Отдел Посольства Украины в Российской Федерации, квитанция почтового отделения

РПО 11919215007932

9. Национальность не желаю указывать

(указывается по желанию)

10. Вероисповедание не желаю указывать

(указывается по желанию)

11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

высшее образование, окончила в 2014 году Харьковский национальный автомобильно –

(наименование и реквизиты документа

дорожный университет по специальности Организация перевозок и управление на транспорте

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

(автомобильный), диплом ХА№46497268 выдан 25 июня 2014 года, Украина, город Харьков

выдавшей соответствующий документ, ее местонахождение (населенный пункт)

12. Ученая степень, ученое звание (при наличии) не имею

(номер диплома,

дата и место выдачи)

13. Семейное положение незамужняя

(женат (холост), замужем (незамужняя),

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год и место рождения	Гражданство	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
мать	Друзева Галина Ивановна	02.07.1969 года, Украинская ССР, Донецкая область, Добропольский район, село Веровка	Российская Федерация	Российская Федерация, город Москва, поселение Киевский, рабочий поселок Киевский, дом 22а, квартира 102	не работает
отец	Забродский Александр Григорьевич	06.01.1969 года, Украинская ССР, Донецкая область, город Доброполье	Украина	Украина, Донецкая область, город Доброполье, улица Комарова, дом 1	не работает, пенсионер
брат	Друзев Андрей Андреевич	16.04.2013 года, Российская Федерация город Москва	Российская Федерация	Российская Федерация, город Москва, поселение Киевский, рабочий поселок Киевский, дом 22а, квартира 102	Российская Федерация, город Москва, поселение Киевский, рабочий поселок Киевский, дом 7а Воспитанник Дошкольного отделение №1 Государствен-ного бюджетного образователь-ного учреждения №1 города Москвы

15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)⁶

Дата (месяц и год)	Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
смотреть приложение №1

16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации) заработная плата с места работы,

Личные сбережения (вклад в ПАО Банк «ФК Открытие»)

17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением⁸

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	97809 рублей 52 копейки
2. Доход от иной деятельности	не имела
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	не имела
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	не имела
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие)	не имела
6. Вклад в ПАО Банк Открытие	236158 рублей 82 копейки

18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением⁹ не осуществляю

(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование

вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,

и его код по ОКВЭД)

	В период с 1 января по 31 декабря _____ г.	В период с 1 января по 31 декабря _____ г.	В период с 1 января по 31 декабря _____ г.
Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год)

19. Организационно правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер¹⁰ не осуществляю

20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением¹¹ не осуществляю

(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,

период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)

	По состоянию на “ ”____._____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря _____ г.	По состоянию на “ ”____._____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря _____ г.	По состоянию на “ ”____._____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря _____ г.
Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов) _____________________________ (наименование _____________________________ юридического лица)
Размер уставного (складочного) капитале (не менее 100 млн. руб.) _____________________________ (наименование _____________________________ юридического лица)
Сумма уплаченных _____________________________ (наименование _____________________________ юридического лица)   налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год)

21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) ИНН №504719486704