Языка решение (уведомление) № НЯ/2015- 795 УФМС России по городу Москве от

Года, имею вид на жительство лица без гражданства в Российской

Федерации серии 80 № XXXX, выданный XX XXXX201 X года УФМС России по

Городу Москве и действительный по XX XXXX 201X года

Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)⁴	Дочь, Анисимова Анна, 12 сентября 2004 года
рождения, город Першотравенск,
Днепропетровская область, Украина
Гражданство Украины



Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество, гражданство, место жительства)	Анисимов Вадим Петрович, гражданство Украины,
Город Першотравенск, Днепропетровская область,
Украина

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество Анисимова Нина, урожденная Несененко Нина Сергеевна, фамилия

(в случае изменения фамилии,

Изменена 02.03.2002 года в связи с вступлением в брак,

имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,

Имя, отчество не изменяла

причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения 25 ноября 1982 года, селение Екатериновка,

Петропавловский район, Днепропетровская область, Украинская ССР

3. Пол женский

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)
Лицо без гражданства. С 1991 года по 01.09.2016 года состояла в гражданстве Украины, приобретено по

Презие

проживанию.Прекращено согласно УказаПрезидента Украины о выходе из гражданства Украины от__________01сентября2016 года № 379 /2016

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве нет, не имею

(если да, указать наименование

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
Да, состояла в гражданстве СССР, утрачено в связис распадом СССР в 1991 году,

(если да, то основание и дата

Свидетельство о рождении IV-КИ№293821, выдано 13 декабря 1982года,Петровскимс/советом

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

Петропавловского района Днепропетровской области. В гражданстве РФ не состояла.

7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации Не обращалась

(если да, то когда и в какой орган,

какое было принято решение)

8. Сведения либо обязательство об отказе от имеющегося гражданства ⁵

Справка о прекращении гражданства Украины №6111-532/1–2183,выданнаяПосольством

(документ, подтверждающий указанные сведения)

Украины в РФ 21сентября2016года

9. Национальность Русская

(указывается по желанию)

10. Вероисповедание Православие

(указывается по желанию)

11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

Высшее образование по специальности «Биология», квалификация биолога, преподавателя биологии

(наименование образовательной организации, где и когда окончена,

и химии, окончила в 2006 году Днепропетровский национальный университет городаДнепропет-____ровска, Украина, диплом НР № 30367495, выдан 01 июля 2006 года, город Днепропетровск, Украина

номер диплома, дата и место выдачи)

12. Ученая степень, ученое звание Не имею

(номер диплома, дата и место выдачи)

13. Семейное положение Разведена, решение Першотравенского городского суда

(женат (холост), замужем (незамужняя),

XXXXXXX, свидетельство о постановке на учет серия XX№XXXXXXXX,выдано

(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

XXXXXX201Xгода отделом Федеральной налоговойслужбы № XX по городу Москве

19. Владеете ли русским языком Владею, признана носителем русского языка,

(документ, подтверждающий сведения,

Решение (уведомление) №НЯ/2015-795о признанииносителем русского языка

По виду на жительство иностранного гражданина 82№0927140от 18.02.2016 года УФМС

в том числе непрерывно, вид документа, подтверждающего

России по городу Москве, с XX. XX. 201X года проживаю по виду на жительство лица без

указанные сведения, его номер, кем и когда выдан)

Гражданства 80№ XXXXXX от XX. XX.201X года УФМС России по городу Москве,

Зарегистрирована по месту жительства: Российская Федерация, город Москва

Нет, не пребывала

(сведения о прибытии (обстоятельства прибытия)

в Российскую Федерацию для проживания до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении

(обстоятельства нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)

23. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) Особого статуса проживания на территории Российской

(вид документа, его номер,

Федерации не имею

кем и когда выдан)

24. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет, предшествовавших дате обращения с заявлением о приеме в гражданство (восстановлении в гражданстве) Российской Федерации Нет, не выдворялась

(если да, то указать причину выдворения,

номер и дату постановления о выдворении)

25. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства Нет, не состою.

(если да, то указать, где, в какой период,

последняя должность, звание, чин)

26. Привлекались ли к уголовной ответственности ¹⁰Нет, не привлекалась

(если да, то указать, где,

когда, по каким статьям уголовного законодательства

соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания

с приложением копии приговора)

27. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления Нет, не преследуюсь

(да, нет, если да, то где, когда, по каким статьям уголовного

законодательства соответствующего государства)

28. Адрес места жительства, телефон 125222, Российская Федерация, город Москва,

языка решение (уведомление) № НЯ/2015- 795 УФМС России по городу Москве от