Мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения

В случае появления первых признаков посттрансфузионного осложнения врач, производящий гемотрансфузию, обязан:

· немедленно прекратить переливание трансфузионной среды, не вынимая иглы из вены, и приступить к оказанию экстренной медицинской помощи больному;

· одновременно с лечебными мероприятиями доложить о случившемся начальнику филиала или начальнику медицинской части, а в ночное время – ответственному дежурному врачу;

· переопределить группу крови больного из пробирки с кровью, взятой до переливания, группу крови донора из контейнера с гемотрансфузионной средой, а также повторить пробы на совместимость крови донора и реципиента.

· провести пробу Бакстера для дифференциальной диагностики характера осложнения – гемолитическое или негемолитическое (в сухую промаркированную пробирку добавляют 2-3 капли гепарина, забирают 5 мл крови пациента и центрифугируют 15 минут. Розовая окраска плазмы говорит о гемолизе). Можно также отцентрифугировать мочу: если это эритроцитрурия – эритроциты осядут на дно пробирки, а если гемоглобинурия (т.е.вследствие гемолиза)– красно-розовая моча.

· направить пробирку с кровью реципиента в лабораторию для подтверждения результатов определения группы крови, резус-фактора, неполных антирезус-тел.

· немедленно доложить о случившемся главному врачу, его заместителю по медицинской части, в нерабочее время – дежурному администратору, а также врачу, ответственному за организацию трансфузионной терапии.

10. Под свежезамороженной плазмой понимается плазма, в ближайшие часы после эксфузии крови, отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афиреза и помещенная в низкотемпературный холодильник для полного замораживания до температуры -30С за один час. Такой режим заготовки плазмы сохраняет в оптимальном состоянии лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Хранится СЗП при температуре при температуре –18-25С не более 3 месяцев, ниже -30С – 2 года. Размораживать СЗП необходимо на водяной бане при температуре +37С. При этом в плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию. После размораживания плазма должна быть использована в течение 1 часа, повторному замораживанию не подлежит.

Перед переливанием СЗП проводится только переопределение группы крови больного, (группа крови донора устанавливается по этикетке) и биологическая проба у постели больного.

Показаниями для назначения переливания СЗП являются:

1) ДВС – синдром, осложняющий течение шока различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, синдром массивных трансфузий);

2) Острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС – синдрома;

3) Болезни печени, сопровождающиеся уменьшением продукции плазменных факторов свертывания и соответственно их дефицитом циркуляции;

4) Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин, варфарин);

5) При выполнении лечебного плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе;

6) Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать свежезамороженную плазму с целью восполнения ОЦК, повышения уровня протеинов, коррекции осмотического давления, парентерального питания; так как для этого есть более безопасные и более экономичные средства. С осторожностью следует назначать переливание СЗП больным с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

Необходимо помнить, что плазма является основным носителем маркеров инфекционных заболеваний.

При назначении СЗП необходимо помнить, что:

- не определена эффективность СЗП у больных с тяжелым заболеванием печени при активном кровотечении.

- не определена роль трансфузии СЗП у больных, оперированных на печени, в послеоперационном периоде.

- СЗП не может корригировать коагуляционные нарушения, связанные с тяжелыми заболеваниями печени.

- в целях купирования кровотечения у больных с поражением печени необходимы большие объемы СЗП (не менее 5 доз).

- СЗП малоэффективна при лечении иммунодефицитных состояний

- 1 доза СЗП для лечения взрослого больного во многих случаях малоэффективна

- СЗП не должна назначаться профилактически без лабораторных исследований

- ошибочно назначение СЗП с целью ускорения заживления ран и профилактически перед операцией

Таким образом, переливание свежезамороженной плазмы осуществляется для предупреждения и купирования коагулопатических осложнений при снижении концентрации плазменных факторов свертывания крови вследствие:

1.1. Острой массивной кровопотери (более 30% ОЦК);

1.2. Геморрагического шока;

1.3. Острого ДВС-синдрома;

1.4. Объемной интенсивной инфузионной терапии (гемодилюции);

1.5. Деструктивных заболеваний печени (острый фульминантый гепатит, цирроз печени);

1.6. Передозировки антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и другие).

Абсолютные противопоказания к трансфузии СЗП: аллергическая реакция на белки крови и состояние гиперкоагуляции (тромбозы и тромбоэмболии).

11.- 12. – в ответе на 4 вопрос