Описание установки и метода измерений. Важным моментом в анализе ЭКГ является расчет длительности указанных промежутков и

Важным моментом в анализе ЭКГ является расчет длительности указанных промежутков и их амплитуды.

Расчет длительности проводится путем умножения длины соответствующего отрезка на масштабный отрезок ЭКГ. Величина масштабного отрезка зависит от скорости записи ЭКГ и рассчитывается так как показано на рис. 3.

При скорости ЭКГ 25 мм/сек:

· длительность 1 маленькой клетки = 0,04 сек · длительность 1 большой клетки = 0,2 сек

При скорости записи ЭКГ 50 мм/сек:

· длительность 1 маленькой клетки = 0,02 сек · длительность 1 большой клетки = 0,1 сек

Рис. 3. Расчет длительности масштабного отрезка при разной скорости записи ЭКГ

Расчет регулярности сердечных сокращений

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R – R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами (рис. 4).

Ритм считается правильным (регулярным), если продолжительность измеренных R – R интервалов одинакова и разброс полученных величин не превышает 10% от средней продолжительности интервалов R – R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм (аритмия).

Ритм аритмичный

Рис. 4. Расчет регулярности сердечных сокращений

Подсчет числа сердечных сокращений

При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

ЧСС = 60/(R – R),

где (R – R) − средняя длительность интервала, выраженная в секундах.

При неправильном ритме ЭКГ записывается (во II-ом отведении) дольше, чем обычно, затем подсчитывают число комплексов QRS зарегистрированных за 5 с, и полученный результат умножают на 12.

У здорового человека в покое ЧСС составляет: у мужчин – от 60 до 75 в минуту, у женщин – от 65 до 80. Повышение ЧСС (более чем 90 в минуту) называют тахикардией, а урежение (менее 60 в минуту) − брадикардией.

Определение источника возбуждения

В норме водителем ритма является синоатриальный (СА) узел.

Синусовый ритм характеризуется:

1) наличием во II-ом стандартном отведении положительных зубцов P, предшествующих каждому комплексу QRS;

2) постоянной одинаковой формой всех зубцов P в одном и том же отведении;

3) наличием отрицательных P зубцов в αVR - отведении.

При отсутствии этих признаков диагностируются различные варианты несинусового ритма.

Оценка функции проводимости

При оценке функции проводимости необходимо:

− измерить длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям;

− продолжительность интервала P – Q(R) ( скорость проведения по предсердиям, атриовентрикулярному узлу и системе Гисса);

− общую длительность желудочкового комплекса QRS ( проведение возбуждения по желудочкам).

Полученные результаты сравните с нормой.

Определение положения электрической оси сердца

По результатам расчета амплитуд зубцов Q, R, S в двух отведениях (коэффициент усиления кардиографа должен быть одинаковым) можно построить среднюю электрическую ось сердца, как это показано на рис. 5.

Углы при основании перевернутого равностороннего треугольника (треугольника Эйнтховена) соответствуют правой (А) и левой (В) рукам, а угол при вершине (С) − левой ноге пациента. Точка O − центр треугольника, а точки O₁, O₂ и O₃ − ее проекции на стороны треугольника.

От точки O₁ на стороне АВ (I отведение) отложить вправо отрезок, равный алгебраической сумме амплитуд зубцов Q, R, S, измеренных на ЭКГ в I отведении: O₁X₁=R₁ − (Q₁+S₁). Из точки Х₁ восстановить перпендикуляр к АВ. От точки О₃ на стороне ВС (III отведение) отложить вниз отрезок, равный алгебраической сумме зубцов Q, R, S, измеренных в III отведении ЭКГ: О₃X₃=R₃ − (Q₃+S₃). Из точки Х₃, восстановить перпендикуляр к ВС до пересечения с перпендикуляром к АВ из точки Х₁. Точка пересечения двух перпендикуляров (К) − конец вектора, отображающего среднюю электрическую ось сердца. Его начало центр треугольника. Таким образом, ОК − искомая средняя электрическая ось сердца.

Для определения положения сердца в грудной полости нужно найти угол (α) между отрезком OК и горизонтальной прямой, параллельной АВ и проходящей через центр треугольника (O). Положение сердца принято считать нормальным, если угол α лежит в пределах от 30° до 60°.

Рис. 5. Построение средней электрической оси сердца в треугольника Эйнтховена

Построения средней электрической оси сердца в треугольнике Эйнтховена следует выполнить на миллиметровой бумаге

Ход работы.

1. Убедитесь, что высота калибровочного прямоугольного импульса на кардиограмме h = 10 мм, и, следовательно, при расшифровке записей одному миллиметру смещения пера поперёк ленты соответствует 0.1 мВ.

С помощью миллиметровой сетки, нанесенной на ленту, измерьте высоту зубцов.

Результаты занесите в табл. 1 и сравните с показателем нормы.

Таблица 1. Амплитуда зубцов в отведениях.

Зубцы Отведения	P	Q	R	S	T
I	мм
мВ
II	мм
мВ
III	мм
мВ
Норма, мВ	до 0,25	0 – 0,25	0,6 – 1,6	0 – 0,6	0,25 – 0,6

2. Измерьте временные интервалы, представленные в табл. 2, по данным I отведения. Сравните их со значениями нормы.

Табл. 2. Интервалы времени между зубцами в отведении I.

Интервал	P	PQ	QRS	QТ
Длительность	мм
с
Норма, с	0,07 - 1	0,12 – 0,21	0,06 – 0,1	*

Примечания:

o интервал PQ: от начала Р до начала Q

o интервал QRS:от началаQ до конца S

o интервал QT: от начала Q до конца Т

o значения нормы (*) для интервала QT определяются по таблице 3:

Табл. 3. Нормы для интервала QT

ЧСС (1/мин)
QTmax(с)	0.51	0.46	0.42	0.39	0.36	0.33	0.33

По данным таблицы 1 вычислите проекции интегрального электрического вектора сердца (ИЭВС). Вычислите значения проекций для первого и третьего отведения: OX₁ и OX₃. Построение ИЭВС по проекциям ведется не в привычной прямоугольной (декартовой) системе координат, а в гексагональной, связанной с треугольником Эйнтховена. Эта особенность не меняет сути самих построений. Построения, которые Вам необходимо выполнить, иллюстрируются схемой, изображенной на рисунке.

Прямую, на которой лежит ИЭВС, называют средней электрической осью сердца. Средняя электрическая ось близка к анатомической оси сердца. Считается нормой, когда угол a наклона этой оси лежит в пределах 30 - 70⁰. Значение угла a, полученного при построениях, измерьте с помощью транспортира и сравните с показателем нормы.

Рис. 7. Пример построение ИЭВС в треугольнике Эйтховена

В выводах по работе необходимо отметить:

1. Соответствуют ли результаты измерений в таблице 1 показателям нормы.

2. Соответствуют ли измеренные временные интервалы, представленные в таблице 2, показателям нормы.

3. В норме ли угол наклона средней электрической оси сердца.

Контрольные вопросы

1. Механизм формирования ЭКГ в стандартных отведениях.

2. Физические характеристики электрокардиограммы.

3. Как определить длительность сердечного цикла, сердечный (систолический) индекс, частоту сердечных сокращений?

4. Графический метод определения оси сердца.

5. Каким фазам распространения возбуждения соответствуют следующие зубцы и сегменты ЭКГ: зубец R, сегмент RS – T, зубец T?

6. Чем определяется амплитуда и форма электрокардиографических комплексов при различной локализации электродов в электрическом поле?

7. Как оценить регулярность сердечных сокращений?

8. Что называют нарушениями ритма сердца? На какие три группы делятся все аритмии? Какие механизмы лежат в основе большинства нарушений ритма сердца?

9. Как оценить регулярность сердечных сокращений? Что называется нарушением ритма сердца?

10. Какие параметры ЭКГ служат для анализа свойств сердечной мышцы?

11. Каким образом отражаются особенности проводящей системы сердца в ЭКГ?

Лабораторная работа № 3