Физическое (вторичное, компульсивное) патологическое влечение к алкоголю возникает
- в состоянии устойчивой ремиссии
во время алкогольного эксцесса
только у больных алкоголизмом 2-3 стадии
- у всех больных алкоголизмом, начиная с 1 стадии
7. Для неосложненного абстинентного синдрома характерно все перечисленное , кроме:
- интенсивного влечения к опохмелению
- физического дискомфорта
иллюзорного восприятия
- выраженных вегетативных расстройств
Укажите наиболее типичное для алкогольной деградации эмоциональное расстройство
эмоциональное огрубение
- апатия
- эмоциональная лабильность
- амбивалентность
9. В структуре неосложненного абстинентного (похмельного) синдрома могут наблюдаться:
- галлюцинозы
вегетативные дисфункции
нарушения сна
- судорожные припадки
Укажите признаки легкой степени простого алкогольного опьянения
ускоренное мышление
повышение двигательной активности
- замедление ассоциативного процесса
- дизартричность речи
- мозжечковая атаксия
- амимия, мышечная атония
Укажите признаки средней степени простого алкогольного опьянения
- ускоренное мышление
замедление мышления
дизартричность речи
- нарастающее угнетение (выключение) сознания
- амимия, мышечная атония
Укажите признаки тяжелой степени простого алкогольного опьянения
- ускоренное мышление
- повышение двигательной активности
- замедление асоциативного процесса
- дизартричность речи
нарастающее угнетение (выключение) сознания
амимия, мышечная атония
Длительность алкогольного абстинентного синдрома составляет
- не более суток
- не более трех дней
около недели
- около месяца
При формировании алкоголизма у женщин, по сравнению с мужчинами
заболевание формируется ускоренно
- соматическая патология тяжелее и развивается быстрее
хуже прогноз, ниже курабельность заболевания
- чаще развиваются психозы
- все перечисленное неверно
Укажите характерные признаки подросткового алкоголизма
более быстрое развитие зависимости
- медленное развитие зависимости
более быстрое развитие личностных изменений
- медленное развитие личностных изменений
Задача 1.
26-летний С. обвинялся в хулиганстве. Со слов отца, обвиняемый отставал в психическом развитии, в школе не учился. Отец пробовал обучить его какому-либо ремеслу, но это не удалось. По характеру С. был непослушным, трудно поддавался воспитанию, ел много и без разбора, портил вещи, часто был неопрятен в постели. В среде сверстников всегда подвергался насмешкам, дети дразнили его дурачком, избивали. Был помещен в детский приют, но оттуда отправлен в психиатрическую больницу, куда потом поступал несколько pas и всякий раз выписывался с диагнозом "врожденное умственное недоразвитие в степени имбецильности". Усилия приучить его к труду оказались безуспешными, С. не проявлял ни интереса, ни способности к чему-либо, оставался недисциплинированным, озорным.
Последний раз С. находился в больнице без перерыва в течение пяти лет. Вопреки совету врачей был выписан из больницы. По настоянию отца начал работать чернорабочим, а затем сторожем. Однажды в сторожевой будке он развел костер, и в результате пожара сгорели будка и находившаяся там одежда испытуемого.
Внешне подэкспертный был всегда неряшлив, за собой не следил, ходил обычно грязный, оборванный, небритый. Поручения, которые давали ему по работе, выполнял с особым усердием, хотя большей частью не всегда делал так, как следовало бы.
Товарищи по работе постоянно подсмеивались над ним, говорили, что в него влюблена дочь директора завода, называли женихом, писали от имени девушки любовные письма. Все это С. принимал за правду, говорил, что обязательно женится на ней, хотя видел эту девушку всего один раз и то издали.
Однажды, проходя по улице, С. увидел ее с молодым человеком, набросился на него с ножом, угрожал зарезать за то, что тот пытался "отбить невесту".
При обследовании обвиняемого во время экспертизы установлено, что С. выше среднего роста, правильного телосложения, череп малых размеров. Со стороны внутренних органов и нервной системы грубых отклонений от нормы не отмечается. Испытуемый малоподвижен, говорит монотонным голосом, в беседу с-врачом вступает охотно, но сведения о себе сообщает бестолково и многословно, уклоняется от темы и, по существу, не отвечает ни на один вопрос, очень обидчив. Не может толком рассказать о периоде длительного пребывания в прошлом в психиатрической больнице. Ориентируется в окружающем недостаточно правильно, не осмысляет правонарушения, не понимает цели направления на экспертизу и за что арестован. Считает, что на него наговорили, а нож, с которым набросился, был "тупой, как железо, им ни хлеб нельзя резать, ни картошку чистить". Уверяет, что ничего особого не было, его "заревновали к девушке". Критика резко снижена, переспрашивает свои способности и возможности. Говорит, что все девушки на заводе интересуются им. Запас знаний ограниченный, круг интересов сужен, мышление примитивное, конкретное, образование абстрактных понятий замедлено. В обычной обстановке испытуемый спокоен, вежлив, но иногда гневно вспыльчив по малозначительному поводу. Поручения по уборке отделения выполняет с особым старанием, однако в мастерскую не ходит под различными предлогами. Пребыванием на экспертизе не тяготится, доволен обстановкой, большую часть времени бездеятелен, сидит на постели или ходит по палате.
1. Выскажитесь о характере заболевания у С.
2. Вынесите постановление о судебно-психиатрической экспертизе.
3. Составьте перечень медицинских и др. документов, необходимых для проведения экспертизы.
Задача 2
36-летний Л. обвиняется в убийстве гр-на Б. Л. в детстве рос и развивался нормально. Окончил 7 классов. Работал. Спиртные напитки начал употреблять с 23 лет. В состоянии опьянения всегда был придирчивым, беспокойным, часто "начинал скандалы, ссоры и драки".
О правонарушении сообщил: в 19 часов выпил 250 г самогона и пошел на дежурство. Через час с товарищем выпил еще 250 г самогона. Что делал дальше, не помнит, "очнулся" связанным в машине скорой помощи по пути в отделение милиции.
Из материалов уголовного дела известно, что спустя 3 часа после приема 500 г самогона Д. неожиданно схватил ружье и стал стрелять и бегать по охраняемой им территории. Выражение лица у него было "разъяренным, злобным, диким", бегал он "ровно, не шатался". Л. неоднократно стрелял внутрь охраняемых зданий. На крики окружающих не обращал внимания. В дальнейшем Л. вбежал в одно из зданий и открыл бесцельную стрельбу, во время которой убил Б. Л. в это время прятался, выкрикивал: "Где они... где враги... всех перебью". После удара по голове Л. упал на землю, не сопротивлялся, что-то бор мотал.
При обследований стационарной судебно-психиатрической экспертизой в физическом состояние отклонений от нормы не выявлено. Л. доступен контакту, обеспокоен исходом судебного процесса. Психотических симптомов нет. Ссылается на полное запамятование совершенного. Критически оценивает создавшуюся ситуацию.
1. Выскажитесь о характере заболевания у Л.
2. Вынесите постановление о судебно-психиатрической экспертизе.
3. Составьте перечень медицинских и др. документов, необходимых для проведения экспертизы.
Краткие методические рекомендации
1. Знать определение понятия «психоактивные вещества».
2. Знать определение понятия физической зависимости, психической зависимости, негативной и позитивной привязанности и толерантности.
3. Знать вещества и препараты, относящиеся к различным группам наркотических веществ.
4. Изучить клинические проявления употребления наркотических веществ различных групп.
5. Знать отличия наркоманий и токсикоманий.
6. Изучить клинические проявления употребления токсикоманических препаратов различных групп.
7. Изучить критерии диагностики алкоголизма.
8. Изучить клинические проявления простого алкогольного опьянения.
9. Знать критерии I-III стадий алкоголизма. Уметь определять стадию заболевания по характерным признакам.
10. Изучить симптомы первичного влечения к алкоголю, патологического влечения к алкоголю в опьянении, симптомы изменения картины опьянения.
11. Знать клинические проявления алкогольных психозов.
12. Изучить клинические проявления различных форм исключительных состояний при алкоголизме.
13. Судебно-психиатрическая оценка простого алкогольного опьянения, алкогольных психозов, алкоголизма.
14. При подготовке ответа на вопрос о психических расстройствах при эндокринных заболеваниях обратить внимание на клинические проявления психоэндокринного синдрома, амнестическо-органического синдрома и острого психоза. При характеристике психоэндокринного синдрома обратить внимание на проявление снижения психической активности, изменения влечений и инстинктов, аффективные расстройства.
15. При подготовке ответа на вопрос о клинических проявлениях амнестическо-органического синдрома следует учесть, что наличие этого синдрома свидетельствует о глобальном нарушении психических функций, проявляющегося, прежде всего, нарушением памяти.
16. При подготовке ответа на вопрос об острых психозах при эндокринных заболеваниях, следует учесть, что они протекают с синдромами делирия, аменции, сумеречного помрачения сознания, эпилептиформного возбуждения или эпилептиформных припадков.
17. При подготовке ответа на вопрос о послеродовых психозах следует обратить внимание на факт того, что послеродовые психозы представляют собой группу, в которую входят такие заболевания как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, спровоцированные беременностью и родами, а также собственно соматогенные психозы, возникающими в связи с эндокринными изменениями в организме и послеродовыми септическими осложнениями.
18. Судебно-психиатрическая оценка соматогенных психических расстройств.
19. При подготовке ответов на вопросы о неврозах учесть факт того, что о невротическом уровне расстройств свидетельствует мягкая, сглаженная симптоматика и не характерны: грубые нарушения в осмыслении реальности, отсутствии осознания болезни (нарушение критики), нелепое и опасное поведение (возбуждение, склонность к агрессии и т.д.).
Рекомендуемая литература
Основная