УВМ ГУ МВД России по городу Меленки

(наименование территориального органа
Министерства внутренних дел Российской Федерации)

Регистрационный номер

(заполняется должностным лицом)

Место для фотографии ¹

М.П.²

ЗАЯВЛЕНИЕ ³

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании статьи ~~13,~~ 14 ~~или 41³~~ Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” или восстановить в гражданстве Российской Федерации на основании статьи 15 Федерального закона “О гражданстве Российской Федерации” (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением имею ВНЖ 82№0930747

от 12 сентября 2017 года по 12 сентября 2022 года, выдано УФМС-? России по городу Москве, воссоединение семьи, сын гражданин Российской Федерации, Желание жить и воспитывать детейв Российской Федерации

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)⁴	Дочь – Билецкая Виктория,
29мая 2003 года, город Москва, Российская
Федерация, гражданка Украины




Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)	Сведениями не располагаю

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Мельникова Юлия , урожденная Билецкая Юлия

(в случае изменения

Васильевна, фамилия Билецкая изменена в связи с заключением брака 30.11.2011 году.

фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя, отчество

Имя отчество не меняла.

(при наличии), причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения 23 мая 1982года рождения, город Вольнянск,Запорожская область, Украинская ССР

3. Пол женский

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
имею гражданство Украины с 1991 года, приобретено на основании постоянного проживания, гражданства других государств не имела и не имею

УВМ ГУ МВД России по городу Меленки - student2.ru

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве загранпаспорт ER№500342, орган выдачи 2314, от 17 апреля 2014года до17апреля 2024 года.

(если да, указать наименование

Паспорт СЮ№257709 выдан Орджоникидзевским РО ГУМВД Украины в Запорожской области от 20 марта 2012 года

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
ранее состояла в гражданстве СССР, утрачено после распада СССР в 1991 году, свидетельство

(если да, то основание и дата

О рождении II-ЖС №470409, выдано 05 августа 1982 году, отделом ЗАГС, города Вольнянск,

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

Тестирования по русскому языку №010400012035, выдан 30.10.2017года, ФГБОУ ВО

его номер, дата и место выдачи)

»Гос. ИРЯ им. А.С.Пушкина», город Москва

23. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, на момент подачи заявления на

(военнообязанный или невоеннообязанный,

Военную службу или на альтернативную гражданскую службу иностранного государства

Не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу

Не призвана

иностранного государства на момент подачи заявления)

24. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства¹² постоянно проживаю

(с какого времени,

Нет, не пребывала

(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия)

в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении

(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)

26. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) особого статуса проживания на территории Российской Федерации

Не имею

(вид документа, его номер,

кем и когда выдан)

27. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением с территории Российской Федерации в

течении пяти лет не выдворялась

(если да, то указать причину выдворения, номер и дату постановления

о выдворении, решение суда)

28. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства не состою, не состояла

(если да, то указать, где,

в какой период, последнюю должность, звание, чин)

29. Привлекались ли к уголовной ответственности ¹⁴ нет, не привлекалась

(если да, то указать,

где, когда, по каким статьям уголовного законодательства

соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания

с приложением копии приговора)

30. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления нет, не преследуюсь

(если да, то где, когда, по каким статьям уголовного

законодательства соответствующего государства)

31. Адрес места жительства, индекс: 602101, Российская Федерация, Владимирская область,

Меленковский район, деревня Большой Приклон, улица Центральная дом 36, телефон:0000

32. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон ¹⁵

Там же

33. Документ, удостоверяющий личность загранпаспорт гражданина Украины

(при наличии указать вид

серии ЕR №500342, орган выдачи 2314 от 17 апреля 2014 года по 17 апреля 2024 года. Национальны паспорт гражданина Украины СЮ №257709 выдан 20 марта 2012 года, Орджоникидзевским РО ГУМВД Украины в Запорожской область.

документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии документа в связи