Регистрации актов гражданского состояния регистрационной службы Лохвицкого районного управления юстиции в Полтавской области, 07.09.2010 года
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| отец | ФИО | 1968г. город Запорожье Украинской ССР | Украина | Сведений не имею | |
| мать | ФИО | 1967 г. город Энергодар Украинской ССР | Украина | Украина, город Лубны, улица Вернадского, дом 9 | Не работает |
| жена | ФИО | 1983г. город Лохвица, Украинской ССР | Украина | Россия, город Санкт-Петербург, проспект Юрия Гагарина 14, корпус 6, квартира 30 | Не работает и не учится |
| дочь | ФИО | 2014 г. город Лохвица, Украина | Украина | Россия, город Санкт-Петербург, проспект Юрия Гагарина 14, корпус 6, квартира 30 | Не учится и не работает |
5. Если отказ от имеющегося гражданства обусловлен приобретением гражданства Российской Федерации, дается обязательство в течение одного года со дня приобретения гражданства Российской Федерации представить документ о выходе из иного гражданства. Если иное гражданство прекращается вследствие приобретения гражданства Российской Федерации, дается обязательство представить соответствующий документ в течение трех месяцев со дня приобретения гражданства Российской Федерации.
При приобретении гражданства Российской Федерации на основании части второй.1 статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" указывается документ полномочного органа (удостоверенный полномочным органом) иностранного государства, подтверждающий выход заявителя из гражданства данного государства, либо документ, подтверждающий невозможность отказа от гражданства иностранного государства в силу не зависящих от заявителя причин (решение полномочного органа иностранного государства об отказе заявителю в выходе из гражданства либо документ, подтверждающий, что выход из гражданства не допускается законодательством этого государства или что заявитель в установленном порядке обратился в полномочный орган иностранного государства с заявлением о выходе из гражданства, но по такому заявлению в установленный законодательством этого государства срок не было принято решение).
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших датеобращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях,военную службу) 6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 09.2010 | 05.2012 | Студент очного отделения, кафедра технологии электрохимических производств, Национальный технический университет Украины «Киевский политехнический институт» | Украина, г. Киев, пр. Победы 27 (юридический адрес организации) |
| 09.2011 | 06.2012 | Инженер-технолог в Межведомственном отделении электрохимической энергетики Национальной академии наук Украины | Украина, г.Киев, ул. Академика Вернадского, 38а (юридический адрес организации) |
| 07.2012 | 10.2012 | Инженер-технолог I категории в Межведомственном отделении электрохимической энергетики Национальной академии наук Украины | Украина, г.Киев, ул. Академика Вернадского, 38а (юридический адрес организации) |
| 11.2012 | 12.2012 | Аспирант в Межведомственном отделении электрохимической энергетики Национальной академии наук Украины | Украина, г.Киев, ул. Академика Вернадского, 38а (юридический адрес организации) |
| 12.2012 | 02.2013 | Инженер-химик в цехе покраски ЧАО «ВЕНТС» | Украина, Киевская область, г.Боярка, ул. 40-лет Октября, 36 (юридический адрес организации) |
| 02.2013 | 02.2014 | Инженер-химик по водоподготовке в ООО «ДезавидУкр», | Украина, Винницкая область, г.Винница (юридический адрес организации) |
| 03.2014 | 06.2014 | Временно не работал и не учился | Российская Федерация, г.Санкт-Петербург, ул. Новостроек 12, кв. 5, (адрес проживания) |
| 06.2014 | 03.2015 | Техник-технолог в ООО «Центр юридической помощи «Доверие», разрешение на работу 78 № 14562768 от 19.06.2014 | Российская Федерация, г.Санкт-Петербург, ул. Александра Невского, 10 (юридический адрес организации) |
| 03.2015 | 12.2015 | Временно не работал и не учился | Российская Федерация, г.Санкт-Петербург, пр. Юрия Гагарина 14, к. 6, кВ. 30 (адрес проживания) |
| 12.2015 | 07.2017 | Старший научный сотрудник в ОАО «Аккумуляторная компания «Ригель» | Российская Федерация, г.Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 38 (юридический адрес организации) |
| 07.2017 | по настоящее время | Инженер-конструктор в ООО «НПП «Энергетические системы» | Российская Федерация, г.Санкт-Петербург, Нарвский пр., 22 (юридический адрес организации) |
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся видыдоходов за период проживания на территории Российской Федерации) 7доход по основному месту работы
17. Источник средств к существованию за период проживания на территорииРоссийской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего датеобращения с заявлением 8
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | 160000 рублей 31 копейка |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Не имею |
6. Указываются наименования организаций так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является индивидуальным предпринимателем, указывается основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя.
В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер и местонахождение воинской части (учреждения).
При приобретении гражданства Российской Федерации на основании пункта "и" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" указывается также профессия (специальность, должность) согласно перечню профессий (специальностей, должностей) иностранных граждан и лиц без гражданства - квалифицированных специалистов, имеющих право на прием в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке, утвержденному Министерством труда и социального развития Российской Федерации.
7. Если заявителю назначена пенсия, указываются вид пенсии, номер пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано либо реквизиты справки территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о назначении пенсии.
8. При приобретении гражданства Российской Федерации на основании пунктов "ж" и "з" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" не заполняется.
18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийскимклассификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред.1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации неменее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением 9
Не осуществляю
(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период, и его код по ОКВЭД)
| В период с 1 января по 31 декабря ____ г. | В период с 1 января по 31 декабря ____ г. | В период с 1 января по 31 декабря ____ г. | |
| Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год) |
19. Организационно-правовая форма, наименование и адрес юридического лица,в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационныйномер <10>
Не осуществляю
9. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании пункта "ж" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
10. Для лиц, приобретающих гражданство Российской Федерации на основании пункта "з" части второй статьи 14 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации".
20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийскимклассификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред.1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации неменее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением <11>
Не осуществляю
(наименование вида (видов) экономической деятельностии его код по ОКВЭД, период осуществления, соответствующийпериоду инвестирования)
| По состоянию на "__" ____.____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря ____ г. | По состоянию на "__" ____.____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря ____ г. | По состоянию на "__" ____.____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря ____ г. | |
| Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов) _______________________ (наименование _______________________ юридического лица) | |||
| Размер уставного (складочного) капитала (не менее 100 млн. руб.) _______________________ (наименованиеюридического лица) | |||
| Сумма уплаченных _______________________ (наименованиеюридического лица) налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год) |
21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)