Днепропетровской области №2-125/11 от 11 марта 2011 года
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Смотреть | Приложение №1 к | настоящему | заявлению |
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, министерства (ведомства) | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 11.2011 | 05.2014 | Учитель биологии, Першотравенская общеобразовательная школа I-III ступеней №3 | Украина, Днепропетровская область, город Першотравенск |
| 05.2014 | 12.2015 | Временно не работала | Постоянно: Украина, Днепропетровская область, улица Гагарина, дом 4 квартира 43. Временно: Россия, город Москва, улица Генерала Белобородова дом 12 квартира 122 |
| 12.2015 | 03.2016 | Работа по патенту | Постоянно: Украина, Днепропетровская область, улица Гагарина, дом 4 квартира 43. Временно: Россия, город Москва, улица Генерала Белобородова дом 12 квартира 122 |
| 04.2015 | по настоящее время | Продавец, ИП”Дашдамиров Роман Назимович” | Россия, город Москва, улица Генерала Белобородова дом 12 квартира 122 |
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)7доход по основному месту работы
17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | ХХХХХХ |
| 2. Доход от иной деятельности | не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | не имею |
| 6. Иные: | не имею |
18. Индивидуальный налоговый номер (при его наличии) Индивидуальный налоговый номер
XXXXXXX, свидетельство о постановке на учет серия XX№XXXXXXXX,выдано
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
XXXXXX201Xгода отделом Федеральной налоговойслужбы № XX по городу Москве
19. Владеете ли русским языком Владею, признана носителем русского языка,
(документ, подтверждающий сведения,
Решение (уведомление) №НЯ/2015-795о признанииносителем русского языка
УФМС России по городу Москве от 17 августа 2015 года
его номер, дата и место выдачи)
20. Отношение к воинской обязанности невоеннообязанная, не призвана
(военнообязанный или невоеннообязанный,
не призваны ли на военную службу или на альтернативную гражданскую службу
иностранного государства на момент подачи заявления)
21. Проживание на территории Российской Федерации (постоянное или временное), подтвержденное видом на жительство, разрешением на временное проживание или иным документом с отметкой о регистрации по месту жительства 8С 23.03.2016 года проживала
(с какого времени,
По виду на жительство иностранного гражданина 82№0927140от 18.02.2016 года УФМС
в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего
России по городу Москве, с XX. XX. 201X года проживаю по виду на жительство лица без
указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)
Гражданства 80№ XXXXXX от XX. XX.201X года УФМС России по городу Москве,
Зарегистрирована по месту жительства: Российская Федерация, город Москва
Улица Генерала Белобородова, дом 12, квартира 122
Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания
| Выезд | Въезд | |||||
| Страна въезда | Цель поездки | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта | Страна выезда | Дата | Место пересечения границы и вид транспорта |
| Смотрите | Приложение№3 |
22. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное документом с отметкой о регистрации по месту пребывания, или фактическое проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту жительства или по месту пребывания 9
Нет, не пребывала
(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия)
в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении
(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)
23. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) Особого статуса проживания на территории Российской
(вид документа, его номер,
Федерации не имею
кем и когда выдан)
24. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о приеме в гражданство (восстановлении в гражданстве) Российской Федерации Нет, не выдворялась
(если да, то указать причину выдворения,
номер и дату постановления о выдворении)
25. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства Нет, не состою.
(если да, то указать, где, в какой период,
последняя должность, звание, чин)
26. Привлекались ли к уголовной ответственности 10Нет, не привлекалась
(если да, то указать, где,
когда, по каким статьям уголовного законодательства
соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания
с приложением копии приговора)
27. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления Нет, не преследуюсь
(да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного
законодательства соответствующего государства)
28. Адрес места жительства, телефон 125222, Российская Федерация, город Москва,