Ожидаемая частота и характеристика радиационно-индуцированной

Эметической реакции при комбинированных радиационных поражениях (по Бритуну А.И. и др., 1992)

Дозы облучения при КРП, Гр	Характеристика эметической реакции
0,8 - 1,2	Однократная рвота у 10 % пораженных. Возникает в течение первых суток.
1,2 - 1,7	Однократная или повторная рвота у 25 % пораженных. Возникает через 12-24 ч.
1,7 - 2,2	Повторная рвота у 50 % пораженных. Возникает через 6-12 ч.
2,2 - 3,3	Частая многократная рвота у 70-90 % пораженных. Возникает через 4-6 ч.
3,3 - 4,5	Неукротимая рвота у 100 % пораженных. Возникает через 2-3 ч.
Более 4,5	Неукротимая рвота у 100 % пораженных. Возникает через 0,5-1 ч. Могут отмечаться расстройства гемодинамики (коллапс)

Кроме этого, важным признаком КРП является несоответствие клинической симптоматики и общей тяжести состояния характеру и степени тяжести нелучевых травм. В качестве примера в таблице 19 представлена зависимость степени тяжести КРП от площади термического ожога и степени тяжести острой лучевой болезни.

Таблица 19.

Прогнозируемая тяжесть комбинированного радиационно-термического поражения в зависимости от степени тяжести острой лучевой болезни и площади глубокого термического ожога (по Селидовкину Г.Д., Гусеву И.А., 2001)

Степень тяжести ОЛБ	Площадь глубокого термического ожога, % от площади поверхности тела
I	Менее 10	10 – 20	20 – 30	Более 30
II – IV	Менее 1	1 – 5	Более 10
Степень тяжести КРП	I (легкая)	II (средняя)	III (тяжелая)	IV (крайне тяжелая)

Мероприятия медицинской защиты при КРП включают комплексное применение средств противолучевой защиты и методов оказания помощи при нелучевой травме.

На передовых этапах эвакуации, при оказании первой и доврачебной помощи наличие или отсутствие радиационного поражения существенным образом не сказывается на обычном объеме мероприятий. В дополнение к обычному перечню внутрь вводятся противорвотные средства, при угрозе инкорпорации радиоактивных веществ – надевается респиратор.

На этапе первой врачебной помощи внутрипунктовая сортировка предусматривает выделение трех групп пострадавших:

- легкопораженные: не нуждающиеся, либо нуждающиеся в минимальной помощи на данном этапе;

- нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи с последующей эвакуацией на этап квалифицированной или специализированной помощи;

- пораженные в крайне тяжелом состоянии, которым показана только симптоматическая терапия.

К обычному объему мероприятий первой врачебной помощи, определяемому характером и тяжестью нелучевых повреждений, добавляется проведение частичной санитарной обработки, смена повязок, загрязненных радиоактивными веществами, купирование проявлений первичной реакции.

Основные принципы медицинской сортировки при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи совпадают. Только на этих этапах появляется возможность произвести исчерпывающую медицинскую сортировку по всем группам пораженных с КРП. Следует помнить, что пострадавшие с КРП легкой степени тяжести не нуждаются в специализированном лечении, а пострадавшие с крайне тяжелыми поражениями направляются для оказания симптоматической помощи.

Ключевым моментом лечения КРП является использование скрытого периода острой лучевой болезни для проведения хирургических мероприятий, что обусловлено невозможностью длительного открытого ведения ран, и необходимостью добиться их заживления до начала периода разгара ОЛБ.

В первом периоде КРП (первичной реакции на лучевые и нелучевые травмы) основные усилия должны быть направлены на ликвидацию последствий нелучевых повреждений и профилактику их осложнений. С этой целью проводятся мероприятия, направленные на восстановление внешнего дыхания, окончательную остановку кровотечения, обезболивание, иммобилизацию, профилактику раневой инфекции и т.д., а если имеются признаки первичной реакции на облучение, необходимо их купировать с помощью противорвотных препаратов. Во втором периоде (преобладания нелучевых компонентов) проводится первичная хирургическая обработка ран и открытых переломов, лечение ожогов, а также все мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи, выполнение которых не может быть отсрочено до завершения периода разгара ОЛБ. В третьем периоде КРП (преобладания лучевого компонента) проводятся медицинские мероприятия, направленные на борьбу с панцитопеническим, инфекционным и геморрагическим синдромами. Хирургические вмешательства выполняются только по жизненным показаниям (наружные и внутренние кровотечения, перфорации полых органов и т.д.). В четвертом периоде (восстановления) осуществляется патогенетическая и симптоматическая терапия остаточных явлений лучевого поражения и лечение последствий нелучевых травм.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Предмет токсикологии. Основные понятия токсикологии.

2. Формы токсического процесса.

3. Интоксикация. Классификация, понятие, определение.

4. Медицинская противохимическая защита.

5. ОВТВ раздражающего действия. Классификация. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

6. Основные формы дыхательной патологии при отравлении ОВТВ пульмонотоксического действия.

7. Хлор. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

8. Фосген. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

9. Оксиды азота. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

10. Оксид углерода. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

11. Метгемоглобинобразователи. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

12. Арсин. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

13. Синильная кислота. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

14. Динитроортокрезол. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

15. Иприт. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

16. Рицин. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

17. Люизит. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

18. Диоксин. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

19. Метанол. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

20. Этиленгликоль. Физико-химические свойства. Токсикокинетика. Токсикодинамика. Клиника. Медицинская защита.

21. Острая лучевая болезнь. Клинические формы.

22. Местные лучевые поражения.

23. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения.

ПРИЛОЖЕНИЯ