Аускультация сердца (возраст 11 лет)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 1

Аускультация лёгких (возраст 14 лет)

№	Этапы	Последовательность действий
	Проведение аускультации в симметричных участках спереди	Положение врача (студента): Встать спереди у правой стороны больного (манекена). Провести аускультацию: 1) в области верхушек лёгких справа, слева; по среднеключичной линии: 2) в области второго межреберья справа, слева; 3) в области третьего межреберья справа, слева; 4) в области четвёртого межреберья справа; 5) в области пятого межреберья справа; 6) в области шестого межреберья справа;
	Проведение аускультации в симметричных участках по боковым поверхностям	Положение врача (студента): Как при аускультации спереди (разрешается немного отступить в левую сторону, чтобы положение было удобным для врача). Провести аускультацию по среднеподмышечным линиям: 1) на уровне шестого межреберья справа, слева; 2) на уровне седьмого межреберья справа, слева;
	Проведение аускультации в симметричных участках сзади.	Положение врача (студента): Встать сзади у левой стороны больного (манекена) Провести аускультацию: 1) в надлопаточной области слева, справа; в межлопаточной области по паравертебральным(околопозвоночным) линиям: 2) на уровне третьего межреберья слева, справа; 3) на уровне пятого межреберья слева, справа; в подлопаточных областях по лопаточным линиям: 4) на уровне седьмого межреберья слева, справа; 5) на уровне восьмого межреберья слева, справа;
	Проведение «свободной» аускультации	Провести аускультацию лёгких вне классических - «свободная» аускультация (цель: более точное обнаружение и уточнение побочных дыхательных шумов).
	Подсчёт частоты дыхания	Поставить фонендоскоп на область дыхательного шума и подсчитать число дыханий за 1 минуту. Озвучить полученное число.
	Определить и дать характеристику дыханию	Провести комментарий: Дыхание ослабленное везикулярное (или везикулярное) по всем полям лёгких.
	Определить и дать характеристику шумам	Провести комментарий: Прослушивается сухие свистящие хрипы (или хрипов нет) по всем полям лёгких.
	Дать заключение	Аускультативная картина бронхообструктивного синдрома (аускультативная картина здоровых лёгких)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 2

Оценка по шкале АПГАР

№	Этапы	Последовательность действий
	Принять ребенка в теплые пеленки.	Взять сухую, согретую пеленку и положить в нее ребенка
	Тщательно обсушить ребенка и поменять влажные пеленки на сухие.	обсушить ребенка этими пеленками и выложить на другие сухие пеленки
	Одеть ребенку теплую шапочку и носки	Одеть ребенку теплую шапочку и носки
	Оценить цвет кожных покровов	визуально, при естественном цвете, грудь и туловище ребенка должны быть розовыми
	Определить частоту сердечных сокращений	при помощи стетоскопа в классических точках аускультации сердца, либо в эпигастральной области за 6 секунд выслушиваются тоны сердца, и результат умножают на 10. Нормальное ЧСС должно быть свыше 100 ударов в минуту.
	Определить частоту дыхания	Визуально определить частоту дыхания по экскурсии грудной клетки. В норме от 40 до 60 дыханий в минуту
	Оценить рефлекторную возбудимость	По реакции ребенка на осмотр (на голос врача, яркий свет, прикосновение, звук, изменение температуры окружающей среды) и гримасе оценить рефлекторную возбудимость. В норме при осмотре должен быть громкий крик, реакция на раздражение носовых ходов – чихание, кашель
	Определить тонус мышц	Определить тонус мышц по положению ребенка. В норме должна быть поза флексии (поза эмбриона).
	Выставить оценку по шкале АПГАР	8 – 10 баллов - здоровый ребенок 7 баллов - активность снижена, необходимо проводить дополнительную оценку каждые 5 минут, до 20-ой минуты жизни ребенка 4-6 баллов -умеренная асфиксия (средней тяжести). К 5 минуте достигает значений, характерных для здоровых новорожденных (8-10 баллов). 0 – 3 балла - асфиксии тяжелой степени, что является показателем для интенсивной терапии и реанимации новорожденного

ШКАЛА АПГАР

Оцениваемые клинические признаки	0 баллов	1 баллов	2 баллов
Окраска кожных покровов	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшность конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Дыхание	отсутствует	Брадипное, нерегулярное	Нормальное,громкий крик
Частота сердцебиений (в 1 минуту)	отсутствует	Менее 100	100 и более
Рефлекторная раздражимость ( реакция на носовой катетер, раздражение подошв).	Не реагирует	гримасса	Кашель,чихание,крик
Мышечный тонус	Конечности свисают	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 3

Проведение пикфлоуметрии у ребёнка.

№	Этапы	Последовательность действий
	Подготовить к работе пикфлоуметр	Обработать пикфлоуметр 70% раствором спирта, отвести стрелку прибора на начало шкалы и проверить исправность прибора.
	Объяснить пациенту порядок проведения манипуляции и поведение пациента во время её проведения	При встрече с пациентом представиться по имени и отчеству, независимо от его возраста. Объяснить ему порядок проведения пикфлоуметрии.
	Предложить пациенту сделать максимальный вдох.	Предложить после нормального и спокойного выдоха сделать глубокий вдох.
	Предложить пациенту взять наконечник в рот и сделать максимальный выдох.	Горизонтально держа прибор, обхватить мундштук губами и сделать резкий выдох (подобно задуванию свечи).
	Измерить три раза подряд	Оценить показания шкалы. Вышеуказанные действия повторить 3 раза, максимальное значение записать в лист наблюдения.
	Определить скорость выдыхаемого воздуха. Выбрать максимальное значение из трёх определений и записать в лист наблюдения за пациентом	Выбрать максимальное значение из трех определений и максимальное значение записать в лист наблюдения.
	Определить нормальный показатель пикфлоуметрии у пациента в зависимости от роста	Определить долженствующую пиковую скорость выдоха по специальной таблице соответственно росту пациента и записать в лист наблюдения.
	Провести сравнительный анализ и сделать заключение	Провести сравнительное исследование и сделать заключения. Норма- пиковая скорость выдоха более 80% от должных величин. Сигнал «внимание», приближающееся обострение - пиковая скорость выдоха в пределах 60-80% от должных величин. Сигнал тревога, ухудшение состояние - пиковая скорость выдоха ниже 60% от должных величин.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ №4

Аускультация сердца (возраст 11 лет)

№	Этапы	Последовательность действий
	Проведите аускультацию на верхушки сердца	Поставить фонендоскоп в область пятого межреберье по среднеключичной линии слева.
	Проведите аускультацию во втором межреберье справа от грудины	Поставить фонендоскоп в область второго межреберья на 1см. справа от груди.
3 3	Проведите аускультацию во втором межреберье слева от грудины	Поставить фонендоскоп в область второго межреберья на 1см. слева от груди.
	Проведите аускультацию в области мечевидного отростка.	Поставить фонендоскоп в область мечевидного отростка.
	Проведите аускультацию в точке Боткина	Поставить фонендоскоп в область четвертого межреберья слева от грудины.
	Проведите подсчёт чистоты сердечных сокращении	Поставить фонендоскоп в области верхушечного толчка в пятом межреберье слева от грудины, по среднеключичной линии. ЧСС-85 в мин.
	Дать характеристику тонов	На верхушке 1 тон – ослаблен.
	Дать характеристику шумов.	На верхушке определяется грубый систолический шум связанный с 1 тоном.
	Дать характеристику ритма сердца	На верхушке определяется правильный ритм.
	Сделал заключение.	Шум недостаточности митрального клапана.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

Станция ОСКЭ № 5