ЛЕКЦИЯ : Эпителиальные опухоли
Эпителиальные опухоли без специфической локализации развиваются из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфические функции.
Доброкачественные опухоли .
Источник:
Эпителий плоский и переходный - папиллома
Призматический и железистый - аденома
Папиллома –хар- ся экзофитным ростом, сосочковая поверхность напоминает цветную капусту на широком основании.Для них характерна гистологическая триада:сосочковое строение, избыточная функция эпителия ворсин( гиперкератоз) и погружной экспанвивный сосочковый рост в основание опухоли ( акантоз).
Локализация: слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским эпителием (полость рта, пищевод, голосовые связки, лоханка, мочевой пузырь.
Микро: построена из разрастающихся покровного эпителия, число слоев увеличено, строма хорошо выражена. Клетки располагаются на базальной мембране, полярность и комплексность сохранена.
Атипизм тканевой : неравномерное развитие эпителия и стромы.
Осложнения: воспаление, кровотечение, рецидив.
АДЕНОМА- опухоль из призматического и железистого эпителия. Возникают в органах, паренхима которых целиком построена из эпителия. Аденомы слизистых оболочек, выступающих над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными ( железистыми ) полипами. Типичный аденоматозный полип растет не в виде куста, как папиллома, а имеет пальцевидную форму роста.
Выглядят в виде узла бело- розового цвета, мягкой консистенции, иногда видны кисты. Аденома имеет органоидное строение, состоит из клеток кубического или призматического эпителия, формирующие железистые образования. Атипизм тканевой: различное соотношение паренхимы и стромы, различные формы желез. Преобладание стромы- фиброаденома. Различают: альвеолярную, тубулярную, сосочковую и цистаденому.
В паренхиме папиллом и аденом могут обнаруживаться участки дисплазии- это нерезко выраженные внутриэпителиальные нарушения дифференцировки, не достигающие уровня c-r in situ.
Злокачественнае опухоли из эпителия - рак.
Макро: мягкая или плотная консистенция , бледно- розовый цвет, м. б. раковый сок, изъязвление.
Рак на месте ( c-r in situ) – форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль в пределах эпителиального пласта.
Плоскоклеточный ( эпидермальный) рак развивается в коже, слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием( полость рта, пищевод, гортань, шейка матки, влагалище, мочевой пузырь .В легких- предшествует метаплазия. Опухолевые клетки образуют гнездные скопления, разрушена базальная мембрана, потеря полярности и комплексности клеток. Ороговевающий рак : формируются раковые жемчужины, неороговевающий рак менее дифференцированный, более злокачественный.
Аденокарцинома ( железистый рак) развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки и эпителия желез, а также на фоне опухолевой тетамлазии. В опухолях выражен клеточный атипизм, эпителий теряет полярность, комплексность, базальную мембрану. Похожа на аденому, но с клеточным атипизмом ( полиморфизм, гиперхромия). Варианты: ацинарная, тубулярная, сосочковая.В просвете раковых желез может находится секрет.
Слизистый, коллоидный рак, перстневидноклеточный рак - аденогенная карцинома. Клетки, из которых состоит опухоль продуцирует слизь( извращенное слизеобразование). Клетки перстневидные, погибают в слизи, если более густое содержимое, - это коллоидный рак.
Низкодифференцированные раки из стволовых клеток и клеток- предшественников эпителия, крайне злокачественные и рано дают метастазы.
Солидный рак (плотный): клетки располагаются в виде трабекул, разделенных прослойками соединительной ткани. Много патол. Митозов, выражен клеточный атипизм.
Мелкоклеточный рак построен из лимфоцитоподобных клеток, в нем некрозы и кровоизлияния, строма очень скудная.
Скирр- фиброзный рак( плотный). Основная черта- преобладание стромы над паренхимой. Пласты низкодифференцированных клеток заключены в грубоволокнистой соединительной ткани.
Медуллярный ( аденогенный рак). Преобладает паренхима над стромой , мягкой консистенции, напоминает ткань головного мозга, очаги некроза.
Анапластический рак-при этом опухолевые клетки утрачивают способность формировать пласты или комплексы. Выраженный клеточный атипизм.
ОПУХОЛИ ЭКЗО-ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ, А ТАКЖЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ПОКРОВОВ.
Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо, - эндокринных железах.
ПЕЧЕНЬ: печеночно- клеточная аденома- доброкачественная опухоль возникает из гепатоцитов, образующих трабекулы.
Печеночно-клеточный ( гепатоцеллюлярный рак) растет в виде одного или нескольких узлов. Обычно строит трабекулы, реже тубулярные структуры. Строма скудная.
ПОЧКИ. Доброкачественные - аденома, в зависимости от состава клеток различают темноклеточную, светлоклеточную и ацидофильную аденому. Имеет тубулярное и трабекулярное строение, иногда папиллярное.
Злокачественные: почечноклеточный рак ( светлоклеточный) наиболее част, м.б. зернистоклеточный, саркомоподобный, смешанноклеточный. Опухоль в виде одиночного узла мягкой консистенции, пестрый состоит из светлых клеток, содержащих липиды. Характерен рост по венам и ранние гематогенные метастазы в легкие, кости, печень, вторую почку.
Нефробластома ( опухоль Вильмса) у детей.
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли разнообразны и чато развиваются на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.
Доброкачественная: фиброаденома имеет вид плотного узла. В зависимости от разрастания стромы различают периканаликулярную и интраканаликулярную .
РАК молочной железы ( отд тема)
МАТКА : эпителиальные опухоли связаны с трофобластом (ЦТБ и СТБ), а значит , с беременностью.
Деструирующий пузырный занос представлен ворсинами хориона крупных размеров, врастающих в стенки вен матки и малого таза. В ворсинах преобладают синцитиальные клетки.
Хорионэпителиома- злокачественная опухоль трофобласта, развивается из остатков последа после аборта, родов , трубной беременности. Состоит из элементов ЦТБ и СТБ, гигантских атипичных клеток, имеет вид пестрого губчатого узла в миометрии. Строма опухоли отсутствует, сосуды имеют вид полостей, выстланных клетками опухоли, часты кровоизлияния. Хар- ны гематогенные Mts. Опухоль гормонально активна, симулирует беременность( хорионический гонадотропин). Иногда встречается эктопированная хорионэпителиома в средостении, в яичках , яичнике и мочевом пузыре.
КОЖА. Опухоли многочисленны.
СИРИНГОАДЕНОМА- доброкачественная опухоль из эпителия протоков потовых желез. Характерна выстилка двуслойным эпителием, образование сосочков и трабекул.
ГИДРОАДЕНОМА- добр. Опухоль из секреторного эпителия потовых желез.
ТРИХОЭПИТЕЛИОМА- добр. опухоль из секреторного эпителия волосяного фолликула, типичны кисты, заполненные роговым веществом.
БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧСНЫЙ РАК : опухоль развивается из базальных клеток эпидермиса, клетки расположены тяжами или гнездами. Опухоль растет радиально , разрушая прилежащую ткань, но Mts не дает, может рецидивировать.
Злокачественные опухоли производных кожи представлены раком потовых, сальных желез и волосяных фолликулов, встречаются редко.
ЯИЧНИКИ. Опухоли могут развиваться из эпителия, стромы полового тяжа и герминогенной ткани.
СЕРОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА – доброкачественная эпителиальная опухоль, имеющая вид кисты, обычно заполнена серозной жидкостью, иногда в кистах возможны сосочковые разрастания.
МУЦИНОЗНАЯ ЦИСТАДЕНОМА (псевдомуцинозная кистома) – доброкачественная эпителиальная опухоль. Кисты выстланы призматическим эпителием, в полости находится слизь. Иногда выстилающий эпителий образует сосочки, в случае разрыва кисты возможна имплантация клеток кисты по брюшине.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ: серозная цистаденокарцинома, псевдомуцинозная цистаденокарцинома, характерен карциноматоз брюшины.
ТЕКОМА- доброкачественная опухоль из стромы полового тяжа , встречается у женщин старше 50 лет. По строению может напоминать фиброму, опухоль гормонально активна(если построена из светлых клеток) У девочек может вызвать преждевременное половое созревание, у пожилых- метрорагию.
Злокачественная текома гормонально неактивна, по структуре похожа на саркому.
Гранулезоклеточная опухоль( фолликулома)- доброкачественная опухоль полового тяжа, растет из клеток гранулезы.
Узел с бугристой поверхностью, клетки опухоли продуцируют эстрогены, вызывают гирсутизм, железисто- кистозную гиперплазию эндометрия, преждевременное половое созревание. Клетки опухоли образуют трабекулярные и тубулярные структуры.
Злокачественная гранулезоклеточная опухоль отличается большим полиморфизмом клеток и быстрым ростом, метастазами.
Дисгерминома развивается из клеток зачатка мужской половой железы, напоминает семиному . Встречается редко, у девочек иногда развивается на фоне инфантилизма. Имеет вид крупного плотного узла, возникает чаще в одном яичнике, на разрезе серая, с очагами кровоизлияний. Построена из крупных клеток, образующих альвеолярные скопления, отграниченные прослойками соединительной ткани, содержащей скопления лимфоидных клеток. Mts в лимфоузлы.
ЯИЧКИ. Опухоли сравнительно редкие. Источники: из незрелых половых клеток, из клеток гонадной стромы, из двух названных зачатков, из оболочек яички и тканей придатка.
Семинома( дисгерминома)- герминогенная злокачественная наиболее часто встречающияся опухоль, сопровождается некрозами, рано дает mts. Возраст 40-50 лет, нередко при крипторхизме, структура идентична дисгерминоме у женщин.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Опухоли развиваются из А.В.С клеток.
Доброкачественные опухоли- аденомы.
Фолликулярная аденома возникает из А и В –клеток, по структуре напоминает щитовидную железу ( макро-, микрофолликулярная).
Солидная аденома развивается из С-клеток, которые вырабатывают кальциотонин. В тех случаях, когда в опухоли появляются кистозные образования с ветвящимися сосочковыми структурами, говорят о папиллярной аденоме. Наличие папиллярных структур в аденоме – неблагоприятный признак в отношении малигнизации.
Рак щитовидной железы часто развивается из предшествующей аденомы.
Фолликулярный рак- злокачественный аналог фолликулярной аденомы. Построен из атипичных клеток, прорастающих сосуды, дает гематогенные mts в кости.
Рак из А –клеток более благоприятен, чем из В- клеток.
Папиллярный рак- самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы, построена из атипичных клеток, образующих сосочки.
Солидный медуллярный рак- развивается из С- клеток, вырабатывающих кальциотонин. При этом раке в строме часто выявляют амилоид, который синтезируется опухолевыми клетками, относящимися к АПУД- системе, апуд- амилоид.
Недифференцированный рак развивается чаще у пожилых. Построен из гнезд либо мелких клеток( мелкоклеточный), либо гигантских( гигантоклеточный)
ОКОЛОЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Аденома имеет трабекулярное строение, гормонально активна, сопровождается гиперпаратиреозом, сопровождается развитием фиброзной дисплазии.
НАДПОЧЕЧНИКИ. Опухоли возникают из коркового и мозгового слоя.
Доброкачественные опухоли коркового слоя: светлоклеточная адренокортикальная аденома (альдостерома) вырабатывает альдостерон и вызывает синдром Кона(отеки).
Темноклеточная адренокортикальная аденома вырабатывает андрогены- андростерома. Клинические признаки : вирилизм, реже синдром Кушинга.
Смешанная адренокортикальная аденома(кортикостерома) проявляется гиперкортицизмом( синдром Кушинга).
Гломерулезоклеточная аденома характеризуется характеризуется повышенной выработкой минералокортикоидов.
Злокачественная опухоль коркового слоя – адренокортикальный рак построен из атипичных полиморфных клеток, дает преимущественно гематогенные mts.
Доброкачественная опухоль мозгового слоя – феохромоцитома гормонально активна, выделяет много катехоламинов, что обусловливает повышение АД. Опухоль буровато- красная, построена из полиморфных клеток.
Злокачественная феохромоцитома ( бластома0 гормонально неактивна, клеточный атипизм.
ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА- тимомы развиваются из коры и мозгового слоя тимуса, бывают доброкачественные и злокачественные (чаще). Расположены в средостении, клинически могут вызывать миастению, иммунодефицитные синдромы и аутоиммунные заболевания.
ГИПОФИЗ: аденомы, гормонально активны, сопровождаются паранеопластическими синдромами. Разновидности : соматотропная аденома, секретирующая АКТГ,; аденома, секретирующая тиреотропный гормон, фолликулостимулирующий гормон .
ЭПИФИЗ: пинеалома- добр. опухоль из железистого эпителия и нейроглии, вызывает обменные и гормональные нарушения.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: опухоли островкового аппарата относят к апудомам.
Инсулома: из в-клеток островков, имеет трабекулярное и тубулярное строение. Гормонально активна, вырабатывает инсулин, что приводит к развитию гипогликемического синдрома.
Гастринома: из G- клеток, бывает множественной , напоминает трабекулярную аденому, приводит к развитию синдрома Золлингера- Эллиссона ( язвы в желудке и 12- перстной кишке.)
Глюкагома развивается из а- клеток, синтезирует глюкагон, вызывает гипергликемию и развитие сахарного диабета.
Випома развивается из Д1-клеток, продуцирует гормон, аналогичный вазоактивному интестинальному полипептидному гормону (ВИП), вызывает гипокалиемию и дегидратацию.
Серотониома возникает из Ес- клеток, вырабатывает 5-гидрокситриптамин, вызывает карциноидный синдром.
Соматостатинома- апудома из Д-клеток. Характерны гипоинсулинемия, гипоглюкагонемия, стеаторрея, ахлоргидрия.
Все эти опухоли имеют злокачественные аналоги,их называют злок. инсуломы, глюкагомы и т. д.
ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Карциноид развивается в слизистой оболочке жкт из энтерохромафинных клеток, вырабатывающих биогенные амины( серотонин). Сопровождаются карциноидным синдромом( Повышение АД, поражение сердца).
В редких случаях могут давать mts и тогда говорят о злокачественном карциноиде. Структура: гнезда полигональных клеток, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани.