Мероприятия профилактики шока
ПАТОГЕНЕЗ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
 | |||
 |
НЕКОТОРЫЕ ЭТАПЫ ПАТОГЕНЕЗА ШОКА
|
| | |||
 |
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА ПО ТЯЖЕСТИ
| Степень тяжести шока | АД мм рт.ст. | ЧСС | ЧДД | Другие симптомы |
| I (лёгкий шок) | 100-60 | До 100 | Не изменено | Возможно некоторое возбуждение |
| II (шок средней тяжести) | 90-60; 80-50 | 110-120 | Учащённое | Бледность, температура тела понижена |
| III (тяжёлый шок) | 70-60; 60-40 | Свыше 120; пульс нитевидный | 30-36, поверхностное | Бледность, цианоз, температура тела ниже 35°С |
| IV (терминальное состояние) 1) Предагональное 2) Агональное 3) Клиническая смерть | Не определяется Не определяется Не определяется | Определяется пульсация только крупных сосудов Тахи- или брадикардия, пульс на сонной и бедренной артериях слабого наполнения. Пульс и тоны не определяются | Дыхание редкое, поверхностное, ритмичное Чейна-Стокса Дыхание отсутствует | Отсутствует сознание Отсутствуют глазные рефлексы, непроизвольные мочеиспускание и дефекация Отсутствует сознание, арефлексия, Восковая бледность кожи, резкое расширение зрачков |
Если АД остаётся на уровне 60 мм ртутного столба в течение 1 часа, то гипоксия проводит к:
1) развитию необратимых изменений в клетках головного мозга,
2) эритроциты теряют способность захватывать и транспортировать кислород,
3) развиваются тяжелые дегенеративно-дистрофические изменения в органах и тканях,
4) нарушается иммунная реактивность организма,
5) резко нарушаются процессы регенерации в тканях.
Тяжесть травматического шока и быстрота возникновения его первых симптомов определяются объёмом повреждённых тканей и кровопотерей. Именно поэтому, при множественных и сочетанных повреждениях вероятность возникновения шока резко возрастает. Геморрагический шок развивающийся с катастрофической скоростью, например, при разрыве аорты, фактически не является шоком в истинном его виде. Гибель больного в этой ситуации, прежде всего, связана с потерей количества крови не совместимой с жизнью. Для возникновения травматического шока нужно время. В первые минуты и даже десятки минут организм компенсирует последствия травмы и только длительное перераздражение ЦНС и значительная кровопотеря наряду с нарастающей токсемией ведут к декомпенсации деятельности органов и систем и возникновению шока.
Поэтому на месте происшествия, чаще, необходимо проводить мероприятия профилактики шока, а не лечебные. Выполненные своевременно, они в ряде случаев позволяют предотвратить шок.
МЕРОПРИЯТИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ШОКА
Место происшествия:
1) дать аналгетики;
2) своевременная остановка кровотечения;
3) освобождение дыхательных путей (фиксация языка, удаление рвотных масс, крови, воды и др.);
4) сердечно-лёгочная реанимация (по показаниям);
5) обеспечение иммобилизации подручными средствами;
6) поить горячим лучше сладким чаем (по возможности);
7) обогревать, укутывать (по возможности);
8) щадящая транспортировка.
Медпункт, ФАП:
1) введение аналгетиков;
2) остановка кровотечения;
3) обеспечение иммобилизации табельными шинами;
4) поить горячим сладким чаем;
5) обогревать, укутывать;
6) щадящая эвакуация вызванным санитарным транспортом.
Принципы лечения травматического шока.
1) Лечение жизнеопасных повреждений: носит как временный характер (наложение жгута, окклюзионной повязки, транспортная иммобилизация), так и характер квалифицированной помощи.
2) Прерывание шоковой импульсации: достигается сочетанием трёх методов: иммобилизации, местной блокады травматических очагов, применением аналгетиков и нейролептиков.
3) Восполнение ОЦК и нормализация реологических свойств крови:достигается инфузией кристаллоидных растворов, реополиглюкина, полиглюкина, гепарина и т.д. Трансфузия крови проводится при сочетании травматического шока с выраженным геморрагическим синдромом.
4) Коррекция метаболизма: начинается с коррекции гипоксии и респираторного ацидоза: ингаляция кислорода, в тяжёлых случаях ИВЛ. Медикаментозная антигипоксическая терапия заключается в применении препаратов, улучшающих биологическое окисление: дроперидол, пангамат кальция (витамин В15), цитохрома С, натрия оксибутирата, мексамина, пентоксила, метацила и т.д. Для коррекции метаболического ацидоза и гиперкалиемии в/в вводят растворы натрия бикарбоната, глюкозы с инсулином, кальция и магния.
5) Профилактика и соответствующее лечение:острой почечной недостаточности (шоковая почка), острой дыхательной недостаточности (шоковое лёгкое), изменений со стороны печени и миокарда.