Как оказывать первую помощь при синдроме длительного сдавливания?
В первую очередь надо освободить из-под завала голову и верхнюю часть туловища пострадавшего, очистить ему рот и нос. Если у пострадавшего произошла остановка дыхания, надо проводить искусственную вентиляцию легких.
После того, как из-под завала освобождена повреждённая конечность, её туго бинтуют, начиная с кисти и до плеча или от стопы и до паховой складки. То есть создается своеобразный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы.
Далее конечность иммобилизуют как при переломе и обкладывают холодом. Для этого можно использовать пакеты со льдом, снегом. Можно накладывать на повреждённую конечность смоченные в холодной воде тряпки. Местная гипотермия должна быть постоянной.
Далее пострадавшего как можно быстрее транспортируют в ближайшую больницу. Если есть, надо дать обезболивающее. Транспортировка проводится в положении лежа. И не забудьте, что от оперативности доставки пострадавшего в стационар в буквальном смысле зависит его жизнь.
Лекция № 31
Первая (доврачебная) помощь при ожогах.
Виды и признаки ожогов. Правила и способы оказания помощи обожженным.
Ожогомназывается повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.
В зависимости от вызвавшей ожог причины различают термические, лучевые, световые, химические, электрические и фосфорные ожоги.
Термический ожог.
Термический ожог - это ожог, который появляется впоследствии воздействия на тело пламени, прямого контакта кожи с предметами или жидкостями, нагретыми до высоких температур.
В мирное время основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности. От воздействия высоких температур кожные клетки погибают. Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие, тем глубже поражение кожи.
При термических ожогах необходимо как можно скорее погасить огонь. Но помните: нельзя сбивать пламя незащищенными руками.
Человек в горящей одежде обычно начинает метаться, бежать. Примите самые решительные меры, чтобы остановить его, так как движение способствует раздуванию пламени.
Воспламенившуюся одежду нужно быстро сорвать, сбросить или погасить, залить водой, а зимой присыпать снегом. На человека в горящей одежде можно также накинуть плотную ткань, одеяло, брезент. Однако имейте ввиду: когда горящая одежда прижата к коже, высокая температура воздействует на нее более длительно, и следовательно, возможен более глубокий ожог. Чтобы не допустить этого, надо тотчас после ликвидации пламени убрать накинутую ткань.
Человека в горящей одежде ни в коем случае нельзя укутывать с головой, так как это может привести к поражению дыхательных путей и отравлению токсичными продуктами горения.
Чтобы сократить время перегрева тканей и предотвратить сильный ожог, сразу после ликвидации огня нужно начать обливать пораженную поверхность холодной водой или обложить её снегом на 15-20 минут. Это поможет уменьшить боль и предупредить отек тканей.
Образовавшиеся пузыри ни коем случае нельзя вскрывать, чтобы не з0анести в ожоговую рану инфекцию. Обожженную поверхность нельзя присыпать, смазывать лекарственными и другими средствами, так как это затрудняет дальнейшее лечение.
Если обожженная поверхность невелика, нужно наложить на нее сухую стерильную повязку, используя бинт или марлю. При обширных поражениях накрывают больного проглаженными полотенцами, простыней или чистым бельем. Дают (вводят) ему противошоковые средства.
Лучевой ожог.
Лучевые ожоги возникают в результате воздействия на человека ионизирующего излучения.
При облучении живых тканей нарушаются межклеточные связи и образуются токсичные вещества, что служит началом сложной цепной реакции, распространяющейся на все тканевые и внутриклеточные обменные процессы. Нарушение обменных процессов, воздействие токсичных продуктов и самих лучей, прежде всего, сказывается на функции нервной системы.
В первое время после облучения отмечается резкое перевозбуждение нервных клеток. Через несколько минут в тканях, подвергшихся облучению. Происходит расширение капилляров, а через несколько часов – гибель и распад окончаний и стволов нервов.
При оказании первой помощи необходимо:
- удалить радиоактивные вещества с поверхности кожи путем смыва струей воды или специальными растворителями;
- дать радиозащитные средства из аптечки индивидуальной;
- на пораженную поверхность наложить антисептическую повязку;
- пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение.
Световой ожог.
Световые ожоги возникают при воздействии световой энергии при наземном или воздушном взрыве ядерных боеприпасов и лазерного оружия на незащищенном участке кожи. Световое излучение при ядерном взрыве вызывает мгновенные поражения открытых частей тела, обращенных в сторону вспышки, оно способно поражать зрение, воспламенять горючие материалы и одежду, что приводит к возникновению обширных ожогов пламенем (вторичное воздействие).
Правила и способы оказания помощи пострадавшим от светового излучения такие же, как при термических ожогах, изложенных выше.
Химические ожоги.
Химические ожоги являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка, чаще бывают бытовыми.
Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию белков и их обезвоживанию, поэтому наступает омертвление тканей с образованием плотной серой корки из омертвевших тканей.
Щелочи не связывают белки, а растворяют их, омыляют жиры и вызывают более глубокое омертвление тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа.
Следует отметить, что определение степени химического ожога в первые дни затруднено вследствие недостаточных клинических проявлений.
Первая помощь при химических ожогах заключается в:
- немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, чем достигается полное удаление кислоты или щелочи и прекращается их поражающее действие;
- нейтрализация остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой);
- нейтрализация остатков щелочи 2% раствором уксусной или лимонной кислоты;
- наложение асептической повязки на пораженную поверхность;
- приеме пострадавшим обезболивающего средства в случае необходимости.
Электрические ожоги.
Электрические ожоги возникают, когда через ткани человека проходит электрический ток или вследствие образующегося при этом тепла.
Оказывая помощь, прежде всего, нужно устранить воздействие на пострадавшего электрического тока. Если произошла остановка дыхания и сердца, немедленно приступают к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию. Эти мероприятия не прекращают до восстановления деятельности сердца и дыхания, а если нет должного эффекта, то вплоть до прибытия «Скорой помощи».
Все пострадавшие от электрического тока, независимо от площади ожога, должны быть обязательно доставлены в медицинское учреждение. Они нуждаются в постоянном врачебном наблюдении, так как в связи с особенностями воздействия электротока на организм остановка сердца у них может наступить даже через несколько часов или суток с момента травмы.
Ожоги фосфором.
Ожоги фосфором обычно бывают глубоими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть.
Первая помощь при ожогах фосфором заключается в:
- немедленном погружении обожженной поверхности в воду или обильном орошении ее водой;
- очистк поверхности ожога от кусочков фосфора с помощью пинцета;
- наложении на ожоговую поверхность примочки с 5% раствором сульфата меди;
- наложении асептической повязки;
- приеме пострадавшим обезболивающего средства.
При ожоге фосфором необходимо исключить наложение мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.
В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги четырех степеней:
ожог 1 степени – характеризуется покраснением и припухлостью кожи, жжением и болью в пораженном участке. Спустя 4-5 суток отмечаются шелушение кожи и выздоровление;
ожог 2 степени – сопровождается появлением на покрасневшей и отечной коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Обожженный участок кожи резко болезнен. При разрыве или удалении пузырей видна болезненная поверхность ярко-красного цвета. В случае благоприятного, без нагноения, течения ожог заживает без образования рубцов в течение 10-15 суток.
ожог 3 степени – может быть с поражением собственно кожи на всю её толщину ( III A степень), либо с поражением всех слоев кожи ( III Б степень). На коже образуется струп серого или черного цвета. Омертвевшие участки кожи постепенно отделяются, отмечается нагноение, образуется вяло заживающая рана;
ожог 4 степени – появляется омертвление не только кожи, но и глубжележащих тканей (фасций, мышц, костей).
Ожоговый шок.
Ожоговый шок является разновидностью травматического и развивается при ожогах II-IV степени, если площадь поражения составляет 15-16% от всей поверхности тела у взрослых людей.
Для ожогового шока характерны общее возбуждение, повышение артериального давления, учащения дыхания и пульса.
Тяжесть клинических проявлений ожогового шока зависит от площади и глубины поражения, возраста пострадавшего, своевременности противошокового лечения. По степени тяжести ожоговый шок подразделяют на легкий, тяжелый и крайне тяжелый.
Легкий шок развивается при ожоге общей площадью не более 20% от всей поверхности тела, в том числе при глубоких поражениях не более 10%. Больные чаще спокойны, иногда возбуждены, эйфоричны. Отмечают озноб, бледность, жажду, мышечную дрожь, гусиную кожу, изредка тошноту и рвоту. Пульс до 100 уд/мин, артериальное давление и частота дыхания обычно в норме.
Тяжелый шок наблюдается при ожогах более 20% поверхности тела. Состояние пострадавшего тяжелое, отмечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Сознание обычно сохранено. Пострадавшего беспокоят озноб, боли в области ожога, жажда, иногда может быть тошнота и рвота. Кожные покровы необожженных участков бледные, сухие, холодные на ощупь. Температура тела снижается на 1-2°. Дыхание учащено, пульс 120-130 уд/мин, артериальное давление понижено.
Крайне тяжелый шоквозникает при ожогах площадью поражения свыше 60%, в том числе глубоких – более 40%. Характеризуется резким нарушением функций всех систем организма. Состояние больных крайне тяжелое, сознание путаное. Наблюдается мучительная жажда. Больные выпивают до 4-5 л жидкости в сутки, их часто беспокоит неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, температура тела значительно снижена. Пульс нитевидный, очень частый, артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., нарастает одышка. Объем циркулирующей крови снижен на 20-40% . Нарушается функция почек, выражающаяся анурией. Развивается выраженный ацидоз (закисление крови).
Ожоговый шок продолжается от 2 ч до 2 суток, а затем при благоприятном исходе начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, повышается температура тела.
Противошоковую терапию следует начинать с введения обезболивающих средств, необходимо согреть больного. Если нет рвоты, необходимо дать горячий сладкий чай, кофе, щелочные минеральные соли или соляно-щелочный раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на 1 л воды). Ожоговую поверхность следует закрыть сухой асептической (контурной) повязкой, можно намочить её антисептиком (риванол, фурацилин).