Согласие Заемщика на получение в отношении него информации, характеризующей кредитную историю Заемщика
Даю согласие Микрокредитной компании Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства на полную проверку достоверности сведений, указанных в настоящем Формуляре, и проведение дальнейшего анализа финансово-хозяйственной деятельности Заемщика.
Удостоверяю, что уведомлен(а) о том, что Микрокредитная компания Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 02.07.2010г. № 151-ФЗ «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях», как микрофинансовая организация, включен в государственный реестр микрофинансовых организаций.
Удостоверяю, что уведомлен(а) о том, что Микрокредитная компания Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 30.12.2004г. № 218-ФЗ «О кредитных историях» предоставляет в бюро кредитных историй информационную часть кредитной истории Заемщика.
Руководитель _____________________________________________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя)
_________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка)
М.П.
Дата заполнения Формуляра проекта « _____ » ____________________ 20___ года
 |
Я_______________________________________________________________________________________________________________________, проживающий(ая) по адресу:______________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие
Микрокредитной компании Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства (далее – Фонд, Оператор), расположенному по адресу: 644007, г. Омск, ул. Булатова, д. 100, офис 7 на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, данные документа, удостоверяющего личность, с целью получения консультаций по вопросам, находящимся в компетенции Фонда.
В процессе оказания Оператором услуг даю согласие на распространение и передачу моих персональных данных, другим должностным лицам Оператора в интересах Фонда. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными в рамках интересов Фонда не противоречащих законодательству РФ. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные как посредством внесения их в электронную базу данных, так и в режиме неавтоматизированной обработки, при непосредственном участии человека, включения в списки (реестры) и отчетные формы. Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе с банками и государственными структурами на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с использованием материальных носителей и по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.
Срок хранения моих персональных данных – не более 5 лет.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия, за исключением случаев, когда это необходимо в целях предупреждения угрозы моей жизни и здоровья, а также в случаях, установленных федеральным законом.
Настоящее согласие действует с даты подачи заявки на получение микрозайма и до даты подачи мной письменного документа об отзыве настоящего согласия. При получении отзыва, Оператор обязан прекратить их обработку в течение 14 (но не более 30) календарных дней с момента поступления в Фонд письменного документа об отзыве настоящего согласия.
Я оставляю за собой право отозвать своё согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мною в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
Дата подписания ____/___________/_______
Подпись субъекта персональных данных _______________________/________________________________________________________________
Подпись Ф.И.О.
 |
СВЕДЕНИЯ О ЗАЕМЩИКЕ
| 1.1. Личные данные | |||||||||||||
| ФИО (полностью) | |||||||||||||
| Дата рождения | |||||||||||||
| Место рождения | |||||||||||||
| Паспорт | серия | номер | дата выдачи | ||||||||||
| кем выдан | |||||||||||||
| ИНН | |||||||||||||
| СНИЛС | |||||||||||||
| Образование (период обучения, учебное заведение, специальность) | |||||||||||||
| Трудовая деятельность за последние 5 лет (период работы, должность, наименование работодателя) | |||||||||||||
| 1.2. Сведения о государственной регистрации | |||||||||||||
| Дата государственной регистрации | |||||||||||||
| Наименование регистрирующего органа | |||||||||||||
| ОГРНИП | |||||||||||||
| 1.3. Адреса и контактные телефоны | |||||||||||||
| Адрес регистрации (местонахождения) | |||||||||||||
| Адрес проживания | |||||||||||||
| Почтовый адрес | |||||||||||||
| Телефон | |||||||||||||
| Факс | |||||||||||||
| Сайт | |||||||||||||
| 1.4. Сведения о физических лицах, имеющих право подписи финансовых документов Заемщика | |||||||||||||
| ФИО (полностью) | Должность | Адрес регистрации | Адрес фактического проживания | Контактный телефон: рабочий, домашний, мобильный: | |||||||||
| 1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| 1.5. Руководитель Заемщика | |||||||||||||
| Должность | |||||||||||||
| ФИО (полностью) | |||||||||||||
| Дата рождения | |||||||||||||
| Телефон | |||||||||||||
| Паспорт | серия | номер | дата выдачи | ||||||||||
| кем выдан | |||||||||||||
| Адрес регистрации (местонахождения) | |||||||||||||
| Адрес проживания | |||||||||||||
| Почтовый адрес | |||||||||||||
| Образование (период обучения, учебное заведение, специальность) | |||||||||||||
| Трудовая деятельность за последние 5 лет (период работы, должность, наименование работодателя) | |||||||||||||
| 1.6. Бизнес, в котором Заемщик имеет доли участия и/или является руководителем | |||||||||||||
| Наименование компании | Местонахождение | Отношение к компании (руководитель / участник) с указанием должности и/или доли в уставном капитале/кол-во принадлежащих акций с указанием вида и номинала | |||||||||||
| 1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| 1.7. Главный бухгалтер / бухгалтер Заемщика | |||||||||||||
| Должность | |||||||||||||
| ФИО | |||||||||||||
| Телефон | |||||||||||||
| 1.4. Физические или юридические лица, способные оказывать влияние на развитие бизнеса Заемщика | |||||||||||||
| Наименование | Адрес юридический/регистрации; адрес почтовый/ фактический | Роль в структуре связанных компаний | |||||||||||
| 1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| 1.5. Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию | |||||||||||||
| Вид лицензии | |||||||||||||
| Номер лицензии | |||||||||||||
| Дата выдачи лицензии | |||||||||||||
| Кем выдана лицензия | |||||||||||||
| Срок действия лицензии | |||||||||||||
| Перечень видов лицензируемой деятельности. | |||||||||||||
| 1.6. Сведения о допуске в СРО | |||||||||||||
| Наименование СРО | |||||||||||||
| Номер свидетельства | |||||||||||||
| Дата выдачи свидетельства | |||||||||||||
| Кем выдано свидетельство | |||||||||||||
| Срок действия свидетельства | |||||||||||||
| Территория действия свидетельства | |||||||||||||
| Перечень работ, определенных к допуску | |||||||||||||
| 1.7. Информация о деятельности Заемщика | ||||||||||
| Виды деятельности | Требуется лицензирование/сертификация (да/нет) | Место ведения деятельности | Доля в общем объеме производства/продаж, % | Период работы в данном направлении деятельности | ||||||
| 1. | ||||||||||
| … | ||||||||||
| 1.8. Номенклатура выпускаемой продукции/реализуемого товара/оказываемых услуг | ||||||||||
| Вид продукции, товара, работы, услуги | Доля в общем объеме производства/продаж, % | Торговая наценка на продукцию/товар, % | Основные заказчики (наименование, местонахождение) | |||||||
| 1. | ||||||||||
| … | ||||||||||
| 1.9 Адрес ведения Заемщиком фактической деятельности | ||||||||||
| Адрес | Период открытия | Использование помещения | Площадь, кв. м | Арендные платежи, тыс. руб. в мес. | Арендодатель | Договор аренды (№, дата заключения, срок аренды) | ||||
| 1. | ||||||||||
| … | ||||||||||
| 1.10. Персонал | ||||||||||
| Категории сотрудников (основные отделы, подразделения) | Количество работающих по трудовым договорам | Количество работающих по гражданско-правовым договорам | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Общее количество сотрудников | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Фонд оплаты труда за прошедшие _____ месяцев текущего 20____ года | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Фонд оплаты труда за последний отчетный 20_____год, тыс. руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Среднесписочная численность работников по состоянию на «01» января текущего 20_____года, чел. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Порядок выплаты заработной платы работникам: | дата выплаты аванса - | |||||||||||||||||||||||||||||
| дата выплаты з/платы - | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.11. Основные поставщики / подрядчики (указываются данные об основных поставщиках формирующих отгрузку > 5%) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование | Местонахождение (населенный пункт) | Вид продукции, товара, работы, услуги | Доля контрагента в общем объеме поставок, % | Условия оплаты | Срок сотрудничества, мес. | Договор – основание для сотрудничества (№, дата заключения, срок действия | ||||||||||||||||||||||||
| предоплата (за сколько дней / объем от общей суммы, %) | отсрочка платежа (на сколько дней / объем от общей суммы, %) | форма расчетов (наличная, безналичная, взаимозачет) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| .. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Общее количество поставщиков / подрядчиков | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.12. Основные покупатели / заказчики (указываются данные об основных покупателях формирующих выручку > 10%) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование покупателя / заказчика | Местонахождение (населенный пункт) | Вид продукции, товара, работы, услуги | Доля контрагента в общем объеме,, % | Порядок расчетов | Срок сотрудничества, мес. | Договор – основание для сотрудничества (№, дата заключения, срок действия) | ||||||||||||||||||||||||
| предоплата (за сколько дней / объем от общей суммы, %) | отсрочка платежа (на сколько дней / объем от общей суммы, %) | форма расчетов (наличная, безналичная, взаимозачет) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Общее количество покупателей / заказчиков | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.13. Наличие сезонности продаж | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Месяц подъема/спада | Доля (%) отклонения выручки от среднемесячного значения показателя выручки | Причина подъема/спада выручки | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.14. Основные конкуренты | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование | Местонахождение (населенный пункт) | Вид продукции, товара, работы, услуги | Доля на рынке, % | Конкурентные преимущества компании-конкурента | ||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.15. Конкурентные преимущества Заемщика (перечислить) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.16. Обязательные платежи | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Показатель | Уплаченные налоги и страховые взносы, тыс. руб. | |||||||||||||||||||||||||||||
| ИФНС | ПФ РФ | ФСС РФ | Ф(Т)ФОМС РФ | |||||||||||||||||||||||||||
| За последний отчетный 20_____год | ||||||||||||||||||||||||||||||
| За прошедшие _____ мес. текущего 20____ года | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.17. Сведения об имуществе, используемом заемщиком | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Сведения о недвижимости, земельных участках | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Тип недвижимость (офис / магазин / склад / цех / земельный участок (посевные угодия) / др. | Собств. или аренда | Площадь, кв. м | Местонахождение | Наименование арендодателя (собственника) | №, срок действия договора аренды / дата приобретения | Размер арендной платы, тыс. руб. в месяц | Порядок внесения арендной платы | |||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Сведения о прочем имуществе | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование, модель/марка, год выпуска | Кол-во (ед.) | Собств. или аренда | Местонахождение | Наименование арендодателя (собственника) | № и дата договора аренды, срок действия | Размер арендной платы, тыс. руб. в месяц | Порядок внесения арендной платы | |||||||||||||||||||||||
| Транспорт | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Оборудование | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Прочее имущество | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
Даю согласие Микрокредитной компании Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства на полную проверку достоверности сведений, указанных в настоящем Формуляре, и проведение дальнейшего анализа финансово-хозяйственной деятельности Заемщика.
Удостоверяю, что уведомлен(а) о том, что Микрокредитная компания Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 02.07.2010г. № 151-ФЗ «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях», как микрофинансовая организация, включен в государственный реестр микрофинансовых организаций.
Удостоверяю, что уведомлен(а) о том, что Микрокредитная компания Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 30.12.2004г. № 218-ФЗ «О кредитных историях» предоставляет в бюро кредитных историй информационную часть кредитной истории Заемщика.
Руководитель _____________________________________________________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя)
_________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка)
М.П.
Дата заполнения Формуляра проекта « _____ » ____________________ 20___ года
| |
Я_______________________________________________________________________________________________________________________, проживающий(ая) по адресу:______________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие
Микрокредитной компании Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства (далее – Фонд, Оператор), расположенному по адресу: 644007, г. Омск, ул. Булатова, д. 100, офис 7 на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, контактные телефоны, данные документа, удостоверяющего личность, с целью получения консультаций по вопросам, находящимся в компетенции Фонда.
В процессе оказания Оператором услуг даю согласие на распространение и передачу моих персональных данных, другим должностным лицам Оператора в интересах Фонда. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными в рамках интересов Фонда не противоречащих законодательству РФ. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные как посредством внесения их в электронную базу данных, так и в режиме неавтоматизированной обработки, при непосредственном участии человека, включения в списки (реестры) и отчетные формы. Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по работе с банками и государственными структурами на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с использованием материальных носителей и по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.
Срок хранения моих персональных данных – не более 5 лет.
Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия, за исключением случаев, когда это необходимо в целях предупреждения угрозы моей жизни и здоровья, а также в случаях, установленных федеральным законом.
Настоящее согласие действует с даты подачи заявки на получение микрозайма и до даты подачи мной письменного документа об отзыве настоящего согласия. При получении отзыва, Оператор обязан прекратить их обработку в течение 14 (но не более 30) календарных дней с момента поступления в Фонд письменного документа об отзыве настоящего согласия.
Я оставляю за собой право отозвать своё согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мною в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
Дата подписания ____/___________/_______
Подпись субъекта персональных данных _______________________/________________________________________________________________
Подпись Ф.И.О.
| |
Согласие Заемщика на получение в отношении него информации, характеризующей кредитную историю Заемщика
Настоящим _______________________________________________________________________________________________________________________
(ФИО Заемщика)
в соответствии с пунктом 9 статьи 6 Федерального закона от 30.12.2004г. № 218-ФЗ «О кредитных историях» выражаю свое ______________________________
(согласие / несогласие)
Микрокредитной компании Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства на получение информации, характеризующей мою кредитную историю, из бюро кредитных историй.
Об ответственности Фонда за совершение административных правонарушений, установленной статьями 5.53 и 14.29 Кодекса Российской Федерации об административных нарушениях проинформирован.
____________________ ________________________
(подпись) (расшифровка)
М.П.
Дата «_____» ____________________ 20___ года
 | ||
 |
Порядок заполнения Формуляра:
1. Необходимо заполнить все поля, в случае отсутствия информации – указать «НЕТ» или поставить прочерк, убрать лишние строки.
2. В случае недостаточности места для указания всей имеющейся информации – представить сведения в виде отдельного приложения, составленного в произвольной форме, с указанием ссылки в соответствующем разделе Формуляра
3. ВНИМАНИЕ! Обнаружение Фондом фактов сокрытия или искажения информации о допущенных Заемщиком нарушениях условий исполнения обязательств по кредитам/займам/договорам лизинга влечет немедленное прекращение рассмотрения заявки Заемщика на получение микрозайма.
4. Вопросы для ответа:
| Вопрос | Ответ (да / нет) |
| Заемщик признан несостоятельным (банкротом) в соответствии с законодательством РФ | |
| У Заемщика имеется просроченная задолженность перед работниками по заработной плате | |
| У Заемщика имеется текущая картотека неоплаченных расчетных документов к банковским счетам | |
| У Заемщика имеется просроченная задолженность перед бюджетами всех уровней | |
| У Заемщика имеется просроченная задолженность перед внебюджетными фондами | |
| Заемщик участвует в судебных разбирательствах в качестве истца | |
| Заемщик участвует в судебных разбирательствах в качестве ответчика | |
| Заемщик имеет неисполненные обязательства по решению суда |
СВЕДЕНИЯ О ЗАЕМЩИКЕ
| 1.1. Личные данные | |||||||||||||
| ФИО (полностью) | |||||||||||||
| Дата рождения | |||||||||||||
| Место рождения | |||||||||||||
| Паспорт | серия | номер | дата выдачи | ||||||||||
| кем выдан | |||||||||||||
| ИНН | |||||||||||||
| СНИЛС | |||||||||||||
| Образование (период обучения, учебное заведение, специальность) | |||||||||||||
| Трудовая деятельность за последние 5 лет (период работы, должность, наименование работодателя) | |||||||||||||
| 1.2. Сведения о государственной регистрации | |||||||||||||
| Дата государственной регистрации | |||||||||||||
| Наименование регистрирующего органа | |||||||||||||
| ОГРНИП | |||||||||||||
| 1.3. Адреса и контактные телефоны | |||||||||||||
| Адрес регистрации (местонахождения) | |||||||||||||
| Адрес проживания | |||||||||||||
| Почтовый адрес | |||||||||||||
| Телефон | |||||||||||||
| Факс | |||||||||||||
| Сайт | |||||||||||||
| 1.4. Сведения о физических лицах, имеющих право подписи финансовых документов Заемщика | |||||||||||||
| ФИО (полностью) | Должность | Адрес регистрации | Адрес фактического проживания | Контактный телефон: рабочий, домашний, мобильный: | |||||||||
| 1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| 1.5. Руководитель Заемщика | |||||||||||||
| Должность | |||||||||||||
| ФИО (полностью) | |||||||||||||
| Дата рождения | |||||||||||||
| Телефон | |||||||||||||
| Паспорт | серия | номер | дата выдачи | ||||||||||
| кем выдан | |||||||||||||
| Адрес регистрации (местонахождения) | |||||||||||||
| Адрес проживания | |||||||||||||
| Почтовый адрес | |||||||||||||
| Образование (период обучения, учебное заведение, специальность) | |||||||||||||
| Трудовая деятельность за последние 5 лет (период работы, должность, наименование работодателя) | |||||||||||||
| 1.6. Бизнес, в котором Заемщик имеет доли участия и/или является руководителем | |||||||||||||
| Наименование компании | Местонахождение | Отношение к компании (руководитель / участник) с указанием должности и/или доли в уставном капитале/кол-во принадлежащих акций с указанием вида и номинала | |||||||||||
| 1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| 1.7. Главный бухгалтер / бухгалтер Заемщика | |||||||||||||
| Должность | |||||||||||||
| ФИО | |||||||||||||
| Телефон | |||||||||||||
| 1.4. Физические или юридические лица, способные оказывать влияние на развитие бизнеса Заемщика | |||||||||||||
| Наименование | Адрес юридический/регистрации; адрес почтовый/ фактический | Роль в структуре связанных компаний | |||||||||||
| 1. | |||||||||||||
| … | |||||||||||||
| 1.5. Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию | |||||||||||||
| Вид лицензии | |||||||||||||
| Номер лицензии | |||||||||||||
| Дата выдачи лицензии | |||||||||||||
| Кем выдана лицензия | |||||||||||||
| Срок действия лицензии | |||||||||||||
| Перечень видов лицензируемой деятельности. | |||||||||||||
| 1.6. Сведения о допуске в СРО | |||||||||||||
| Наименование СРО | |||||||||||||
| Номер свидетельства | |||||||||||||
| Дата выдачи свидетельства | |||||||||||||
| Кем выдано свидетельство | |||||||||||||
| Срок действия свидетельства | |||||||||||||
| Территория действия свидетельства | |||||||||||||
| Перечень работ, определенных к допуску | |||||||||||||
| 1.7. Информация о деятельности Заемщика | ||||||||||
| Виды деятельности | Требуется лицензирование/сертификация (да/нет) | Место ведения деятельности | Доля в общем объеме производства/продаж, % | Период работы в данном направлении деятельности | ||||||
| 1. | ||||||||||
| … | ||||||||||
| 1.8. Номенклатура выпускаемой продукции/реализуемого товара/оказываемых услуг | ||||||||||
| Вид продукции, товара, работы, услуги | Доля в общем объеме производства/продаж, % | Торговая наценка на продукцию/товар, % | Основные заказчики (наименование, местонахождение) | |||||||
| 1. | ||||||||||
| … | ||||||||||
| 1.9 Адрес ведения Заемщиком фактической деятельности | ||||||||||
| Адрес | Период открытия | Использование помещения | Площадь, кв. м | Арендные платежи, тыс. руб. в мес. | Арендодатель | Договор аренды (№, дата заключения, срок аренды) | ||||
| 1. | ||||||||||
| … | ||||||||||
| 1.10. Персонал | ||||||||||
| Категории сотрудников (основные отделы, подразделения) | Количество работающих по трудовым договорам | Количество работающих по гражданско-правовым договорам | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Общее количество сотрудников | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Фонд оплаты труда за прошедшие _____ месяцев текущего 20____ года | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Фонд оплаты труда за последний отчетный 20_____год, тыс. руб. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Среднесписочная численность работников по состоянию на «01» января текущего 20_____года, чел. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Порядок выплаты заработной платы работникам: | дата выплаты аванса - | |||||||||||||||||||||||||||||
| дата выплаты з/платы - | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.11. Основные поставщики / подрядчики (указываются данные об основных поставщиках формирующих отгрузку > 5%) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование | Местонахождение (населенный пункт) | Вид продукции, товара, работы, услуги | Доля контрагента в общем объеме поставок, % | Условия оплаты | Срок сотрудничества, мес. | Договор – основание для сотрудничества (№, дата заключения, срок действия | ||||||||||||||||||||||||
| предоплата (за сколько дней / объем от общей суммы, %) | отсрочка платежа (на сколько дней / объем от общей суммы, %) | форма расчетов (наличная, безналичная, взаимозачет) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| .. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Общее количество поставщиков / подрядчиков | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.12. Основные покупатели / заказчики (указываются данные об основных покупателях формирующих выручку > 10%) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование покупателя / заказчика | Местонахождение (населенный пункт) | Вид продукции, товара, работы, услуги | Доля контрагента в общем объеме,, % | Порядок расчетов | Срок сотрудничества, мес. | Договор – основание для сотрудничества (№, дата заключения, срок действия) | ||||||||||||||||||||||||
| предоплата (за сколько дней / объем от общей суммы, %) | отсрочка платежа (на сколько дней / объем от общей суммы, %) | форма расчетов (наличная, безналичная, взаимозачет) | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Общее количество покупателей / заказчиков | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.13. Наличие сезонности продаж | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Месяц подъема/спада | Доля (%) отклонения выручки от среднемесячного значения показателя выручки | Причина подъема/спада выручки | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.14. Основные конкуренты | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование | Местонахождение (населенный пункт) | Вид продукции, товара, работы, услуги | Доля на рынке, % | Конкурентные преимущества компании-конкурента | ||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.15. Конкурентные преимущества Заемщика (перечислить) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.16. Обязательные платежи | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Показатель | Уплаченные налоги и страховые взносы, тыс. руб. | |||||||||||||||||||||||||||||
| ИФНС | ПФ РФ | ФСС РФ | Ф(Т)ФОМС РФ | |||||||||||||||||||||||||||
| За последний отчетный 20_____год | ||||||||||||||||||||||||||||||
| За прошедшие _____ мес. текущего 20____ года | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.17. Сведения об имуществе, используемом заемщиком | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Сведения о недвижимости, земельных участках | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Тип недвижимость (офис / магазин / склад / цех / земельный участок (посевные угодия) / др. | Собств. или аренда | Площадь, кв. м | Местонахождение | Наименование арендодателя (собственника) | №, срок действия договора аренды / дата приобретения | Размер арендной платы, тыс. руб. в месяц | Порядок внесения арендной платы | |||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Сведения о прочем имуществе | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование, модель/марка, год выпуска | Кол-во (ед.) | Собств. или аренда | Местонахождение | Наименование арендодателя (собственника) | № и дата договора аренды, срок действия | Размер арендной платы, тыс. руб. в месяц | Порядок внесения арендной платы | |||||||||||||||||||||||
| Транспорт | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Оборудование | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||
| Прочее имущество | ||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||
| … | ||||||||||||||||||||||||||||||