Вспомогательные материалы по теме

Кафедра клинической лабораторной диагностики

Утверждено на заседании кафедры

Протокол №…. от…. 2005 года

Заведующий кафедрой, д.м.н.

--------------------Новикова И.А.

Микробиологические исследования СМЖ, крови и других материалов при инфекционных поражениях ЦНС

Учебно-методическое пособие для студентов

Автор: доцент кафедры, Ильинская Т.Н.

Гомель, 2005 год

Введение.

Гнойный менингит - гнойное воспаление мозговых оболочек. Встречаются первичный менингит, вызываемый менингококками, и вторичный, возбудителями которого являются золотистый и эпидермальный стафилококки, пиогенный и пневмонийный стрептококк, кишечная палочка, инфлюэнца-бактерия. Возбудители заносятся в субарахноидальное пространство из инфекционных процессов в других органах гематогенным, лимфогенным, контактным путями, а также при травмах.

К поражениям ЦНС также относятся энцефалиты и такие редко встречающиеся болезни ЦНС, как хронические гранулематозные процессы и процессы, вызванные специфическими микроорганизмами (Neisseria meningitidis, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum).

Цель:Получение знаний и практических навыков по вопросам диагностики инфекционных поражений органов центральной нервной системы.

Задачи:

· Знать возбудителей инфекционных поражений органов центральной нервной системы.

· Знать этапы диагностики инфекционных поражений органов центральной нервной системы.

· Уметь собирать и доставлять патологический материал

· Иметь навыки в постановке диагностических реакций.

· Уметь оценить полученные результаты и выдать заключение по проведенному исследованию.

Практические навыки:

· Сбор и доставка патологического материала.

· Посев материала на селективные и неселективные среды.

· Отбор подозрительных колоний и выделение чистых культур.

· Идентификация по биохимическим свойствам

· Постановка реакции антибиотикочувсвительности.

· Оценка полученных результатов.

· Выдача заключения по проведенному исследованию.

Основные учебные вопросы:

1. Основные возбудители гнойных инфекций ЦНС.

2. Возбудители гнойных инфекций ЦНС в разных возрастных группах.

3. Малоизвестные бактерии - возбудители менингитов.

4. Клинические формы менингококковой инфекции.

5. Эпидемический цереброспинальный менингит.

6. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции. Исследование спинномозговой жидкости.

7. Исследование крови. Исследование носоглоточной слизи для выявления бактерионосительства. Питательные среды.

8. Бактериальные менингиты другой этиологии. Лабораторная диагностика менингитов, вызванных Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae.

9. Этиология абсцессов головного мозга. Правила забора материала и микробиологическое исследование патологического материала при абсцессах головного мозга.

10. Микробиологическая диагностика эцефалитов бактериальной этиологии (M. tuberculosis, T. pallidum, N. meningitidis).

Основная литература:

1. Клиническая лабораторная аналитика. Том IV./ Под ред. В.В. Меньшикова. –М.:Агат-Мед, 2003.-816 с.

2. А.Н. Маянский Микробиология для врачей (очерки патогенетической микробиологии). Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1999.

3. Медицинская микробиология. Часть первая./ Под. ред. А.М. Королюка и В.Б. Сбойчакова. –СПб., 1999. – 272с.

4. Медицинская микробиология./ Под. ред. В.И. Покровского. –М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

5. Конспект лекций.

Дополнительная литература:

1. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: Учебник для мед. вузов./ Под. ред. А.И. Коротяева, С.А. Бабичева –СПб.: СпецЛит, 2000.

2. Справочник по клинической микробиологии./ Под. ред. В.В. Тец -СПб.: Стройлеспечать, 1994. – 224с.

3. Приказ №535 то 22апреля 1985 года.

Вспомогательные материалы по теме.

Заболевание	Возбудители
Менингиты или внутричерепные абсцессы, связанные с травмами или нейрохирургическими вмешательствами	Staphylococcus aureus (+)A, Staphylococcus epidermidis (+)A, Streptococcus pneumoniae (+)A, Bacteroides spp. (-)Ан, Fusobacterium spp. (-)Ан, Peptostreptococcus spp. (+)Ан, Pseudomonas spp. (-)A.
Внутричерепные абсцессы, не связанные с травмами или хирургическими вмешательствами	Streptococcus spp. (+)A, Bacteroides spp. (-)Ан, Fusobacterium spp. (-)Ан, Neisseria meningitidis (-)A.

ВОЗБУДИТЕЛИ ЭНЦЕФАЛИТОВ

Заболевание	Бактерии
Острый диссеминированный энцефалит	—
Подострый склерозирующий панэнцефалит	—
Прогрессивный многоочаговый лейкоэнцефалит	—
Постинфекционный энцефалит	—
Другие энцефалиты, вызванные инфекционными агентами	Neisseria meningitidis (-)A Mycobacterium tuberculosis Treponema pallidum

ВОЗБУДИТЕЛИ РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ БОЛЕЗНЕЙ ЦНС

Тип инфекции	Возбудители
Хронические гранулематозные процессы	Mycobacterium tuberculosis Coccidioides immitis Cryptococcus neoformans
Другие инфекции	Leptospira spp. (-)A, Treponema pallidum (-)A, Borrelia burgdorferi (-)A, Rickettsia spp. (-)A, Mycoplasma spp.

ВОЗБУДИТЕЛИ ГНОЙНЫХ ИНФКЦИЙ ЦНСВ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Возраст	Возбудители
Новорожденные   Дети до 14 лет Взрослые	Streptococcus agalactiae (+)A, Escherichia coli (-)A, Listeria monocytogenes (+)A, Klebsiella spp. (-)A, Enterobacter spp. (-)A, Proteus spp (-)A, Serratia spp. (-)A, Haemophilus influenza (тип В) (-)A, Streptococcus pneumoniae (+)A, Neisseria meningitidis (-)A, Streptococcus pneumoniae (+)A, Neisseria meningitidis (-)A, Achromobacter xylosoxidans

Обычные возбудители острого менингита.

Возрастная группа	Организмы
Новорожденные   До 2-х месяцев До 10 лет Молодой возраст Средний возраст Пожилой возраст Больные СПИДом	E.coli, S.agahctiae (стрептококки гр. В), L.monocytogenes, вирус простого герпеса 2. S.agaluctiae, L.monocytogencs, E.coli. Вирусы, H.mfluemav. S.pneiimoniae, N.meniiigitidis. Вирусы, N.meniiigilidis. S.pneumoniae, N.meningitidis. S.pneuincimue, грам(-) бактерии, L.moiwcytogenes. Cryptococcus ncoformans.

МАЛОИЗВЕСТНЫЕ БАКТЕРИИ – ВОЗБУДИТЕЛИ МЕНИНГИТОВ.

Возбудитель

Предрасполагающий фактор

Acinetobacter calcoaceticus (-) A Actinobacillus actinomycetemcomitans (-) Aн Actinobacillus lignieresii (-) Aн Aerococcus viridans Aerococcus hydrophila (-) A   Alcaligens faecalis (-) A Bacillus anthracis (+) A Bacillus cereus (+) A Bordetella bronchiseptica (-) A Branchamella catarrhalis (-) A   Brucella spp. (-) A Campilobacter jejuni (-) A Campilobacter fetus (-) A Citrobacter koseri (-) A Clostridium perfringens (+) A Corinebacterium spp. (+) A Eikenella corrodens (-) A Enterobakter spp. (-) A Escherihia coli (-) Flavobacterium meningosepticum (-) A Klebsiella spp. (-) A Nocardia asteroides (+) A Propionebacterium acnes (+) Aн Pseudomonas cepacia (-) A Pseudomonas mallei (-) A Streptococcus pyogenes (+) A Yersinia pestis (-) A

Лечение в больнице Эндокардит, абсцесс мозга Эндокардит, укусы животных Детский возраст Диарея, травмы, контакт с рыбами, реп- тилиями Травмы Септицемия Травмы, абсцесс мозга Травмы, контакт с животными Хронические заболевания дыхательной системы, иммунодефициты Эндокардит Новорожденные Новорожденные, абсцесс мозга Травмы, септицемия Травмы, атриовентрикулярный шунт Укусы собак, спленэктомия Травмы, укус человека Лечение в больнице, новорожденные Новорожденные Травмы, новорожденные Новорожденные Иммунодефициты Травмы Лечение в больнице Работа с лошадьми Травмы Септицемия

Этиология. Бактериальные менингиты являются наиболее серьезной формой инфекции, требующей принятия незамедлительных мер по идентификации возбудителя для проведения ранней этиотропной терапии. Обычно исследуют спинномозговую жидкость (ликвор), полученную при люмбальной пункции или при пункции боковых желудочков мозга. Бактериальные менингиты чаще вызываются аэробами (табл.1), но в некоторых случаях, когда менингеальный абсцесс или сходный с ним инфекционный очаг непосредственно примыкает к менингеальным оболочкам, в ликворе могут присутствовать анаэробы. Поэтому при рутинных исследованиях ликвора анаэробные среды обычно не используют.