Ташкента, Республики Узбекистан
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Отец | Пак Алексей Тунчиевич | 00.00.19хх года, город Ташкент, Узбекская ССР | Республика Узбекистан | Республика Узбекистан, город Ташкент, массив ХХХХХХ, дом 00,квартира 00 Российская Федерация, по разрешению временного проживания: Калужская область, ХХХХХХ район, деревня ХХХХХХ, ул.ХХХХХ, дом 00 | Пенсионер |
| Мать | Лим Роза Николаевна | 00.00.19хх года, город Ташкент Узбекская ССР | Республика Узбекистан | Республика Узбекистан, город Ташкент, массив ХХХХХХ, дом 00,квартира 00 Российская Федерация, по разрешению временного проживания: Калужская область, ХХХХХХ район, деревня ХХХХХХ, ул.ХХХХХ, дом 00 | Пенсионер |
| Сестра | Пак Елена Алексеевна | 00.00.19хх года, город Ташкент Узбекская ССР | Республика Узбекистан | Российская Федерация, по виду на жительство: город Москва, Бульвар Дмитрия Донского, дом 00, квартира 00 постоянной регистрации на территории Республики Узбекистан не имеет | ООО «Стиль» парикмахер город Москва |
| Муж | Ким Эдгар Петрович | 00.00.19хх года, город Ташкент, Узбекская ССР | Республика Узбекистан | Республика Узбекистан, город Ташкент, массив Ялангач, дом 00,квартира 00 Российская Федерация, по виду на жительство: Рязанская область, Рязанский район, село Новинское, дом 00 | Не работает инвалид I группы |
| Сын | Ким Виталий Эдгарович | 00.00.19хх года, город Ташкент Узбекская ССР | Республика Узбекистан | Российская Федерация, по виду на жительство:Тверская область, Лихославльский район, город Лихославль, улица Садовая, дом 0, квартира 0 постоянной регистрации на территории Республики Узбекистан не имеет | ООО «Реал» бухгалтер город Москва |
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства) | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 02.2012 | 03.2016 | Менеджер по продажам, ООО «Роял» | 119192, Российская Федерация, город Москва, Мичуринский проспект, дом 00 Постоянная регистрация: Республика Узбекистан, город Ташкент, массив Ялангач, дом 00, квартира 00 Зарегистрирована по месту жительства: 390518, Российская Федерация, Рязанская область, Рязанский район, село Новинское, дом00 |
| 03.2016 | 07.2016 | Менеджер по продажам, ООО «Роял» | 119192, Российская Федерация, город Москва, Мичуринский проспект, дом 00 Постоянной регистрации не имею Зарегистрирована по месту жительства: 390518, Российская Федерация, Рязанская область, Рязанский район, село Новинское, дом00 |
| 08.2016 | 11.2016 | Менеджер по продажам, ООО «Диамона» | 119192, Российская Федерация, город Москва, Мичуринский проспект, дом 00 Постоянной регистрации не имею Зарегистрирована по месту жительства: 390518, Российская Федерация, Рязанская область, Рязанский район, село Новинское, дом00 |
| 11.2016 | По настоящее время | Менеджер по продажам, ООО «Диамона» | 119192, Российская Федерация, город Москва, Мичуринский проспект, дом 00 Постоянной регистрации не имею Зарегистрирована по месту жительства: 108827, Российская Федерация, город Москва, поселение Щаповское, поселок Курилово, территория ДНП «Мастер», владение 00, строение 0 |
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)7 Доход по основному месту работы,
Вклад в ПАО Сбербанк
17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением8
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | 000000 рублей 00 копеек |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Не имею |
| 6. Иное: Вклад в ПАО Сбербанк | 000000 рублей 39 копеек |
18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением9
(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование
вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,
и его код по ОКВЭД)
| В период с 1 января по 31 декабря _____ г. | В период с 1 января по 31 декабря _____ г. | В период с 1 января по 31 декабря _____ г. | |
| Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год) |
19. Организационно правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер10
20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением11
(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,
период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)
| По состоянию на “ ”____._____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря _____ г. | По состоянию на “ ”____._____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря _____ г. | По состоянию на “ ”____._____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря _____ г. | |
| Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов) __________________________ (наименование ____________________________ юридического лица) | |||
| Размер уставного (складочного) капитале (не менее 100 млн. руб.) _____________________________ (наименование _____________________________ юридического лица) | |||
| Сумма уплаченных _____________________________ (наименование _____________________________ юридического лица) налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год) |
21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) 623411344796, выдан
Года Межрайонной Инспекцией Федеральной налоговой службы № 2 по
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)