Тестовые задания по теме

001. АУСКУЛЬТАТИВНО КРЕПИТАЦИЯ В ЛЕГКИХ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ

1) долевая пневмония

2) туберкулема

3) абсцесс легких

4) бронхит

5) бронхиальная астма

002. В ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИИ РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ

1) спирография

2) клинический анализ крови

3) исследование мокроты

4) рентгенография

5) бронхоскопия

003.ОСНОВНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) затемнение соответственно доле или сегменту

2) картина ателектаза

3) тяжистый легочный рисунок

4) повышенная прозрачность легочной ткани

5) диффузное снижение прозрачности

004.ЛЕЧЕНИЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЧАТЬ С ПРИМЕНЕНИЯ

1) амоксиклава

2) эритромицина

3) цефазолина

4) клафорана

005. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ДЕСТРУКЦИЮ ЛЕГКИХ ВЫЗЫВАЕТ

1) пневмококк

2) стрептококк

3) стафилококк

4) легионелла

5) вирус

006. МЕТРОНИДАЗОЛ НАЗНАЧАЮТ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ ВАРИАНТЕ ПНЕВМОНИИ

1) внебольничной

2) аспирационной

3) госпитальной

4) атипичной

007. ПРИЗНАК, ОТЛИЧАЮЩИЙ ВИРУСНУЮ ПНЕВМОНИЮ ОТ БАКТЕРИАЛЬНОЙ

1) инфильтративные изменения на рентгенограмме

2) лейкоцитоз со сдвигом влево

3) маловыраженные физикальные изменения

4) пульс соответствует температуре

5) кашель с гнойной мокротой

008. К ЗАЩИЩЕННЫМ ПЕНИЦИЛЛИНАМ ОТНОСИТСЯ

1) азлоциллин

2) амоксициллин

3) амоксиклав

4) карбенициллин

009. ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ У БОЛЬНЫХ

1) сахарным диабетом

2) после гриппа

3) СПИДом

4) инсультом

010. ЦИПРОФЛОКСАЦИН ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ

1) пенициллинов

2) аминогликозидов

3) цефалоспоринов

4) фторхинолонов

011. У БОЛЬНОГО СПИДОМ ДИАГНОСТИРОВАНА ПНЕВМОНИЯ. ПАЦИЕНТУ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТА

1) ровамицин

2) ампициллин

3) бисептол

4) азитромицин

012. ПРИ СТАФИЛОКОККОВОЙ ПНЕВМОНИИ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ

1) ампициллин

2) цефтриаксон

3) ципрофлоксацин

4) гентамицин

5) карбенициллин

013. НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ (ГОСПИТАЛЬНЫЕ) ПНЕВМОНИИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮТСЯ

1) пневмококком

2) стафилококком

3) легионеллой

4) микоплазмой

5) грамотрицательной флорой

014.ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ ЛЕГИОНЕЛЛОЙ, ПРОВОДИТСЯ

1) пенициллином

2) цефтриаксоном

3) эритромицином

4) линкомицином

5) гентамицином

015.ПНЕВМОНИЯ СЧИТАЕТСЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ (ГОСПИТАЛЬНОЙ), ЕСЛИ ОНА ДИАГНОСТИРОВАНА

1) при поступлении в стационар

2) через 2-3 дня после госпитализации

3) после выписки из стационара

4) вне стационара

016.ВЕДУЩИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ

1) плевральный

2) интоксикационный

3) дыхательной недостаточности

4) локальной инфильтрации

5) бонхообструктивный

017. ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ЧАЩЕ У БОЛЬНЫХ, ИМЕЮЩИХ СЛЕДУЮЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

1) состояние после пересадки почки

2) хронический алкоголизм

3) СПИД

4) первичный иммунодефицит

5) острый лейкоз с нейтропенией

018. ПРИ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ МИКОПЛАЗМОЙ, ЭФФЕКТИВНЫ ПРЕПАРАТЫ

1) пенициллины

2) цефалоспорины

3) макролиды и тетрациклины

4) фторхинолоны

5) аминогликозиды

019. АНАЭРОБЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО УЧАСТВУЮТ В РАЗВИТИИ ПНЕВМОНИИ

1) внебольничной

2) аспирационной

3) атипичной

4) у больных с иммунодефицитом

020. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1) кашель

2) слабость

3) кровохарканье

4) экспираторная одышка

5) субфебрильная температура

Основные понятия и положения темы

Определение:Пневмония – острое инфекционное, как правило, бактериальной этиологии заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, с наличием внутриальвеолярного экссудата, подтвержденной клинико-рентгенологическими исследованиями. Обязательным морфологическим субстратом пневмонии является альвеолит.

1. Основные этиологические факторы :

• Streptococcus pneumoniae - грам(+) 30-90 %

• Haemophilius influenzae - грам(-) 5-18 %

• Mycoplazma pneumoniae - 5-25 %

• Chlamydia pneumoniae - 5 - 15 %

• вирусы - до 10% (в период эпидемии)

• Legionella -2-5 %

• Staphilococcus aureus - 3-10% случаев

• Klebsiella pneumoniae - грам(-) -

• Pseudomonas aeruginosa- грам (-)

• Acinetobacter spp - грам (-)

• грибы рода Candida

• отрицательный результат посева - до 30 %

2. Основные фазы патогенеза :

1. Фаза хемотаксиса: возбудитель попадает в нижние дыхательные пути и прилипает к эпителиальной клетке.

2. Фаза колонизации: размножение возбудителей на клетке, выделение возбудителем интерлейкинов (1и 8), которые вызывают миграцию клеток воспаления из крови

3. Фаза инвазии: возбудитель проникает в клетку, происходит ее разрушение с выделением медиаторов воспаления, а также экзо- и эндотоксинов.

При слабом иммунном ответе – капсулирование возбудителя (ведет к резистентности к анттибиотикам) и возможно развитие гнойных осложнений (сепсиса) и летальных исходов.

б)интоксикационно-воспалительный

в)плевральный

г)бронхо-обструктивный

д)дыхательной недостаточности

Классификация пневмонии:

А.1. Внебольничная пневмония (первичная, домашняя, амбулаторная)- приобретенная вне лечебного учреждения

Наиболее частые типичные её возбудители – пневмококк, гемофильная палочка.

1а. Атипичная пневмония: флора- микоплазма, легионелла, хламидия. Атипичной пневмонией чаще болеют люди в возрасте до 35-40 лет.

2. Госпитальная(внутрибольничная, нозокомиальная) - пневмония, которая возникает спустя 48-72 часов после пребывания больного в стационаре (при исключении другой инфекции)

3. Аспирационнаяразвивается после массивной аспирации в дыхательные пути содержимого желудочно-кишечного тракта

после интубационного наркоза, операций на ЖКТ, рвотные массы во время выраженного алкогольного опьянения, а также у больных в коматозном состоянии.

Часто вызвана облигатными анаэробами или в сочетании с аэробной грам (-) флорой, обитающей в ротовой полости и глотке.

Источником анаэробных возбудителей считают щели между зубами и дёснами и зубной налёт.

4. Пневмония прииммунодефиците развивается у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, больные СПИДом, гемобластозы).

Вызывается пневмоцистой, цитомегаловирусом или смешанной флорой.

Б. По этиологии :

1. Бактериальные (пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая и т.д.)

2. Вирусные

3. Грибковые

4. Риккетсиозные

5. Микоплазменные

6. Смешанные

В. По локализации :

Правосторонние

Левосторонние

Двусторонние

Г. По распространенности : тотальная, долевая, сегментарная, дольковая

Д. По степени тяжести :легкая, средней тяжести, тяжелая

5. Клинические особенности пневмоний в зависимости :

а) от объема поражения

б) вида пневмонии

в) возбудителя

Основные жалобы:

• Лихорадка (t > 38,0°), озноб, потливость

• Слабость, потеря аппетита, головные боли, боли в костях, суставах

• Одышка при минимальной физической нагрузке

• Кашель (сухой, надсадный вначале и с мокротой на 3-4 день). Характер мокроты разнообразен.

• Боль в грудной клетке (при дыхании и кашле) /чаще при плеврите/

Методы объективного обследования:

Осмотр: бледность кожных покровов, возможно цианоз губ, может быть учащенное дыхание (одышка) до 24-30 в мин.

Пальпация:усиление голосового дрожания на стороне поражения

• Перкуссия: укорочение или притупление перкуторного звука над участком

уплотнения легочной ткани

• Аускультация: дыхание может быть ронхиальным или везикулярным, которое сопровождают звучные влажные хрипы.

Возможно выслушивание крепитации, шума трения плевры (сухой плеврит).

6. Осложнения пневмонии:

Легочные: абсцесс, ДН, острое легочное сердце, экссудативный плеврит, кровохарканье, отек легких.

Внелегочные : инфекционно-токсический шок, сепсис,

миокардит, инфекционный эндокардит, медиостенит, инфекционно-токсическая почка,гломерулонефрит, менингит.

7 . Основные методы лабораторно-инструментальной диагностики :

а)Рентгенологическоеисследование

Рентгенографияпозволяет установить наличие и локализацию легочного инфильтрата, оценить распространенность поражения, выявить полости в легких или увеличение лимфоузлов корня легкого (лимфоаденопатия).

1. Флюорография

2. Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая

проекция) и томография («срезы» на расстоянии 0,5-1,0 см)

3. Цифровая рентгенография

б) анализы крови:

лейкоцитоз > 10-12 х10 ⁹, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных нейтрофилов или миелоцитов.

повышение СОЭ от 20 до 50мм/час

б/Х анализы - повышение показателей острофазовых реакций (СРБ, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген)

посев венозной крови для определения возбудителя

Г) анализы мокроты

Исследование мокроты

Общий анализ: кол-во, цвет, запах, консистенция, определение количества лейкоцитов (нейтрофилов, макрофагов)

Окраска по Граму дает ориентировочное представление о возможном возбудителе

Посев мокроты на выявление возбудителя с определением его чувствительности к антибиотикам (антибиограмма)

8. Дифференциальная диагностика проводится с:

а) инфильтративным туберкулезом

б) раком легкого

в) экссудативным плевритом

г) бронхитом

9. Принципы лечения :

Антибиотики (см ниже о выборе антибиотика)

Муколитики

Жаропонижающие и детоксикационная терапия

Биостимуляторы

Бронхолитики, иммуномодуляторы, гепарин по показаниям.

Методы немедикаментозной терапии (физиолечение, ЛФК и др.)

• Внебольничная пневмония

Грам(+) флора: современные макролиды (азитромицин, кларитромицин), защищенные пенициллины, респираторные фторхинолоны: (левофлоксацин, офлоксацин)

Цефалоспорины IиII поколения

Грам(-) используют сочетания антибиотиков: АГ+ макролиды, АГ+ пенициллины, АГ+ ЦС 2 и 3 поколений

• Госпитальная пневмония: в основном Грам (-) Цефалоспорины II,III и IV поколения(цефтриаксон 1г в/в 2 раз в день),

• Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день), ЦС III- IY карбопенемы (меронем, имепенем в/в 3 раза в день)

Принципы лечения тяжелых пневмоний:

• антибиотики в/в или в/м из 2-3 групп,

• инфузионная терапия растворами,

• кортикостероиды (дексаметазон 4-8 мг, преднизолон в дозе 60-90 мг в/в)

• гепарин 20 000 ЕД /сут в/в или п/к

• иммунозаместительная терапия: плазма

• брохолитическая терапия через небулайзер («Беродуал» - 2 вдоха 4 раза в сутки)

Таблица : Выбор антибиотика у больных с внебольничной

и госпитальной пневмонией

Вид пневмонии	Антибиотик
Внебольничная средней тяжести (нетяжелая)	1. Защищенные пенициллины цефалоспорины, макролиды
Внебольничная тяжелая	1.Защищенные пенициллины + макролиды в/в 2.Респираторные фторхинолоны + цефалоспорины (или ами ногликозиды), 3.Цефалоспорины + респираторные Фторхинолоны, макролиды
Госпитальная	1. Фторхинолоны 2. Цефалоспорины Ш п. 3. Аминогликозиды 4. Антисинегнойные (карбенициллин)

Назначение антибиотика после микробиологической

идентификации возбудителя

________________________________

Вид возбудителя Антибиотик

________________________________

Пневмококк Пенициллинызащищенные

Цефалоспорины 3 -4 п.

Макролиды

_

Стрептококк Защищенные

пенициллины

Цефалоспорины 3 -4 п.

Макролиды

_

Стафилококк Полусинт.пенициллины,

Цефалоспорины -3 - 4 п.

Аминогликозиды

Фторхинолоны

Ванкомицин

_

Гемофильная палочка Полусинтетические

пенициллины

Цефалоспорины 3- 4 П п.

Макролиды

__

Клебсиелла Цефалоспорины 3-4 -П п.

Аминогликозиды

Фторхинолоны

__

Синегнойная палочка Цефалоспорины 3 – 4 п.

Антисинегнойные пенициллины

Аминогликозиды

Фторхинолоны

__

Протей, Цефалоспорины 3 -4 п.

кишечная палочка Аминогликозиды

Фторхинолоны

__

10. Принципы неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке :

Антибиотики (2) внутривенно

Инфузионная терапия

Кортикостероиды внутривенно

Симпатомиметики

Гепарин внутривенно

Плеврит -это воспаление листков плевры различной этиологии, которое сопровождается образованием экссудата. Экссудат – это плевральная жидкость, которая образуется при плеврите в результате повышения сосудистой проницаемости.

1. Основные этиологические факторы плеврита:

А: Инфекционные (туберкулез, неспецифическая бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная инфекция).

Б: Неинфекционные (травмы, опухоли, лейкозы, панкреатит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

2. Патогенетические механизмы:

Повышение сосудистой проницаемости плевры в результате воспалительного процесса.