Г.Санкт-Петербургу и Ленинградской области
(наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)
Регистрационный номер _______________________________
(заполняется должностным лицом)
| М.П. 2 | Место для фотографии 1 |
ЗАЯВЛЕНИЕ3
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основаниистатьи 13, 14 или 41.3 Федерального закона "О гражданстве РоссийскойФедерации" либовосстановить в гражданстве Российской Федерации наосновании статьи 15 Федерального закона "О гражданстве РоссийскойФедерации" (ненужное зачеркнуть).
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением
Желание жить и работать в России
| Одновременно со мной прошу принять в гражданство (восстановить в гражданстве) Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство) <4> | Не прошу |
| Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства) | Не предоставляю |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _Белецкий Евгений, по свидетельству о рождении
Белецкий Евгений Всеволодович, фамилию, имя, отчество не менял
(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии) указать прежнюю фамилию, имя,
______________________________________________________________________________________________________________________________
отчество (при наличии), причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения 21.10.1988 года рождения, Украина, по свидетельству о рождении – город Лохвица, Полтавская область, Украина
3. Пол _______мужской
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) гражданин Украины, приобретено по факту рождения/постоянного проживания, иного гражданства
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
_не имею и неимел____________________________________________________________________________________
1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра. В случае отсутствия действительного документа, удостоверяющего личность, в
том числе в результате изъятия или утраты паспорта гражданина Российской Федерации, представляются дополнительно две фотографии размером 3 x 4 сантиметра.
2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею действительного документа, подтверждающего право на проживание в иностранном
Государстве
(если да, то указать наименование иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
в гражданстве СССР состоял, утрачено в связи с расспадом СССР в 1991 году; в гражданстве РФ не состоял
(если да, то основание и дата его прекращения,документ, подтверждающий указанные сведения)
7. Обращались ли ранее с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации ранее с заявлением о приеме в гражданство
(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)
Российской Федерации или о восстановлении в гражданстве Российской Федерации не обращался
8. Сведения или обязательство об отказе от имеющегося гражданства 5 нотариально заверенное_____
Заявление об отказе от гражданства Украины 14АБ3485887 от 08.09.2017, зарегистрированное в реестре за
(документ, подтверждающий указанные сведения)
Номером № 7-2771
9. Национальность ______русский_______________________________________________________
(указывается по желанию)
10. Вероисповедание ____не желаю указывать____________________________________________
(указывается по желанию)
11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлениюподготовки
высшее образование, Национальный технический университет Украины «Киевский политехнический
(наименование и реквизиты документа об образовании и (или)о квалификации, наименование образовательной организации, выдавшей