массивную протеинурию (выделение в сутки белка с мочой более 3,5 – 4 г);
○ гипоальбуминемию (содержание альбуминов в крови менее 3 г на 100 мл);
○ генерализованные отёки, связанные со снижением онкотического давления;
○ гиперлипидемию и гиперхолестеринемию (повышенное содержание липидов и холестерина в крови).
Заболевания, протекающие с нефротическим синдромом:
1. Хронические гломерулонефриты:
○ мезангиопролиферативный,
○ мембранозно-пролиферативный (мезангиокапиллярный),
○ мембранозная гломерулопатия (мембранозный гломерулонефрит),
○ гломерулонефрит с минимальными изменениями (липоидный нефроз, идиопатический нефротический синдром у детей),
○ фокальный сегментарный гломерулярный склероз (гиалиноз),
○ фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит
2. Диабетический гломерулосклероз
3. Амилоидоз почек (амилоидный нефроз)
4. Нефропатия беременных
5. Цианотическая индурация почек (венозный застой в почках при сердечной недостаточности)
6. Волчаночный нефрит (при системной красной волчанке)
7. Миеломная болезнь
8. Лекарственное поражение почек (β-лактамными антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, противосудорожными препаратами, препаратами висмута, препаратами золота и др.).