Центральный орган сердечно-сосудистой системы

Центральным органом сердечно-сосудистой системы является сердце.

Функции сердца:

1. Сократительная (движение крови)

2. Эндокринная (кардиомиоциты секретируют кардион, предсердный катриолитический фактор).

Общий план строения стенки сердца:

1. Эндокард – внутренняя оболочка

2. Миокард – средняя оболочка

3. Эпикард – наружная оболочка

Также имеется околосердечная сумка, которая образована перикардом. Имеется перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью

Эмбриональный гистогенез: закладка сердца начинается на 3 недели эмбрионального развития. Источники слоёв стенки сердца:

1. Парные мезенхимные трубки, сливаясь, образуют эндокард.

2. Висцеральный листок мезодермы образует миоэпикардиальную пластинку, из которой формируются миокард и эпикард.

3. Нейроэктодерма формирует нервный аппарат стенки сердца.

4. Париетальный листок мезодермы формирует перикард.

Структура сердечных оболочек:

1. Эндокард (внутренняя оболочка) – развивается из мезенхимы и представляет собой 4 слоя:

a. Эндотелий, лежащий на базальной мембране

b. Подэндотелиальный слой (РВНСТ)

c. Мышечно-эластический слой (гладкие миоциты и эластические волокна)

d. Наружный соединительно-тканный слой (РВНСТ + одиночные сосуды)

Клапаны – дубликатуры эндокарда. Створки клапанов не имеют сосудов. Различают 2 предсерно-желудочковых клапана и 2 полулунных клапана. Фиброзно-хрящевая основа (фиброзные кольца) входят в состав фиброзного каркаса (скелет сердца).

Функции каркаса:

a. Опорная функция для структур стенки

b. К Каркасу прикрепляются кардиомиоциты

c. К Каркасу прикрепляются клапаны

d. Необходим для протезирования клапанов

Состав каркаса:

a. Четыре фиброзных кольца

b. Два фиброзных треугольника

c. Фиброзная ткань внутрисердечной перегородки

2. Миокард – толстая оболочка (в 10 раз толще эндокарда и перикарда). Миокард обеспечивает основную функцию сердца.

Тканевые и структурные компоненты миокарда:

a. Сердечная мышечная ткань, представленная кардиомиоцитами (сократимыми и проводимыми)

b. РВНСТ (не много)

c. Жировая ткань (в здоровом сердце не много)

d. Нервная ткань (состав нервного аппарата)

e. Много капилляров, сосудов.

Типы кардиомиоцитов (к митозу не способны, внутриклеточная регенерация):

a. Tипичные: Сократимые (рабочие) (соединяются с помощью вставочных дисков и анастомозов в единый морфофункциональный комплекс - синцитий) с набором структурных аппаратов:

a. Сократительный (миофибриллы)

b. Внутриклеточного транспорта (мембранные каналы и трубки, Т и L системы канальцев, ионы Ca)

c. Опорный (сарколемма, телофрагмы, мезофрагмы, вставочные диски)

d. Трофический аппарат (ядро)

e. Нервный аппарат (нервные окончания)

b. Атипичные: 1)Секреторные – локализуются в предсердиях. Особенности:

a. Редуцирован сократительный аппарат (мало миофибрилл)

b.Развиты органеллы белкового синтеза

c. В цитоплазме много секреторных гранул с гормонами

2)Проводящие – кардиомиоциты проводящей системы сердца. Эта система обеспечивает авторежим работы (сокращения миокарда).

Функции: 1)Автономная, ритмичная генерация потенциала действия

2)Распространение биопотенциалов к рабочим клеткам

Особенности:

a. Меньшая степень дифференцированности, чем у сократительных кардиомиоцитов (есть митоз!)

b. Редуцируется внутриклеточная транспортная система, нет Т – трубочек

c. Мало миофибрилл, они не упорядочены в пространстве

d. Мало органелл общего назначения (митохондрий, рибосом)

e. При контактировании проводящих кардиомиоцитов не всегда образуются вставочные диски

Типы проводящих кардиомиоцитов:

a. Пейсмекерные клетки (р - клетки) – водители ритма I порядка – продуцируют биопотенциалы с частотой 60-90 в минуту. Эти клетки находятся в узлах проводящей системы сердца.

b. Переходные клетки – проводят биопотенциалы от пейсмекеров I типа в пределах проводящей системы. Могут генерировать свои биопотенциалы с частотой 40-50 в минуту. В норме их импульсация подавляется импульсацией пейсмекеров I типа.

c. Клетки Пуркинье – проводят импульсы к кардиомиоцитам. Среди них: малые клетки Пуркинье (собственная импульсация с частотой 30 – 40 в минуту, подавляется) и большие клетки Пуркинье – водители ритма IV порядка (собственная импульсация 20-30 в минуту).

Схема топографии основных структурных элементов проводящей системы сердца:

1. Синусно-предсердный узел: A)Капсула соединительной ткани

Б)Пейсмекерные клетки в центре много

В)Переходные клетки

Г)Кровеносные сосуды

2. Атриовентрикулярный узел: А)Капсула соединительной ткани

Б)Переходные клетки

В)Пейсмекерные клетки мало

Г)Кровеносные сосуды

3. Межжелудочковый пучок Гиса: А)Капсула соединительной ткани

Б)Малые клетки Пуркинье

В)Кровеносные сосуды

4. Ножки пучка Гиса (волокна Пуркинье): Большие клетки Пуркинье

5. Диффузные (молчащие) Пейсмекеры (подавляются)

3. Эпикард и перикард – типичные серозные оболочки, тонкие, прозрачные, образуют перикардиальную полость. Со стороны перикарда полностью выстланы мезотелием (однослойный плоский эпителий). Под базальной мембраной – РВНСТ + кровеносные сосуды + нервный аппарат. Источник жидкости: кровеносные капилляры + секреторные клетки мезотелия.

Васкуляризация сердца:

1. Коронарные артерии (мышечного типа)

2. Сосуды МЦР (много капилляров)

3. Коронарные вены (маломышечный тип с хорошо выраженными эластическими мембранами)

Иннервация сердца: осуществляется симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системой. Сокращение сердца – процесс автоматический, не зависящий от иннервации. Иннервация нужна для регуляции режима работы сердца в разных условиях.

Возрастные изменения сердца:

1. Период дифференцировки (от рождения до 16-20 лет): рабочая гипертрофия ЛЖ, частичная атрофия ПЖ

2. Период стабилизации (20-30 лет)

3. Период инволюции (обратное развитие) (старше 40 лет): разрастание соединительной ткани миокарда, уменьшение плотности васкуляризации и иннервации, уменьшение симпатической иннервации (внезапная остановка сердца).

Регенерация сердца:

1. Эндокард и эпикард – внутриклеточная регенерация, митоз.

2. Соединительная ткань – действие фибробластов

3. Миокард – внутриклеточная регенерация кардиомиоцитов

4. Репаративной регенерации нет, дефекты заменяются ПСТ – рубец.

5. Рабочая гипертрофия – восстановление функции миокарда