Крок 3. загальна лікарська підготовка 6 страница

невідкладна терапія повинна бути призначена хворому?

A *10% глюконат кальцію в/в

B Сібазон 0,5% 0,5 мл в/в

C Сульфат магнію 25% 0,6 в/м

D Глюкоза 5% в/в 30,0

E Глюкоза 10% в/в 10,0

У доношеної новонародженої дитини, що мала оцінку за шкалою Апгар в кінці першої

хвилини 3 бали, ЧСС залишається менш 80/хв, незважаючи на непрямий масаж серця, і вентиляцію 100% киснем. РаО₂ - 42 мм рт.ст., АТ - 52/25 мм рт.ст., Са - 2,25 ммоль/л, глюкоза - 2,22 ммоль/л. Який з препаратів слід ввести внутрішньовенно?

A *Адреналін гідрохлорид 0,1% 0,1 в/в

B Атропін 0,1% 0,1

C Кальцію хлорид 10% 0,5 в/в

D Глюкоза 10% 10,0 в/в

E Дексазон 4 мг/мл 0,25 в/в

У доношеної новонародженої дитини протягом перших секунд після народження відсутнє

дихання, ЧСС 84/хв., шкіра бліда, м’язовий тонус різко знижений, рефлекторне

збудження відсутнє, pH крові - 7,00, РаО₂ - 38 мм рт.ст. Який першочерговий захід

необхідно провести новонародженому?

A *Відновити вільну прохідність дихальних шляхів.

B Забезпечення киснем

C Зондування стравоходу та евакуація вмісту шлунку

D Допоміжна вентиляція апаратом типу “Амбу”

E Інтубація трахеї

У недоношеної дитини, яка перенесла внутрішньоутробну гіпоксію та інтранатальну

асфіксію, на 5 добу життя відзначено погіршення стану, поява блювання з примішками

жовчі, здуття живота, затримка випорожнення з подальшою появою зводненого

випорожнення з примішками слизу. На рентгенограмі органів брюшної порожнини –

пневматоз. Якою буде тактика вигодовування дитини протягом наступного тижня життя?

A *Парентеральне годування (розчини амінокислот, глюкози, жирової емульсії)

B Ентеральне вигодовування грудним молоком

C Ентеральне вигодовування безлактозною сумішшю “All-110”

D Ентерльне вигодовування сумішшю “Нутрисоя”

E Ентеральне вигодовування полуелементною сумішшю “Пепті-Юніор”

До лікарні доставлений хлопчик 7 місяців з кровотечею ясен, яка з'явилась у нього під час

прорізання зубів. З анамнезу відомо, що у дідуся хворого була діагностована гемофілія

А. Яка тактика лікаря в цьому випадку?

A *Внутрішньовенне введення кріопреципітату.

B Внутрішньовенне введення амінокапронової кислоти.

C Внутрішньовенне введення гепарину.

D Введення розчину анальгіну.

E Внутрішньовенне введення альбуміну.

Дитині, хворій на гостру лімфобластну лейкемію, для корекції анемії проведено

гемотрансфузію еритроцитарною масою. Які лабораторні обстеження слід обов'язково

провести після гемотрансфузії?

A *Визначення рівня гемоглобіну, еритроцитів, клінічний аналіз сечі.

B Проба Кумбса, функціональні проби печінки.

C Протеїнограма, коагулограма.

D Електроліти крові та сечі.

E Сечова кислота крові, КЛС.

У дівчинки 6 місяців, у якої діагностована аутоімунна гемолітична анемія, було виявлено в

динаміці наростання блідості шкіри з жовтушним відтінком. При обстеженні виявлений

рівень гемоглобіну 45 г/л. Яку гемотрансфузійну терапію слід призначити хворій, щоб

запобігти розвитку післятрансфузійних ускладнень?

A *Введення відмитих еритроцитів

B Введення 20% розчину альбуміну

C Введення нативної плазми

D Введення цільної крові.

E Введення еритроцитарної маси

Дитина народжена доношеною з вагою 3600 г в тяжкій асфіксії. Оцінка за шкалою Апгар 3

бали. При проведенні реанімаційних заходів новонародженого, який шлях введення

медикаментів слід вважати найбільш доцільним?

A *У вену пуповини

B Через рот

C Підшкірно

D Внутрішньом’язово

E В артерію пуповини

У немовляти протягом 3-х діб спостерігається профузний пронос. Частота серцевих

скорочень 200/хв, знижена перфузія, послаблений периферійний пульс. Виберіть найбільш оптимальне лікування.

A *Інфузія сольових розчинів

B Інфузія допаміну

C Призначення атропіну

D Призначення адреналіну

E Інфузія глюкокортикоїдів

Дитина 1р. 3 міс. Захворіла гостро, з'явилися біль у животі, блювота, часті рідкі

випорожнення, тенезми, підвищилась температура тіла. Госпіталізована в дитяче

інфекційне відділення, де встановлено підвищення рівня сечовини в крові до 24 ммоль/л,

вміст калію в сироватці крові - 8,0 ммоль/л, гемоглобін - 68 г/л, тромбоцити 85х10⁹/л.

Анурія, набряк легень. Ваша терапевтична тактика?

A *Гемодіаліз

B Інфузійна терапія

C Призначення кортикостероїдів

D Призначення сечогінних препаратів

E Призначення препаратів крові

Дитина 8-ми місяців доставлена в спеціалізовану лікарню в тяжкому стані. Об’єктивно:

кожа та слизові оболонки сухі, губи сухі, потріскані, очі запалі, м’які, гіпертермія,

тахікардія та тахіпное, тони серця глухі, спостерігались клоніко-тонічні судоми. Рівень

натрію в сироватці крові підвищен, в сечі – знижений, рівні гематокриту та гемоглобіну

дещо підвищені. Який патологічний стан найбільш імовірний у хворого?

A *Кишковий токсикоз з ексикозом, вододефіцитна дегідратація

B Кишковий токсикоз з ексикозом, соледефіцитна дегідратація

C Кишковий токсикоз з ексикозом, ізотонічна дегідратація

D Нейротоксикоз

E Менінгіт

Дитина 1 року доставлена в лікарню з діагнозом: Гостра ниркова недостатність, стадія

олігоанурії. У хворого відзначалась м’язова слабкість, аритмія, зміни на ЕКГ (поширення

інтервалів P-Q та QRS, високі, вузькі та симетричні зубці Т). Які біохімічні зміни

викликають ці порушення?

A *Гіперкаліемія

B Гіпокаліемія

C Гіперкальціемія

D Гипокальціемія

E Ацидоз

Хлопчик 10 років, що страждає на гемофілію, доставлений до лікарні зі скаргами на

набряк правого колінного суглоба, який виник 2 години тому після невеликої травми.

Який об’єм медичної допомоги слід призначити хворому?

A *Повторні трансфузії антигемофільного фактору VIII 10 ОД/кг 1 раз/12 годин, ліжковий

режим, при різкому больовому синдромі – пункція суглоба.

B Введення амінокапронової кислоти

C Переливання нативної плазми

D Холод на уражений суглоб, його імобілізація

E Пряме переливання крові від донора

Дитина 6 років знаходиться в стаціонарі з приводу ацетонемічного стану. Під час

трансфузії поляризуючої суміші, яка знаходиться в скляному флаконі, з'явились озноб,

головний біль, нудота, підвищилася температура тіла до 38⁰С. З боку органів дихання,

травлення, серцево-судинної системи – без особливостей, АТ в нормі. Що зумовило

даний стан хворого?

A *Пірогенна реакція на трансфузію.

B Алергічна реакція на трансфузію.

C Трансфузійний шок.

D Гемолітична реакція на трансфузію.

E Психогенна реакція.

У доношеного новонародженого віком 36 годин з резус-конфліктом та клінічними

проявами гемолітичної хвороби новонароджених при визначенні погодинного приросту

білірубіну одержано результат 7,2 мкмоль/л, рівень гемоглобіну становить 108 г/л. Який

лікувальний засіб необхідно застосувати?

A *Замінне переливання крові.

B Трансфузія нативної плазми.

C Консервативна терапія.

D Трансфузія свіжозамороженої плазми.

E Трансфузія відмитих еритроцитів.

У новонародженого першої доби життя, народженого від матері з Rh-негативною AB (IV)

групою крові, визначені Rh-позитивна A (IІ) група крові та критичний рівень непрямого

білірубіну в сироватці крові. Яку кров треба замовити для операції замінного переливання

крові дитині?

A * Rh-негативну A (IІ) групи

B Rh-позитивну AB (IV) групи

C Rh-негативну AB (IV) групи

D Rh-позитивну A (IІ) групи

E Rh-негативну 0 (I) групи

Вас викликано до приймального відділення лікарні до дитини, що декілька годин тому

перенесла клінічну смерть, але була успішно реанімована бригадою ШМД. На момент

огляду стан дитини стабільний, свідомість збережена, вітальні функції компенсовані. До

якого відділення Ви госпіталізуєте дитину?

A * Інтенсивної терапії

B Соматичного відділення

C Профіль відділення визначає старший черговий лікар

D Профіль відділення визначає завідувач відділенням ранімації

E Профіль відділення визначає головний лікар

При огляді дитина у віці приблизно 5-ти років непритомна. Шкіра та слизові оболонки

блідо-ціанотичні. Дихання відсутне. Зіниці розширені. Пульсу на магістральних артеріях

немає. Оберіть оптимальну тактику поведінки.

A * Розпочати серцево-легеневу реанімацію.

B Покликати на допомогу.

C Викликати “швидку”

D Констатувати смерть та викликати міліцію.

E Почати внутрішньовенне введення ліків

Під час гемотрансфузії у дитини з кровотечею виникли біль у грудях, попереку, з’явилась

задишка, сеча набула червоного забарвлення. Плазма крові після центрифугування

рожева. Оберіть оптимальну лікувальну тактику:

A * Припинити трансфузію, розпочати інфузію плазмозамінювачів

B Не припиняти трансфузію та Розпочати інфузію плазмозамінювачів

C Припинити трансфузію, ввести фуросемід

D Припинити трансфузію, ввести еуфілін

E Припинити трансфузію, ввести кордіамін

Під час гемотрансфузії у дитини з кровотечею виникли біль у грудях, попереку, з’явилася

задишка, сеча набула червоного забарвлення. Плазма крові після центрифугування

рожева. Ваш діагноз?

A * Гострий гемоліз

B Синдром масивних трансфузій

C Негемолітична трансфузійна реакція

D Алергічна реакція

E Пірогенна реакція.

Народження дитини супроводжувалось асфіксією тяжкого ступеню, обумовленою

меконіальною аспірацією. Спонтанного дихання немає. ЧСС – 90/хв., без тенденції до

зростання. Має місце загальний ціаноз. З чого потрібно розпочати реанімацію?

A ( Відсмоктування вмісту трахеї.

B Штучна вентиляція легень.

C Закритий масаж серця.

D Тактильна стимуляція хребтової зони.

E Введення медикаментів.

У дитини 1,5 міс., захворювання почалося з 10 денного віку, коли з’явилось блювання до

2-х-3-х разів на добу великою кількістю їжі. Попри добрий апетит, хлопчик спочатку

зупинився в своєму фізичному розвитку, а нині має вагу меншу на 200 г, ніж при

народженні. Блювота “фонтаном”. Страждає на значні закрепи. Зменшено число

сечовипускань за добу до 4-5 разів. Шкіра бліда, зморшкувата, тургор тканин знижений.

Про яке захворювання в даному випадку йде мова?

A * Пілоростеноз

B Пілороспазм

C Стеноз стравоходу

D Долихосигма

E Ахалазія стравоходу

Хлопчик, народжений шляхом кесарського розтину, протягом перших секунд життя

залишався нерухомим, мав поодинокі дихальні рухи і частоту серцевих скорочень 70/хв. Які заходи необхідно провести дитині:

A Заінтубувати, ШВЛ,

B ввести розчин 4\% соди

C ввести адреналін

D Провести тактильну стимуляцію дихання

E Розпочати масаж серця

Дівчинка 9 років, постраждала в автокатастрофі. Свідомість відсутня. Пульс на сонній

артерії не визначається, дихання немає. Які дії необхідно виконати?

A *Негайно почати проведення ШВЛ і зовнішнього масажу серця

B Проведення протишокової терапії

C Проведення зовнішнього масажу серця

D Транспортувати у реанімаційне відділення

E Не чіпати потерпілого до прибуття працівників ДАІ

Дитина 5 років поступила до стаціонару вночі без свідомості. Спостерігається гіпотонія,

гіпорефлексія, шкіра блідо-сіра, суха, тургор тканин і очних яблук знижений. З анамнезу

відомо, що ввечері дитина їла сметану з варениками. Вночі вона прокинулася від сильних

болей в животі, відмічалася багатократна блювота, запах ацетону з рота, психомоторне

збудження, яке згодом змінилося вираженою слабкістю. Який вид коми розвився у дитини?

A *Ацетонемічна

B Уремічна

C Наднирникова

D Гіпохлоремічна

E Гіпоглікемічна

Дівчинка 6-ти років, що травмована у ДТП, раптово втратила свідомість. Об’єктивно:

шкіра сірого кольору, дихання агональне, пульс на сонних та стегнових артеріях відсутній,

артеріальний тиск не визначається, зіниці розширені, на світло не реагують. З чого

необхідно почати реанімаційні заходи?

A *В/в введення адреналіну

B В/в введення кордарону

C В/в введення корглюкону

D В/в введення лазиксу

E В/в введення преднізолону

У дитини, що попала в автомобільну катастрофу, є ознаки порушеної перфузії:

систолічний тиск 60 мм.рт.ст. Оберіть найбільш оптимальне лікування.

A *Інфузія сольових розчинів

B Призначення атропіну

C Інфузія допа міну

D Призначення серцевих глікозидів

E В/в введення глюкокортикоїдів

Дитина 8 років захворіла гостро після повернення з місцевості, де є випадки кишкової

інфекції. З’явились рідкі випорожнення до 20 разів за добу без болю в животі та тенезмів,

блювання. Випорожнення поступово втратили каловий характер, стали безбарвними,

нагадують рисовий відвар. Температура тіла в межах 35,5-36°С. Яке захворювання слід

запідозрити?

A Холера

B Дизентерія

C Сальмонельоз

D Ешерихіоз

E Ротавірусний гастроентерит

У хворого 7 років спостерігається постійне блювання, пронос у вигляді “рисового відвару”.

Два дні тому повернувся з місцевості, де був спалах кишкової інфекції. Об’єктивно:

температура 35,6°С, шкіра суха, бліда, зморшки на ній погано розправляються, пульс

ниткоподібний, тони серця ослаблені. Який діагноз найбільш імовірний?

A Холера

B Ротавірусний гастроентерит

C Сальмонельоз

D Ешерихіоз

E Дизентерія

У вагітної в наслідок ІІ передчасних пологів при вагітності 30 тижнів народилася жива

недоношена дитина масою 1200,0 ростом 38 см., 2 бали за шкалою Апгар, 4 бали за

шкалою Сільвермана. Які реанімаційні заходи необхідно провести першочергово після

туалету верхніх дихальних шляхів?

A * Інтубація трахеї.

B ШВЛ маскою.

C Катетеризація вени пуповини.

D Введення адреналіну у вену пуповини.

E Закритий масаж серця.

В клініку госпіталізовано дитину у віці 6 міс, у якої на основі клінічних та пара клінічних

ознаків, виявлено секреторну діарею. Окрім того, у дитини виражені прояви кандидозу.

Яке лабораторне дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу

кандидозу?

A *Бактеріологічне.

B Серологічне.

C Мікроскопічне.

D Біохімічне.

E Алергологічне.

Дитина у віці 3 міс поступила в інфекційне відділення з приводу частих рідких

випорожнень зеленого кольору з домішками слизу, одноразової блювоти. Знаходиться на

штучному вигодовуванні (суміш “Віталакт”, через 5 днів – “Нутрілон”) без дотримування

режиму. Бакпосів калу на патологічну флору від’ємний. Що є причиною виникнення

діареї?

A *Порушення режиму годування.

B Гостра кишкова інфекція.

C Пілороспазм.

D Пілоростеноз.

E Токсикоз із ексикозом.

Новонароджений народився у стані асфіксії 3 ступеня. Дихання та серцебиття відсутнє.

Який засіб необхідно застосувати для проведення масажу серця?

A * Закритий

B Комбінований

C Не проводити

D Ввести внутришньосердечно 0,1% р-р адреналину

Дівчинка 4 міс. госпіталізована з приводу частого блювання, рідких випорожнень більше

10 разів за добу після введення прикорму. Шкіра та слизові оболонки сухі, велике тім’ячко

запале, t^о тіла - 38,4^оС, ЧСС-158/хв., тони серця глухі, живіт здутий, рідкі сечовиділення, дефіцит маси тіла від початкової - 9%. Гематокрит - 50%; К⁺-3,4 ммоль/л; Na⁺-152 ммоль/л. Який першочерговий етап лікування?

A *Регідратаційна терапія.

B Антибактеріальна терапія.

C Корекція харчування.

D Призначення пробіотиків.

E Жарознижуюча терапія.

У жінки 30-ти років народилася доношена дитина масою 3100 гр. За шкалою Апгар 5

балів . Після обсушування та відсмоктування слизу з ротової та носової порожнини

самостійне дихання відсутнє, серцева діяльність ритмічна, ЧСС- 140/хв. Який

адекватний метод тактильної стимуляції слід розпочати у дитини з асфіксією у родильній

залі?

A *Поплескування або постукування по підошвах стоп

B Поплескування по спині

C Стискання грудної клітки

D Приведення стегон до живота

E Спрямування потоку кисню або повітря на лице чи тіло

У жінки 24 років народилася доношена дитина з масою 4200 гр., оцінкою за Апгар 4 бали.

Самостійне дихання відсутнє, ЧСС- 80/хв, шкіра цианотична. Відразу почата

первинна реанімація. Яку концентрацію кисню використовувати при штучній вентиляції

немовля?

A *90-100%

B 80-70%

C 60-40%

D 50%

E 21%

Бригада швидкої допомоги викликана влітку до 10-річної дівчинки, яку винесли з річки без

свідомості. Об’єктивно: шкіра бліда, спонтанне дихання відсутнє, периферичний пульс

на магістральних судинах не визначається, зіниці розширені. Який із наведених

реанімаційних заходів слід застосувати першочергово?

A *Звільнення дихальних шляхів

B Введення кальцію хлориду

C Зовнішній масаж серця

D Проведення дефібриляції серця

E Введення адреналіну гідро хлориду

До приймального відділення лікарні доставлена дитина 10 років зі скаргами пронос до 15

разів на добу, блювання. Об’єктивно: температура тіла 35,8^оС, сухість слизових,

еластичність шкіри значно знижена, на животі – “стояча складка”, значно знижений

м’язовий тонус. Випорожнення у вигляді “рисового відвару”. Які заходи найбільш

ефективні при лікуванні захворювання?

A Регідратаційна терапія

B Антибіотикотерапія

C Кортикостероїдні препарати

D Дієтотерапія

E Ферментні препарати

Дитина поступила до лікарні з гострим постгеморагічним синдромом (гр. крові А(ІІ), Rh+).

Проведена гемотрансфузія (гр. крові А(ІІ) Rh-), але на 4-у добу розвинулася олігоанурія,

погіршився стан. Лабораторно: креатинін плазми 320 мкМ/л, сечовина плазми 26 мМ/л.

Про який стан у дитини можна думати?

A * Постгемотрансфузійна гостра ниркова недостатність

B Анафілактичний шок, гостра ниркова недостатність

C Постгеморагічна гостра ниркова недостатність

D Постгіповолемічна гостра ниркова недостатність

E Постгіпоксична гостра ниркова недостатність

11-місячний хлопчик раптово впав з важким переривчастим подихом, зупинилось

дихання, з’явився ціаноз, серцебиття припинилося, легкі судомні рухи, що супроводились

сечовипусканням, дефекацією. Об’єктивно: відсутність свідомості, дихання і серцевих

скорочень, реакції зіниць на світло, рогівкового та кон’юнктивального рефлексів. Який

найбільш ймовірний діагноз?

A * Синдром раптової смерті

B Епілептичний статус

C Менінгоенцефаліт

D Діабетична кома

E Кардіогений шок

Вранці мама знайшла 5-місячного хлопчика в ліжечку вже мертвим з трупними плямами,

обличчям донизу. Перед цим дитина була здоровою. Яка найбільш вірогідна причина

смерті дитини?

A *Синдром раптової смерті

B Менінгоенцефаліт

C Епілептичний статус

D Аспірація блювотними масами

E Кардіогений шок

Під час пирнання вниз головою, підліток отримав травму, яка супроводжувалась різким

болем в шиї. Куди необхідно скерувати потерпілого для надання невідкладної допомоги?

A * Травматологічне відділення

B Неврологічне відділення

C Реанімаційне відділення

D Педіатричне відділення

E Хірургічне відділення

Хлопчик 6 років доставлений із відкритим переломом правого стегна. Об-но: свідомість

затьмарена, шкіра бліда, кінцівки на дотик холодні, зіниці широкі, дихання поверхневе,

ЧСС-142/хв, ЧДР-24/хв. Які дослідження слід провести, щоб оцінити ступінь крововтрати?

A *Гематокрит, АТ та ЦВТ

B Тромбоцити, тривалість кровотечі, АТ

C Коагулограма, ЧСС, гематокрит

D Тривалість кровотечі, ЦВТ, гемоглобін

E Еритроцити, АТ, тромбоцити

Дільничий педіатр викликаний до хворого віком 1 рік. Скарги матері на фебрильну

температуру тіла, блювання до 10 разів, відсутність апетиту, випорожнення 8-10 разів,

сонливість дитини. Об”єктивно – загальний стан тяжкий, шкіра мармурового відтінку, язик

сухий, тім”ячко заповнене, загострені риси обличчя, тони серця ослаблені, тахікардія,

тахіпноє. Діурез знижений. Сухожилкові рефлекси знижені, м”язова гіпотонія. Де повинен

лікуватись даний хворий?

A * Реанімаційне відділення

B Інфекційно-діагностичне відділення

C Гастроентерологічне відділення

D Амбулаторно з організацією денного стаціонару

E Інфекційному відділенні

У дитини 8 місяців на 4-й день стаціонарного лікування з приводу гострої кишкової

інфекції різко погіршився стан. Відмічається виражена блідість з лимонно-жовтим

кольором шкіри, петехіальна висипка, мелена, анурія. В загальному аналізі крові анемія,

ретикулоцитоз, тромбоцитопенія, лейкоцитоз. Про розвиток якого стану можна думати в

даному випадку.

A * Гемолітико-уремічний синдром

B Гіпопластичну анемію

C Лейкоз

D Гемолітичну анемію

E Гостру ниркову недостатність

Новонароджена дитина в терміні гестації 39 тижнів з масою 3700г, довжиною 55см.

Загальний стан при народженні середньої важкості. Оцінка за шкалою Апгар на 1-й

хвилині – 4 бали. Важкість стану обумовлена гострою асфіксією. Після проведення

первинної реанімаційної допомоги у новонародженого з’явилося самостійне дихання,

частота серцевих скорочень 110 уд/хв., спостерігається акроціаноз. Визначте наступний

крок за алгоритмом реанімації новонародженого

A Додаткова оксигенація вільним потоком кисню

B Дихання за допомогою маски

C Інтубація трахеї.

D Штучний масаж серця.

E Фармакологічна корекція

У приймальне відділення доставлений хлопчик 10 років з діагнозом – Утоплення

(неповне, „сухе”): дитина сторможена, різко блідна, частка серцевих сокращений – 65/хв, АТ – 90/45 мм. рт. ст. На місці пригоди вказана перша допомога. Який препарат

слід застосувати?

A Допамін

B Седативні препарати

C Анальгетікі

D Серцеві глікозиди

E Оксигенотерапія

У підлітка 15 років з виразковою хворобою шлунку 2 доби блювання з кров’ю,

“дьогтеподібне” випорожнення. Огляд: у свідомості, млявий, блідий. Симптом “білої

плями” 2 секунди. Кінцівки теплі до ліктьових та колінних суглобів. Пульс 104/хв., АТ

90/50 мм рт.ст. Діурез знижений. Базисна терапія до консультації хірурга:

A *Внутрішньовенне крапельне введення реополіглюкіна.

B Преднізолон внутрішньом’язово, амінокапронова кислота per os.