От 05.03.11 года.
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР
Детское онкологическое отделение
Г.Балашиха тел.: 521-5865
Ул. Карбышева, д. 6 факс: 521-4626
Выписка из истории болезни № 11844/11
Амбулаторная карта № Ч 130
ФИО Куликов Александр Ильич
Дата рождения – 13.07.2010 г.р.
Группа крови: 0(I) первая, Rh-отрицательная
Kell отрицательная
от 05.03.11 года.
Ребёнок находился в отделении детской онкологии МООД с 02.09.2011 по 30.09.2011 с диагнозом: «Острый миелобластный лейкоз, М5а вариант по FAB классификации, t(10;11)(р?;q23) c инсерцией фрагмента гена MLL. Первый очень ранний костно-мозговой рецидив с поражением кожи. 2-й острый период. Состояние после полихимиотерапии. Миелотоксическое угнетение кроветворения. Нейтропеническая лихорадка»
Anamnes morbi: болен в течение 1 месяца, когда фебрильно залихорадил, появился геморрагический синдром в виде экхимозов. Госпитализирован в стационар по месту жительства, где проводилась антибактериальная терапия. С подозрением на острый лейкоз госпитализирован в детское отделение МООД на дообследование и лечения.
При поступлении: состояние ребенка средней тяжести. Жалобы на выраженную слабость, вялость, фебрильную лихорадку, образование в области правой скуловой кости. Кожа, видимые слизистые бледные, множественные экхимозы, петехии на туловище, на лице справа в области скуловой кости плотное образование до 2 см (лейкимид?). На щеках проявления атопического дерматита. Зев не гиперемирован. Язык влажный, обложен белым налетом. Периферические л/у не увеличены. В легких дыхание проводится во все отделы, пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.Миелограмма (05.03.2011) МООД –пунктат костного мозга избыточноклеточный. Отмечается тотальная бластная трансформация. Бластные клетки в мезо- и макрогенерации с высоким ядерно-цитопалазматическим соотношением. Ядро округлой формы с нежносетчатым строением хроматина. Нуклеолы мелкие 2-3. Цитоплазма скудная, интенсивно базофильного цвета. Гранулоцитарный и эритробластический ростки угнетены. Один мегакариоцит в препарате без отшнуровки тромбоцитов. Свободнолежащие тромбоциты не найдены. Цитохромная реакция на миелоперокидазу в бластных клетках отрицательная.. Миелограмма ГУЗ Банк стволовых клеток (Круглова Я.А.) (07.03.11)пунктат костного мозга умеренно клеточный, тотально инфильтрирован анаплазированными бластными клетками, имеющие морфологические признаки моноцитарной линии дифференцировки. Нормальные ростки кроветворения редуцированы. Эритроидный росток редуцирован. Эритропоэз по нормобластическому типу. Мегакариоциты единичные в препарате, регулярно встречаются свободно лежащие тромбоциты. Реакция на миелопероксидазу – не выявлена. На липиды – не выявлена. На гликоген – ПАС позитивный материал в 90%. Реакция на неспецифическую альфа-нафтилацетат эстеразу – резко положительная «++++», полностью чувствительная к действию фторида натрия. Заключение: острый моноцитарный лейкоз (без созревания): ОМЛ М5а вариант по ФАБ классификации. Иммунологическое исследование костного мозга от 07.03.11: СД 33 -97%, CD 13- 0%, CD 15 -85%, МРО- 0%, СД 64 -97%,CD65-94%, CD38 – 98%, CD36 0%, HLA-DR – 99%, СД 45 -100%, СД 11а 99%, CD 11b- 68%, CD11c 97%, CD34- 98%, СД 71 -23%, СД 56 -30%, СД45 RO 0%, CD4-96%:Выделенная популяция бластный клеток имеет следующий иммунофенотип : МРО- CD33+ CD15+ CD64+ CD65+CD38+CD4+CD56+CD34+CD71+HLA-DR+CD11a+ CD11b+ CD11c+, что соответствует острому миелобластному лейкозу. Молекулярно-генетическое исследование от 10.03.11: при стандартном хромосомном анализе костного мозга (44 метафазы с окраской на G-полосы) выявлен клон аномальных клеток с двумя транслокациями. Кариотин аномальных клеток: 45, XY,-11,t(?;10)(?;q11), der (16)t(11;16)(q11;р13) – 41 клетка. В 3-х клетках костного мозга обнаружен нормальный мужской кариотип – 46, XY. При анализе ФГА-стимулированных лимфоцитов периферической крови (30 метафаз) хромосомных аномалий не выявлено. При дополнительном молекулярно-генетическом исследовании, проведенном в специализированной лаборатории в Центре детской онкологии и гематологии (г. Екатеринбург) выявлена перестройка гена MLL. Результаты исследований позволяют предположить у пациента наличие транслокации t(10;11)(р?;q23) с инсерцией фрагмента гена MLL в маркерную хромосому.
УЗИ от 05.03.11: на лице справа в области скуловой кости подкожно линзовидной формы образование плотной структуры до 23 мм в диаметре. На шее л/у не увеличены.
УЗИ органов брюшной полости (09.03.11). Печень увеличена до 102 мм., с четкими ровными контурами. Ткань печени обычный структуры и эхогенности, без очаговых изменений, сосудистый рисунок не изменен. Поджелудочная железа с ровными, четкими контурами, не увеличена, обычной структуры и эхогенности. Селезенка не увеличена, размеры 67х25х48 мм, объем 42 см куб., однородна, обычной эхогенности. Желчный пузырьрасположен подпеченочно, гепатохоледох не расширен. В брюшной полости свободной жидкости не обнаружено. Почки – без патологии.
Миелограмма от 28.03.11: костно- мозговой пунктат скудно-клеточный. Бласты 20%
По данным поведенного обследования, ребенку установлен диагноз «Острый миелобластный лейкоз, М5а - вариант по FAB классификации, 1-й острый период».
С 09.03.11 начато лечение по протоколу ОМЛ НИИ ДОГ 2007.
С 09.03.11 по 16.03.11 проведен первый блок полихимиотерапии ADE:
Весаноид 25 мг\м2 р.о. депакин 25 мг\кг р.о,
Цитозар 100 мг/кв.м в/в капельно за 24 часа 0,1 дни (РД=37 мг, СД=74 мг),
Цитозар 100 мг/кв в/в кап. за 1 час №2 во 2-7 дни (РД=37 мг, СД=444 мг),
Рубомицин 12 мг/кв.м в/в за 1 час, 2, 3,4 дни (РД=22 мг, СД=66 мг),
Вепезид 150 мг/кв.м в/в за 1 час в 6 и 7 и 8 дни (РД=56 мг, СД=168мг).
В 1-й день блока в типичном месте выполнена люмбальная пункция с введением цитозара.