РЕШИТЬ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. К фельдшеру обратился больной с жалобами на боль в груди

№ 1.

К фельдшеру обратился больной с жалобами на боль в груди. До­ма упал и ударился о край стола При осмотре: дыхание уча­щено, поверхностно, пальпация грудной клетки на уровне 7-го ребра по средне-ключичной линии болезненна, подкожная эмфизема не определяется.

Что с больным? Ваши действия и рекомендации?

______________________

№ 2.

В травмпункт обратился больной с жалобами на боль в области грудной клетки по правой средней подмышечной линии и затруд­ненное дыхание. Со слов больного: накануне упал и ушибся о камень. При осмотре: дыхание учащенное и поверхностное, пораженная по­ловина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пальпаторно отмечается резкая локальная болезненность и крепитация на уровне 6 ребра справа по средней подмышечной линии.

Предполагаемый диагноз? Ваши действия?

______________________

№ 3.

Больной 30 лет, откатчик шахты, был придавлен вагонеткой к стойке. Товарищи по работе сравнительно быстро освободили его от сдавления. Сознание не терял. Фельдшер сразу же сделал инъекцию раствора промедола и пострадавший был поднят из шахты. Через час больной был доставлен в травматологическое отделение. При поступлении — жалобы на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, двукратная рвота. Кожа головы, шеи и передней поверх­ности грудной клетки багрового цвета с множеством точечных кро­воизлияний. Пульс учащен, слабый, тоны сердца приглушены. Патологии органов брюшной полости не выявлено. ,

Что с больным? Ваши действия и рекомендации?

______________________

№ 4.

У кормящей женщины через 4 недели после родов возникла колющая боль в левой молочной железе. Железа увеличилась в объеме. Температура тела поднялась до 39°С, появились го­ловная боль, чувство недомогания, пропал аппетит. Кормление грудью стало болезненным. При пальпации: железа болезненна, диффузно увеличена, плотная, имеется сопутствующий лимфан­гит. Ни локальных инфильтратов, ни размягчений не обнаружено.

Предполагаемый диагноз? Ваши рекомендации?

______________________

«Лечение хирургических заболеваний живота»

I. ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА

I. Назовите признаки закрытых повреждений полых органов.

II. Назовите признаки закрытых повреждений паренхиматозных органов.

III. Назовите признаки закрытых повреждений брюшной стенки.

1. К каким органам относятся:

а) печень, селезенка, брыжейка кишечника;

б) желудок, петли кишечника, мочевой пузырь, желчный пу­зырь.

2. При этом развивается:

а) перитонит;

б) внутреннее кровотечение.

3. Боли по всему животу.

4. Боли в брюшной полости с иррадиацией в надплечье.

5. Разлитая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки.

6. Притупление перкуторного звука в отлогих местах.

7. Исчезновение «печеночной тупости».

8. Бледность кожных покровов и слизистых

9. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения.

10. Дыхание частое, поверхностное.

11. АД снижено.

12. Прогрессирующее снижение АД.

13. Симптомы интоксикации.

14. Положительный симптом «Щеткина-Блюмберга».

15. Симптом «Ваньки-встаньки».

Ответы:

Ι._________

ΙΙ.________

ΙΙΙ.________

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

IV. Назовите признаки непроникающих ран.

V. Назовите признаки ран, проникающих в брюшную полость.

1. Повреждения брюшной стенки.

2. Повреждение брюшины.

3. Брюшина не повреждена.

4. Повреждение внутренних органов.

5. Кровотечение из сосудов брюшной стенки.

6. Признаки внутреннего кровотечения.

7. Через рану видны или выпали внутренние органы.

8. Выделение через рану содержимого внутренних органов.

Ответы:

ΙV._________

V.__________

ΙΙ. ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ЖИВОТА

Укажите последовательность оказания доврачебной помощи при следующих травмах:

А — проникающие ранения живота

Б — непроникающие ранения живота

В — закрытые повреждения полых органов

Г — закрытые повреждения паренхиматозных органов

Д — закрытые повреждения брюшной стенки

1. Покой на спине.

2. Обработки краев раны антисептиками

3. Асептическая повязка.

4. Холод на живот.

5. Вокруг выпавших органов наложить ватно-марлевую «ба­ранку».

6. На выпавшие органы салфетки, смоченные теплым физраст­вором и прибинтовать.

7. Сердечно-сосудистые и возбуждающие ЦНС средства.

8. Коагулянты.

9. Антикоагулянты.

10. Обезболивание.

11. Инфузионная терапия при АД<80 мм.рт.ст.

12. Вызов «скорой» на себя.

13. Транспортировка в полусидячем положении.

14. Транспортировка в положении «лягушки».

15. Направить больного в ЦРБ без сопровождения фельдшера.

16. В сопровождении фельдшера.

17. Профилактика столбняка.

Ответы:

А_________

Б_________

В_________

Г_________

Д_________

III — ГРЫЖИ

1. Как называется грыжа, если ее содержимое самостоятельно вправляется в брюшную полость?

2. Как называется грыжа, если ее содержимое не вправляется в брюшную полость?

3. Как называется грыжа, если ее содержимое ущемилось?

4. Как называется грыжа, если она возникла после грыжесе­чения?

5. Как называется грыжа, если она возникла после какой-либо операции (но не грыжесечения)?

а) послеоперационная

б) вправимая

в) невправимая

г) ущемленная

д) врожденная

е) рецидивная

Ответы:

1.______________

2.______________

3.______________

4.______________

5.______________

6. Что является грыжевыми воротами?

7. Что является грыжевым мешком?

8. Что является грыжевым содержимым?

а) паховый канал

б) пупочное кольцо

в) послеоперационный рубец брюшной стенки

г) петли кишечника

д) париетальный листок брюшины

е) сальник

ж) белая линия живота

з) бедренный канал

Ответы:

6.______________

7.______________

8.______________

9. Чем является паховый канал, пупочное кольцо?

10. Что образует париетальный листок брюшины?

11. Чем является петля кишечника?

12. Назовите части грыж?

а) грыжевой мешок

б) грыжевое содержимое

в) грыжевые ворота

г) анатомически слабые места брюшной стенки

Ответы:

9.______________

10.______________

11.______________

12.______________

13. Каковы принципы лечения неосложненных грыж?

14. Каковы принципы лечения ущемленных грыж?

15. Какова тактика хирурга при нежизнеспособности ущем­ленной петли кишечника?

а) паллиативная операция

б) экстренная операция

в) плановое грыжесечение

г) резекция петли кишечника.

Ответы:

13.______________

14.______________

15.______________

16. Признаки неосложненной грыжи.

17. Признаки ущемленной грыжи:

а) резкие боли в области грыжевого выпячивания

б) боли при физической нагрузке в области грыжевого выпя­чивания

в) симптом «кашлевого толчка»

г) симптомы непроходимости кишечника

д) грыжевое выпячивание мягко-эластической консистенции

е) грыжевое выпячивание плотное, резко болезненное

ж) вправимая грыжа становится невправимой

Ответы:

16.______________

17.______________

18. Стоя или лежа должен находиться больной при осмотре его на наличие вправимой грыжи?

а) стоя

б) лежа

в) стоя и лежа.

Ответ:

18.______________

19. Назовите наиболее важный этап грыжесечения, препят­ствующий возникновению рецидива грыжи?

а) вправление грыжевого содержимого в брюшную полость

б) прошивание грыжевого мешка у шейки и его отсечение

в) пластика апоневроза, уменьшение или ликвидация грыжевых ворот.

Ответ:

19.______________

ΙV. ПРОГРАММИРОВАННЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какими симптомами проявляется желудочно-кишечное кро­вотечение?

а) рвота со сгустками крови (гематемезис);

б) черный дегтеобразный стул (мелена);

в) обесцвеченный стул;

г) снижение артериального давления;

д) тахикардия;

е) цианоз;

ж) бледность кожных покровов.

Ответ:

1.____________

2. При каких заболеваниях наиболее часто встречается желу­дочно-кишечное кровотечение?

а) гастрит

б) язвенная болезнь желудка;

в) разрыв варикозно-расширеняых вен пищевода;

г) нарушение двигательной функции желудка;

д) злокачественные опухоли желудка.

Ответ:

2.____________

3. Какие мероприятия необходимо проводить при желудочно-кишечном кровотечении?

а) обеспечение полного покоя;

б) холод на живот;

в) введение викасола, хлористого кальция;

г) промывание желудка;

д) срочное рентгенологическое и эндоскопическое исследо­вание желудочно-кишечного тракта;

е) постановка сифонной клизмы;

ж) постановка очистительной клизмы.

Ответ:

3.____________

4. Противопоказания для промывания желудка:

а) желудочное кровотечение;

б) поздний период после химических ожогов глотки, пищевода;

в) нарушение мозгового кровообращения;

г) инфаркт миокарда;

д) сужение выходного отдела желудка.

Ответ:

4.____________

5. Какие мероприятия следует проводить при метеоризме?

а) введение газоотводной трубки; -

б) ограничение продуктов, богатых клетчаткой и крахмалом в пищевом рационе;

в) применение активированного угля;

г) промывание желудка.

Ответ:

5.____________

6. В каких случаях применяют пузырь со льдом?

а) внутреннее кровотечение;

б) почечная колика;

в) острый холецистит или острый панкреатит;

г) для рассасывания постинъекционных инфильтратов.

Ответ:

6.____________

7. Каковы противопоказания для применения грелок на об­ласть живота:

а) боли при обострении язвенной болезни;

б) кишечная колика;

в) внутреннее кровотечение;

г) подозрение на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости..

Ответ:

7.____________

8. Показания для очистительных клизм:

а) задержка стула;

б) отравления;

в) предоперационная подготовка к операции на желудочно-кишечном тракте;

г) язвенные поражения толстой кишки;

д) первые дни после операций на органах брюшной полости;

е) подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим иссле­дованиям толстой кишки.

Ответ:

8.____________

9. С какой целью применяют гипертонические клизмы?

а) для введения в организм жидкости;

б) для опорожнения кишечника при атонических запорах;

в) для опорожнения кишечника при спастических запорах.

Ответ:

9.____________

10. В каких случаях применяют сифонные клизмы:

а) для диагностики кишечной непроходимости;

б) для лечения кишечной непроходимости;

в) с целью введения жидкости при обезвоживании организма;

г) перед постановкой лекарственных клизм.

Ответ:

10.____________

11. Какое количество промывной жидкости необходимо пригото­вить для постановки сифонной клизмы?

а) 1—1,5 литра

б) 50—100 мл.

в) 6—5 литров

г) 10—12 литров.

Ответ:

11.____________

12. Что обозначает симптом Ровзинга при остром аппенди­ците?

13. Что обозначает симптом Воскресенского при остром аппен­диците?

14. Что обозначает симптом Ситковского при остром аппендиците?

15. Что обозначает симптом Волковича-Кохера при остром аппен­диците?

а) боли усиливаются при повороте на левый бок;

б) боли в правой подвздошной области усиливаются при толч­кообразных движениях в левой подвздошной области;

в) боли появляются в эпигастрии, затем локализуются в правой подвздошной области;

г) при касательных движениях по рубашке боли в правой под­вздошной области усиливаются.

Какие изменения происходят в червеобразном отростке при:

Ответ:

12.____________

13.____________

14.____________

15.____________

16. Катаральном аппендиците;

17 Флегмонозном аппендиците;

18. Гангренозном аппендиците;

19. Перфоративном аппендиците;

а) нагноение стенки отростка;

б) прободение стенки отростка;

в) воспаление слизистой оболочки;

г) омертвение участка стенки.

Ответ:

16.____________

17.____________

18.____________

19.____________

20. Что такое заворот?

21. Что такое инвагинация?

22. Что такое обтурационная непроходимость?

23. Что такое узлообразование?

24. Что такое паралитическая непроходимость?

а) внедрение одного участка кишечника в другой;

б) прекращение перистальтики кишечника без нарушения крово­обращения;

в) заворот одной петли вокруг другой петли кишечника;

г) закупорка просвета кишечника инородным телом, опухолью;

д) перекручивание петли кишечника на 270—360°.

Ответ:

20.____________

21.____________

22.____________

23.____________

24.____________

25. Что обозначает симптом Валя?

26. Что обозначает симптом Склярова?

27. Что обозначает симптом Обуховской больницы?

28. Что за признак «Чащи Клойбера»?

а) наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечных петлях; ,

б)при выслушивании звук падающей капли;

в) асимметричное вздутие живота;

г) расширение ампулы прямой кишки и ее пустота.

Ответ:

25.____________

26.____________

27.____________

28.____________

29. Что обозначает симптом Ортнера?

30. Что обозначает симптом Мейо-Робсона?

31. Что обозначает симптом Щеткин-Блюмберга.

32. Что обозначает симптом Мерфи?

а)болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;

б) боли сильнее справа при поколачивании ребром ладони по ре­берным дугам;

в) усиление болей при резком отнятии руки при пальпации жи­вота.

Ответ:

29.____________

30.____________

31.____________

32.____________

VI. ОСТРЫЙ ЖИВОТ

ГРЫЖИ

1. Чем являются паховый канал, белая линия живота, пупочное кольцо?

1. Грыжевые ворота

2. Грыжевой мешок

3. Грыжевое содержимое

2. Как называется грыжа, если ее содержимое самостоятельно не вправляется в брюшную полость?

1. Вправимая грыжа

2. Ущемленная грыжа

3. Невправимая грыжа

3. Какая грыжа чаще встречается у мужчин?

1. Пупочная

2. Паховая

3. Грыжа белой линии живота

4. Какие изменения происходят в ущемленных органах?

1. Нагноение

2. Изменений не бывает

3. Расстройство кровообращения, омертвение

5. Можно ли насильственно вправлять ущемленную грыжу?

1. Можно

2. Нельзя

6. Какие грыжи чаще встречаются у женщин?

1. Паховая

2. Пупочная и бедренная

3. Врожденная

7. Что является грыжевым мешком?

1. Париетальный листок брюшины

2. Петли кишечника, сальник

3. Анатомически слабое место брюшной стенки

8. Каковы принципы лечения ущемленных грыж?

1. Плановая операция

2. Паллиативная операция

3. Экстренная операция