Форма Заявления на получение ордера на право производства земляных работ
Руководителю администрации
(наименование муниципального образования)
_______________________________________________
(ФИО)
Заявитель _________________________________________________________________________________
(для юридических лиц: наименование организации, ИНН)
_________________________________________________________________________________
(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей : ФИО)
__________________________________________________________________________________
юридический и почтовый адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О выдаче ордера на право производства земляных работ
Прошу выдать ордер на право производства земляных работ
_____________________________________________________________________________
(наименование объекта, вид земляных работ)
_____________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: _____________________________________________________________________________
(полный адрес проведения земляных работ, с указанием субъекта
_____________________________________________________________________________
Российской Федерации, городского округа
_____________________________________________________________________________
или строительный адрес, кадастровый номер земельного участка)
_____________________________________________________________________________
сроком на _____________________ месяцев /дней, с «___»__________20__ по
«___»__________20__ г.
Производителем работ назначен ________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и должность лица, назначаемого ответственным за проведение земляных работ)
Наименование, адрес и телефон организации _____________________________________
_____________________________________________________________________________
Контактный телефон ответственного производителя ___________________
Обязательство по гарантийному восстановлению дорожных покрытий, благоустройству и озеленению территории после завершения работ _____________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование организации, которая будет проводить работу по благоустройству и восстановлению_______________________________________________________________
дорожных покрытий после завершения работ)
Приложения: ___________________________________________________________________
(сведения и документы, необходимые для получения ордера на право производства земляных работ)
_____________________________________________________________ на _______листах
Реквизиты документов:
Разрешение на строительство – ____;
Проект планировки территории - ______;
Разрешение на размещение объекта - _______;
Проектная документация (регистрационный номер ИСОГД) - __________;
Разрешение на проведение археологических работ - _______.
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
Вручить в МФЦ ______ в форме документа на бумажном или электронном носителе;
предоставить через Портал государственных и муниципальных услуг Московской области в форме электронного документа (в случае, если запрос подан через Портал) (нужное подчеркнуть).
Заявитель ______________________________________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи)
М.П.
"__" __________20__ г.
Приложение 10
Административного
Регламента предоставления
Муниципальной услуги
Форма Заявления на получение ордера на право производства аварийно-восстановительных работ
Руководителю администрации
(наименование муниципального образования)
_______________________________________________
(ФИО)
Заявитель _________________________________________________________________________________
(для юридических лиц: наименование организации, ИНН)
_________________________________________________________________________________
(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей : ФИО)
__________________________________________________________________________________
юридический и почтовый адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О выдаче ордера на право производства аварийно-восстановительных работ
Прошу выдать ордер на право производства аварийно-восстановительных работ
_____________________________________________________________________________
(наименование объекта, вид работ)
_____________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: _____________________________________________________________________________
(полный адрес проведения земляных работ, с указанием субъекта
_____________________________________________________________________________
Российской Федерации, городского округа
_____________________________________________________________________________
или строительный адрес, кадастровый номер земельного участка)
_____________________________________________________________________________
сроком на _____________________ дней, с «___»__________20__ по
«___»__________20__ г.
Производителем работ назначен ________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и должность лица, назначаемого ответственным за проведение земляных работ)
Наименование, адрес и телефон организации _____________________________________
_____________________________________________________________________________
Контактный телефон ответственного производителя ___________________
Обязательство по гарантийному восстановлению дорожных покрытий, благоустройству и озеленению территории после завершения работ _____________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование организации, которая будет проводить работу по благоустройству и восстановлению_______________________________________________________________
дорожных покрытий после завершения работ)
Приложения: ___________________________________________________________________
(сведения и документы, необходимые для получения ордера на право производства земляных работ)
_____________________________________________________________ на _______листах
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
Вручить в МФЦ ______ в форме экземпляра электронного документа на бумажном носителе;
предоставить через Портал государственных и муниципальных услуг Московской области в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).
Заявитель ______________________________________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи)
М.П.
"__" __________20__ г.
Приложение 11
Административного
Регламента предоставления
Муниципальной услуги
Форма Заявления на переоформление (продление) ордера на право производства земляных работ
Руководителю администрации
(наименование муниципального образования)
_______________________________________________
(ФИО)
Заявитель
_________________________________________________________________________________
(для юридических лиц: наименование организации, ИНН)
_________________________________________________________________________________
(для физических лиц и индивидуальных предпринимателей : ФИО)
__________________________________________________________________________________
юридический и почтовый адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении (продлении) ордера на право производства земляных работ
Прошу переоформить (продлить) ордер (дата и номер ранее выданного ордера) на право производства земляных работ
_____________________________________________________________________________
(наименование объекта, вид земляных работ)
_____________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: _____________________________________________________________________________
(полный адрес проведения земляных работ, с указанием субъекта
_____________________________________________________________________________
Российской Федерации, городского округа
_____________________________________________________________________________
или строительный адрес, кадастровый номер)
_____________________________________________________________________________
по причине: продления срока проведения работ, смены исполнителя работ, изменение технических решений, увеличения объема работ, иное ( нужное подчеркнуть) _____________________________________________________________________________
(причина продления ордера)
сроком на _____________________ месяцев / дней, по «___»__________20__ г.
Производителем работ назначен ________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и должность лица, назначаемого ответственным за проведение земляных работ)
Наименование, адрес и телефон организации ______________________________________
_____________________________________________________________________________
Контактный телефон ответственного производителя ___________________
_____________________________________________________________________________
Обязательство по гарантийному восстановлению дорожных покрытий, благоустройству и озеленению территории после завершения работ _____________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование организации, которая будет проводить работу по благоустройству и восстановлению_______________________________________________________________
дорожных покрытий после завершения работ)
Приложения: ___________________________________________________________________
(сведения и документы, необходимые для продления ордера на право производства земляных работ)
____________________________________________________________ на _______листах
Результат предоставления муниципальной услуги прошу:
Вручить в МФЦ ______ в форме экземпляра электронного документа на бумажном носителе;
предоставить через Портал государственных и муниципальных услуг Московской области в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).
Заявитель ______________________________________________________________________
(должность, подпись, расшифровка подписи)
М.П.
"__" __________20__ г.
Приложение 12
Административного
Регламента предоставления
Муниципальной услуги