Тестовые задания по теме. 001. В течение какого времени должны быть расследованы случаи острых профессиональных

001. В течение какого времени должны быть расследованы случаи острых профессиональных заболеваний?

1) суток

2) двух дней

3) трех дней

4) недели

5) месяца

002. Какая форма профессиональных болезней легких наиболее характерна для работников птицеферм?

1) пневмосклероз

2) экзогенный аллергический альвеолит

3) рак легких

4) хронический бронхит

5) туберкулез легких

003. В каких случаях показано направление на МСЭК больных с профзаболеванием?

1) при переводе на работу, не связанную с профвредностью со снижением заработной платы

2) при начальных стадиях заболевания

3) на период периквалификации лиц в возрасте старше 50 лет

4) при установлении профзаболевания

5) при переводе на работу, не связанную с профвредностью без снижения заработной платы

004. Для каких из перечисленных профзаболеваний характерно ухудшение здоровья при возобновлении контакта с профвредностью после выходных дней?

1) хроническая интоксикация бензолом

2) силикоз

3) берилиоз

4) пылевой бронхит

5) хроническая интоксикация ртутью

005. Какие из перечисленных заболеваний могут быть отнесены к группе профессиональных?

1) саркоидоз

2) бронхиальная астма

3) гипертоническая болезнь

4) язвенная болезнь 12-перстной кишки

5) сахарный диабет

006. Укажите наиболее правильное решение МСЭК при силикозе первой стадии в возрасте больного 35 лет:

1) трудоспособен в своей профессии

2) инвалид второй группы

3) инвалид второй группы плюс процент утраты профессиональной трудоспособности

4) рациональное трудоустройство, вывод из условий запыленности, определение процента утраты профессиональной трудоспособности на период переквалификации

5) определение процента утраты профессиональной трудоспособности

007. МСЭК при силикозе второй стадии в возрасте старше 50 лет?

1) трудоспособен в своей профессии

2) инвалидность третьей группы с определением процента утраты профессиональной трудоспособности, рациональное трудоустройство

3) инвалидность второй группы

4) инвалидность первой группы

5) процент утраты профессиональной трудоспособности пожизненно

008. Укажите наиболее правильное решение МСЭК при силикозе первой стадии в возрасте больного 50 лет:

1) трудоспособен в своей профессии

2) рациональное трудоустройство, выведение из условий запыленности, определение процента утраты трудоспособности

3) инвалидность второй группы на период переквалификации

4) инвалидность второй группы

5) процент утраты профессиональной трудоспособности

009. У рабочего, имеющего контакт с мучной пылью, диагностируется профессиональный пылевой бронхит 2ст., умеренно выраженная эмфизема и пневмосклероз, ЛН 2ст. Укажите правильное экспертное решение:

1) противопоказана работа в контакте с пылью, тяжелый физический труд, направить на МСЭК для определения группы инвалидности и процента утраты профессиональной трудоспособности

2) трудоустроить в своей профессии

3) переквалификация, на время которой определяется инвалидность

4) ограничение трудоспособности в своей профессии с определением процента утраты профессиональной трудоспособности

5) определение первой группы инвалидности

010.У рабочего, которому до пенсии осталось 1,5 года, диагностируется профессиональный пылевой бронхит 1ст. с редкими обострениями, ЛН 1ст. В настоящее время концентрация пыли в пределах ПДК. Укажите наиболее правильное экспертное решение:

1) определение третьей группы инвалидности на период переквалификации

2) трудоспособен в своей профессии при условии врачебного диспансерного наблюдения

3) нетрудоспособен в своей профессии, определение второй группы инвалидности

4) определение процента утраты профессиональной трудоспособности с ежегодным переосвидетельствованием на МСЭК

5) нетрудоспособен в своей профессии, инвалид третьей группы

011.Выберите наиболее правильное экспертное решение при вибрационной болезни второй степени без сопутствующих заболеваний:

1) трудоспособен в своей профессии

2) рациональное трудоустройство через МСЭК с определением процента утраты профессиональной трудоспособности

3) нетрудоспособен, инвалид второй группы

4) нетрудоспособен, инвалид первой группы

5) ограниченно трудоспособен в своей профессии при проведении лечебно-профилактических мероприятий

012. Укажите группу профзаболеваний, которые наиболее часто встречается в условиях современного производства:

1) профзаболевания от воздействия биологических факторов

2) профзаболевания от воздействия физических факторов-вибрация и шум

3) профзаболевания от воздействия химических факторов

4) профзаболевания от физического перенапряжения органов и систем

013. Какой документ не должен представить больной с подозрением на вибрационную болезнь профпатологу для решения вопроса о связи заболевания с профессией?

1) копию трудовой книжки

2) санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, выданную центром госсаннадзора

3) справку с места жительства

4) выписку из амбулаторной карты или истории болезни

014. Как решить вопросы экспертизы трудоспособности у больного с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации второй степени?

1) трудоспособен по основной профессии, связанной с воздействием локальной вибрации

2) временное трудоустройство на работу, не связанную с воздействием локальной вибрации

3) перевод на другую работу, не связанную с воздействием вибрации с направлением на МСЭК для определения процента утраты професси-ональной трудоспособности

4) перевод на работу, связанную с воздействием общей вибрации

5) трудоспособен в сврей профессии при условии использования доплатного больничного листа

015. Какие заболевания наиболее часто встречаются в группе профболезней от воздействия физических факторов?

1) хроническая лучевая болезнь

2) вибрационная болезнь, профессиональная тугоухость

3) профессиональные бурситы, эпикондилиты

4) электроофтальмия

5) катаракта

016. Какой дефект внутриутробного развития не связан с профессиональным фактором.

1) Микроцефалия

2)«Заячья губа»

3)«Волчья пасть»

4) Болезнь Миньковского-Шоффара

017. К чему могут приводить воздействия профессиональных вредностей на женский организм:

1) Дисменорее, аменорее, меноррагиям.

2) Раннему климаксу.

3) Сокращению периода лактации.

4) Самопроизвольным абортам.

5) Все вышеперечисленное.

018. Какие механизмы воздействия промышленных вредностей на организм беременных женщин:

1) Токсическое.

2 Раздражающее

3) Гонадотропное

4) Тератогенное

5) Все вышеперечисленные

Основные понятия и положения темы

Общие вопросы профпатологии

Профпатология – это область медицины, изучающая болезни, которые возникают под действием неблагоприятных условий производства.

Профессиональные болезни – это заболевания в возникновении которых ведущее значение принадлежит неблагоприятным факторам производственной среды или трудового процесса. Эти факторы называются профессиональными вредностями. Так как полностью устранить их воздействие по ряду причине в настоящее время невозможно, у нас в стране установлены предельно допустимы концентрации (ПДК) для токсических веществ и предельно допустимые уровни (ПДУ) для профессиональных вредностей, которые исключают развитие острых и хронических профессиональных заболеваний у работающего и потомства при условии 8-часового рабочего дня и 41-часовой рабочей недели.

Историческая справка

 1556 г. Агрикола в работе «О горном деле и металлургии» впервые описал проф. заболевание горняков;

 Парацельс, 16 в. «О горной чахотке и других горных болезнях»;

 1700 г. Рамаццини (Италия) «О болезнях ремесленников. Рассуждения» - описал свыше 30 профессиональных заболеваний

 1910 г. в Милане Л. Девото открывает первую клинику профессиональных болезней.

 1763 г. М.В. Ломоносов «Первые основания металлургии или рудных дел»;

 1847 г. А.Н. Никитин «Болезни рабочих с указанием предохранительных мер» - первая книга по профессиональным заболеваниям на русском языке.

 1877 г. Ф.Ф. Эрисман «Профессиональная гигиена или гигиена умственного и физического труда»;

 1923 г. Образован институт по изучению профессиональных болезней (НИИ медицины труда РАМН)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВРЕДНОСТЕЙ

1. Профессиональные вредности химической природы.

2. Промышленные аэрозоли (пыли).

3. Промышленные вредности физической природы (вибрация, шум, ионизирующая радиация, температура, лазерное и сверхчастотное излучение, атмосферное давление).

4. Профессиональные вредности биологической природы (антибиотики, гормоны, ферменты, грибы, микроорганизмы).

5. Производственные вредности, связанные с организацией трудового процесса

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ФАКТОРУ

1. Заболевания, вызываемые химическими факторами (острые и хронические профинтоксикации).

2. Заболевания, вызванные промышленными аэрозолями (пневмокониозы, хронический пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма).

3. Заболевания, вызванные физическими факторами (вибрационноая болезнь, лучевая болезнь, ожоги и др.).

4. Заболевания, вызванные биологическими факторами (бруцеллез, туберкулез и др.).

5. Заболевания от перенапряжения органов и систем (остеоартрозы, тендовагиниты, миозиты и др.)

ПО ПАТОГЕНЕЗУ

1. С преимущественным поражением органов дыхания.

2. С преимущественным поражением системы крови.

3. С преимущественным поражением органов нервной системы.

4. С преимущественным поражением гепатобилиарной системы.

5. С преимущественным поражением почек и мочевыделительной системы.

6. С преимущественным поражением кожи.

ПО ТЕЧЕНИЮ

1. Острые – возникают при однократном воздействии и высоком уровне концентрации.

2. Подострые – возникают при повторном вредном воздействии в течение короткого времени.

3. Хронические – возникают при длительном воздействии небольших доз.

4. Поздние – возникают после прекращения воздействия вредного фактора в результате кумуляции.

Основная документация при расследованиях и учете профессиональных заболеваний

1. Извещение об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления).

2. Санитарно - гигиеническая характеристика условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления).

3. Извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене.

4. Журнал учета профессиональных заболеваний (отравлений).

5. Карта учета профессионального заболевания (отравления).

Документы, необходимые для направления больного к профпатологу (центр профпатологии)

а) выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;

б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;

в) санитарно - гигиеническая характеристика условий труда;

г) копия трудовой книжки.

д) направление в центр профпатологии (профпатологу)

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Наличие контакта с профессиональными вредными факторами

2. Отсутствие проявлений заболевания при поступлении на работу

3. Наличие характерных клинических проявлений

4. Наличие подобной патологии у других работающих на данном производстве

5. Неблагоприятные условия труда (превышение ПДК и ПДУ)

6. Длительный стаж работы (для хронических заболеваний).

7. Отсутствие непрофессиональных причин заболевания.

8. Связь ухудшения состояния с трудовой деятельностью

9. Определение в биологических средах (кровь, моча, слюна, молоко, кал) химического вещества, вызвавшего профзаболевание или его дериватов.

10. Определение специфической сенсибилизации при профессиональных аллергических заболеваниях.

Центр профессиональной патологии на основании клинических данных состояния здоровья работника и представленных документов устанавливает заключительный диагноз - профессиональное заболевание – острое или хроническое (в том числе возникшее спустя длительный срок после прекращения работы в контакте с вредными веществами или производственными факторами), составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания выдается работнику под расписку и направляется страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

Установленный диагноз - острое или хроническое профессиональное заболевание (отравление) может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы.

Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Улучшение санитарно-гигиенических условий труда, использование современных наиболее безопасных технологий.

2. Соблюдение техники безопасности

3. Разработка физиологических режимов труда

4. Использование методов индивидуальной защиты

5. Повышение защитных сил организма: спецпитание, витаминизация.

6. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Целью предварительных осмотров является выявление противопоказаний для поступления на соответствующую работу. Целью периодических осмотров является выявление ранних форм профзаболеваний, своевременное трудоустройство и лечение.

7. Запрещено использовать женский труд на особо вредных производствах.

8. Запрещено использовать труд подростков на вредных производствах.

9. Законодательством РФ проводится трудоустройство беременных женщин на невредные производства.

Заболевания легких, связанные с производственной средой, имеют широкое распространение среди профессиональной патологии /пылевой фактор по значимости стоит на втором месте после физических факторов производственной среды/, очень сложна их ранняя диагностика, часто тяжелое течение ряда заболеваний этой группы и неблагоприятный трудовой прогноз делают эти заболевания актуальными для изучения механизмов их развития, клиники и поиска новых средств лечения этих состояний.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ ВРЕДНОСТЕЙ НА ОРГАНИЗМ МАТЕРИ, ПЛОДА, РЕБЕНКА:

1. Токсическое.

2. Раздражающее (кожа, слизистые).

3. Гонадотропное (ртуть, свинец, тетраэтилсвинец, пестициды).

4. Тератогенное (вызывают высокие концентрации ядов, полученные во время беременности).

5. Мутагенное и канцерогенное (обладают пестициды, бензол, полимеры, пластмассы, смолы, синтетические волокна, каучуки, анилиновые красители).

6. Иммуногенное: аллергизующее, иммуносупрессивное, аутоиммунное (органические растворители).

Наиболее чувствительны беременные женщины, дети и подростки.

ВОЗДЕЙСТВИЕ профессиональных вредностей на ЖЕНСКИЙ ОРГАНИЗМ может приводить к:

1. Дисменорее, аменорее, меноррагиям.

2. Раннему климаксу.

3. Сокращению периода лактации.

4. Самопроизвольным абортам.

5. Атонии матки в родах.

6. Кровотечению в родах.

7. Мертворождаемости.

8.Внутриутробной гипоксии и асфиксии плода.

9. Врожденной порокам развития.

ДЕФЕКТЫ РАЗВИТИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ во внутриутробном периоде могут быть в виде:

1. Микроцефалии

2. «Заячьей губы», «волчьей пасти»

3. Патологии строения ушей

4. Патологии расположения глаз

5. Несоответствия длины тела и конечностей.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

1. Дайте определение профессиональным заболеваниям.

2. Что такое профессиональная патология?.

3. Классификация вредных производственных факторов?

4. Варианты течения профессиональных заболеваний?

5. Какая документация необходима для установления профессиональных заболеваний?

6. Критерии диагностики профессиональных заболеваний?

7. Какова цель предварительных и периодических профилактических осмотров?

8. Какая документация необходима для установления профессионального заболевания?

9. Механизм действия промышленных вредностей на работающих женщин?

10. Механизм действия промышленных факторов на беременных?

11. Механизм действия промышленных факторов на плод?

12. Механизм действия промышленных факторов на организм новорожденных?