Розслідування та облік аварій
Розслідування проводиться у тому разі, коли сталася:
1) аварія першої категорії, внаслідок якої:
- загинуло 5 чи травмовано 10 і більше осіб;
- спричинено викид отруйних, радіоактивних та небезпечних речовин за межі санітарно-захисної зони підприємства;
- збільшилася концентрація забруднюючих речовин у навколишньому природному середовищі більш як у 10 разів;
- зруйновано будівлі, споруди чи основні конструкції об'єкта,що створило загрозу для життя і здоров'я працівників підприємства чи населення;
2) аварії другої категорії, внаслідок якої:
- загинуло до 5 чи травмовано від 4 до 10 осіб;
- зруйновано будівлі, споруди чи основні конструкції об'єкта,що створило загрозу для життя і здоров'я працівників цеху,дільниці підприємства з чисельністю працюючих 100 чоловік і більше.
Особа - свідок аварії повинна негайно повідомити про аварію безпосереднього керівника робіт або іншу посадову особу підприємства, які зобов'язані поінформувати роботодавця.
Роботодавець або особа, яка керує виробництвом під час зміни, зобов'язані діяти згідно з планом ліквідації аварії, вжити першочергових заходів для рятування потерпілих і подання їм
медичної допомоги, запобігання подальшому розвитку аварії, встановлення меж небезпечної зони та обмеження доступу до неї людей.
Роботодавець зобов'язаний негайно повідомити про аварію територіальний орган Держнаглядохоронпраці, орган, до сфери управління якого належить підприємство, відповідну місцеву держадміністрацію, штаб цивільної оборони та з надзвичайних ситуацій, прокуратуру за місцем виникнення аварії і відповідний профспілковий орган, а в разі травмування або загибелі працівників
також відповідний робочий орган виконавчої дирекції Фонду.
Розслідування аварії, що спричинила нещасні випадки, проводиться згідно Порядку.
Якщо з приводу розслідування аварії, що не спричинила нещасні випадки, не прийнято спеціальне рішення Кабінету Міністрів України, розслідування проводиться комісіями, що утворюються:
у разі аварії першої категорії - наказом центрального органу виконавчої влади чи розпорядженням місцевої держадміністрації за погодженням з відповідними органами державного нагляду за охороною праці і МНС;
у разі аварії другої категорії - наказом керівника органу, до сфери управління якого належить підприємство, чи розпорядженням місцевої держадміністрації за погодженням з відповідними органами державного нагляду за охороною праці і МНС.
Головою комісії призначається представник органу, до сфери управління якого належить підприємство, або представник органу державного нагляду за охороною праці чи МНС.
У ході розслідування комісія визначає характер аварії,з'ясовує обставини і причини, встановлює факти порушення вимог законодавства про охорону праці, цивільної оборони, правил експлуатації устатковання та технологічних регламентів, визначає
якість виконання будівельно-монтажних робіт або окремих вузлів і конструкцій, їх відповідність вимогам технічних і нормативних документів та проекту, встановлює осіб,що несуть відповідальність
за виникнення аварії, визначає заходи щодо ліквідації її наслідків та запобігання таким випадкам.
Комісія зобов'язана протягом десяти робочих днів розслідувати обставини і причини аварії та скласти акт за формою Н-5 згідно з додатком 2.
За результатами розслідування аварії роботодавець видає наказ, яким на підставі висновків комісії затверджує заходи щодо запобігання подібним аваріям і притягає згідно із законодавством
до відповідальності працівників за порушення вимог законодавства про охорону праці.
Роботодавець згідно з вимогами законодавства з питань захисту населення і територій від надзвичайних ситуацій та охорони праці затверджує:
план запобігання надзвичайним ситуаціям, у якому визначаються можливі аварії та інші надзвичайні ситуації техногенного та природного характеру, прогнозуються наслідки, передбачаються
заходи щодо їх ліквідації, строки виконання цих заходів, а також сили і засоби, що залучаються з цією метою;
план ліквідації аварій (надзвичайних ситуацій), у якому визначаються всі можливі аварії та інші надзвичайні ситуації, дії посадових осіб і працівників підприємства у разі їх настання,обов'язки особового складу аварійно-рятувальних служб або працівників інших підприємств, які залучаються до ліквідації надзвичайних ситуацій.
Матеріали розслідування аварії складаються з документів, а також доповідної записки про роботу аварійно-рятувальних служб або підрозділів державної пожежної охорони, якщо вони залучалися до ліквідації цієї аварії.
У разі розслідування аварії, що не спричинила нещасних випадків, примірник акта форми Н-5 зберігається на підприємстві до завершення виконання заходів, визначених комісією, але не менше ніж два роки.
Роботодавець зобов'язаний проаналізувати причини аварії та розробити заходи щодо запобігання таким випадкам.
У разі коли аварія сталася через проектні недоробки або конструктивні недоліки устатковання, для участі в роботі комісії залучаються представники підприємства-розробника.
Роботодавець зобов'язаний надіслати підприємствам -розробнику і виготовлювачу устатковання обґрунтовані рекламації, а їх копії - органам, до сфери управління яких належать підприємства
(у разі відсутності таких органів - місцевій держадміністрації).
Облік аварій першої і другої категорій ведуть підприємства і органи державного управління охороною праці та органи державного нагляду за охороною праці з реєстрацією у журналі згідно з додатком 18.
Контроль та нагляд за своєчасним і об'єктивним розслідуванням, документальним оформленням та обліком аварій,виконанням заходів щодо усунення їх причин покладається на органи державного управління охороною праці та органи державного нагляду за охороною праці.
Додаток 1
______________________________
найменування лікувально-
______________________________
профілактичного закладу,
_____________________________
ініціали та прізвище керівни-
_____________________________
ника)
_____________________________
(найменування підприємства
_____________________________
ініціали та прізвище керівника
ЕКСТРЕНЕ ПОВІДОМЛЕННЯ
про звернення потерпілого з посиланням на нещасний випадок на виробництві
1. Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого ______________________________
__________________________________________
2.Вік __________________________________________
(роки, місяці)
3.Місцепроживання __________________________________________
4.Найменування і місцезнаходження підприємства, працівником якого є потерпілий ____________________
5.Попередній діагноз _____________________
6. Дата: захворювання _____ _____ 20__ р.
встановлення діагнозу___ 20__ р.
госпіталізації _________ 20__ р.
7.Місцегоспіталізації __________________________________________
найменування лікувально-профілактичного
__________________________________________
закладу)
8. Шкідливий виробничий фактор, який спричинив захворювання (отруєння) ____________________
9. Дата і час передачі первинної інформації _______________________________
__________________ ____________________
(посада осоюи, яка (підпис, ініціали та
__________________ ___________________
надіслала повідомлення) прізвище)
_____________________ ___________________
(посада особи, яка (підпис, ініціали
_____________________ __________________
одержала повідомлення) та прізвище)
Додаток 2
Форма Н-5
ЗАТВЕРДЖУЮ
_________________
(посада роботодавця
або керівника органу,
_______________________
який призначив комісію)
________________________
_______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
______________ 20__ р.
АКТ
(спеціального) розслідування нещасного
випадку (аварії), що стався (сталася)
__ ___________ 20__ р. о ___ год. ____ хв.
на ____________________
(найменування підприємства, код згідно з
_________________________________________
ЄДРПОУ,
__________________________________________ найменування органу, до сфери управління
__________________________________________
якого належить підприємство)
________________________
дата складення акта)
__________________________
(місце складення акта)
Комісія, призначена наказом від ___ _________ 20__ р. N ___
____________________
(найменування органу, який утворив комісію)
у складі голови __________________________ ___________________________________________________________ ______________________
(прізвище,ім'я та по батькові)
__________________________________________ (посада, місце роботи)
__________________________________________ __________________________________________
членів комісії: _____________________ __________________________________________
прізвище, ім'я та по батькові)
__________________________________________
посада, місце роботи)
____________________ __________________________________________
за участю: _____________________ __________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові) __________________________________________
(посада, місце роботи)
__________________________________________
провела у період з ____ _________ 20__ р. по ____ ________ 20__ р.
(спеціальне) розслідування нещасного випадку (аварії), що стався (сталася) ____________________
(місце події, кількість потерпілих,
____________________
у тому числі із смертельним наслідком)
1. Відомості про потерпілого (потерпілих)
____________________
(прізвище, ім'я та по батькові, рік народження, професія (посада),
____________________
стаж роботи - загальний, у тому числі на підприємстві, за професією;
__________________________________________
дата проходження навчання, інструктажу, перевірки __________________________________________
знань з охорони праці, первинного та
_________________________________________
періодичного медичного
__________________________________________
огляду, професійного добору;
__________________________________________
наслідки нещасного випадку)
__________________________________________
(відомості про членів сім'ї, які
__________________________________________
перебувають на утриманні
__________________________________________
потерпілого, - прізвище, ім'я та по
__________________________________________
батькові, рік народження,
__________________________________________
ступінь родинного зв'язку, рід занять, - у
__________________________________________
разі нещасного випадку
__________________________________________
із смертельним наслідком)
2. Характеристика об'єкта, дільниці та місця,де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)
__________________________________________
(стисла характеристика об'єкта,
_________________________________________
дільниці та місця, де стався
__________________________________________
(сталася) нещасний випадок (аварія), із
__________________________________________
зазначенням відомостей про проектний,
__________________________________________
затверджений та фактичний режим
__________________________________________
роботи об'єкта
__________________________________________
(устатковання) до настання нещасного
__________________________________________
випадку (аварії)
__________________________________________
(стан об'єкта (дільниці), устатковання
__________________________________________
(конструкцій) і матеріалів
________________________________________
перед нещасним випадком (аварією);
__________________________________________
висновок про їх відповідність
__________________________________________
нормативним вимогам)
__________________________________________
(відомості про аналогічні нещасні
__________________________________________
випадки (аварії) на підприємстві
__________________________________________
__________________________________________
(опис організації на підприємстві роботи
__________________________________________
з охорони праці та її
__________________________________________
недоліків (зазначаються тільки у разі
__________________________________________
групового нещасного
__________________________________________ випадку___________________________________
__________________________________________
та нещасного випадку із
__________________________________________
смертельним наслідком)
3. Обставини, за яких стався (сталася) нещасний випадок (аварія)
__________________________________________
(опис подій, що сталися, робіт, що
__________________________________________
проводилися до нещасного
__________________________________________
випадку (аварії), їх процесу з початку
__________________________________________
зміни із зазначенням
__________________________________________
керівника робіт, його вказівок, дій
__________________________________________
потерпілого (потерпілих) та
__________________________________________
інших осіб, причетних до настання
__________________________________________
нещасного випадку (аварії)
__________________________________________
(послідовний виклад подій із зазначенням
__________________________________________
небезпечних та шкідливих
__________________________________________
виробничих факторів, які впливали на
__________________________________________
потерпілого, перелік машин,
__________________________________________
інструментів, устатковання,
__________________________________________
експлуатація яких призвела до
__________________________________________
нещасного випадку, небезпечних умов
__________________________________________
і небезпечних дій
__________________________________________
потерпілого або інших осіб,
__________________________________________
характеру аварії)
__________________________________________
(перелік заходів, вжитих відповідно до
__________________________________________
плану ліквідації наслідків
__________________________________________
нещасного випадку (аварії),
__________________________________________
надзвичайної ситуації або плану
__________________________________________
локалізації аварійних ситуацій)
4. Причини нещасного випадку (аварії)
__________________________________________
(основні технічні, організаційні та
__________________________________________
психофізіологічні причини
__________________________________________
нещасного випадку (аварії), включаючи
__________________________________________
перевищення гранично
__________________________________________
допустимих концентрацій (рівнів)
__________________________________________
небезпечних і шкідливих
__________________________________________
виробничих факторів, невідповідність
__________________________________________
засобів колективного,
__________________________________________
індивідуального та медичного
__________________________________________
захисту встановленим
__________________________________________
вимогам та їх недостатність (якщо це
__________________________________________
вплинуло на подію)
__________________________________________
(узагальнені результати перевірки
________________________________________
стану охорони праці на
__________________________________________
підприємстві, проведеної органами
__________________________________________
державного нагляду за охороною
__________________________________________
праці та іншими органами - тільки у
__________________________________________
разі групового нещасного
__________________________________________
випадку та нещасного випадку із
__________________________________________
смертельним наслідком)
5. Заходи щодо усунення причин
виникнення нещасного випадку (аварії)
____________________
(заходи щодо усунення безпосередніх
__________________________________________
причин виникнення нещасного
__________________________________________
випадку і запобігання
__________________________________________
подібним випадкам)
__________________________________________
(заходи щодо ліквідації наслідків аварії
__________________________________________
- у разі необхідності)
6. Висновок комісії
__________________________________________
(нещасний випадок вважається (не
__________________________________________
вважається) пов'язаним з
виробництвом
__________________________________________
(складається акт форми Н-1 або форми
__________________________________________
НПВ, картка форми П-5 - у
__________________________________________
разі гострого професійного
__________________________________________
захворювання (отруєння)
__________________________________________
(відомості про осіб, у тому числі
__________________________________________
потерпілого, працівників іншого
__________________________________________
підприємства або сторонніх осіб, дії
__________________________________________
або бездіяльність яких
__________________________________________
призвели до нещасного випадку (аварії),
__________________________________________
перелік порушень вимог
__________________________________________
законодавства про охорону праці,
__________________________________________
посадових інструкцій тощо (із
__________________________________________
зазначенням статей,
__________________________________________
розділів, пунктів)
__________________________________________
(пропозиції щодо притягнення до
__________________________________________
відповідальності осіб, дії або
________________________________________
бездіяльність яких призвели до
__________________________________________
нещасного випадку (аварії)
__________________________________________
(запис про зустріч членів комісії з
__________________________________________
розслідування з потерпілими
__________________________________________
або членами їх сімей чи особами, які
__________________________________________
представляють їх інтереси,
__________________________________________
з метою розгляду питань щодо розв'язання
__________________________________________
соціальних проблем, які
__________________________________________
виникли внаслідок нещасного випадку,
__________________________________________
пропозиції щодо їх
__________________________________________
розв'язання відповідними органами,
__________________________________________
роз'яснення потерпілим (членам
__________________________________________
їх сімей, особам, які представляють їх
__________________________________________
інтереси) прав у зв'язку з
__________________________________________ настанням нещасного випадку)
7. Перелік матеріалів, що додаються
Голова комісії _______________
(підпис)
__________________________________________
(ініціали та прізвище)
Члени комісії _______________
(підпис)
__________________________________________
(ініціали та прізвище_______________
______________________ __________________________________________
Додаток 3
Форма Н-1
ЗАТВЕРДЖУЮ
____________
(посада
роботодавця або керівника,
_________________________
який призначив комісію)
_______________________
(підпис) (ініціали та
_______________________
прізвище)
______________ 20__ р.
МП
АКТ N ___
про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом
________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові
__________________________________________
потерпілого)
__________________________________________
місце проживання потерпілого)
_________________________________________
1. Дата і час настання нещасного випадку ------------------------------------------
(число, місяць, рік)
------------------------------------------
(год., хв.)
2. Найменування підприємства, працівником якого є потерпілий
-------------------------------
Місцезнаходження підприємства, працівником якого є потерпілий:
Автономна Республіка
Крим, область
--------------------------
район
--------------------------
населений пункт
--------------------------
Форма власності
--------------------------
Орган, до сфери
Управління якого належить підприємство
--------------------------
Реєстраційні відомості підприємства (страхувальника)у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань:
реєстраційний номер страхувальника
--------------------------
дата реєстрації
--------------------------
найменування основного виду діяльності
та його код згідно з КВЕД
-------------------
встановлений клас професійного ризику
виробництва
-------------------
Найменування і місцезнаходження підприємства,де стався нещасний випадок
---------------
------------------------------------------
Цех, дільниця, місце,де стався нещасний
випадок
------------------
3. Відомості про потерпілого:
стать: чоловіча, жіноча
------------------
число, місяць, рік народження
------------------
професія (посада)
------------------
розряд (клас)
------------------
стаж роботи загальний
------------------
стаж роботи за професією
(посадою)
------------------
ідентифікаційний код
------------------
4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці:
навчання за професією чи роботою,
під час виконання якої стався
нещасний випадок
------------------
(число, місяць, рік)
проведення інструктажу:
вступного
------------------
(число, місяць, рік)
первинного
--------------------
(число, місяць, рік)
повторного
-------------------
(число, місяць, рік)
цільового
------------------
(число, місяць, рік)
перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок
(для робіт підвищеної небезпеки)
------------------------------------------
(число, місяць, рік)
Робота в умовах дії шкідливих або небезпечних факторів
----------------------------------------
5. Проходження медичного огляду:
попереднього
-------------------
(число, місяць, рік)
періодичного
------------------
(число, місяць, рік)
6. Обставини, за яких стався нещасний випадок
------------------
------------------------------------------
------------------------------------------
------------------------------------------
Вид події
------------------
Шкідливий або небезпечний фактор та
його значення
------------------
7. Причини нещасного випадку:
основна
------------------
супутні:
------------------
8. Устатковання, машини, механізми, транспортні засоби,експлуатація яких призвела до нещасного випадку
------------------------------------------
(найменування, тип, марка, рік випуску,
__________________________________________
підприємство-виготовлювач)
------------------------------------------
9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу -----------
Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння
----------------
(так, ні)
10. Особи, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці:
------------------------------------------
(прізвище, ім'я та по батькові, професія,
__________________________________________
посада, підприємство,
------------------------------------------
порушення вимог законодавства
__________________________________________
про охорону праці із
__________________________________________
зазначенням статей,розділів,
__________________________________________
пунктів тощо)
11. Свідки нещасного випадку
------------------------------------------
(прізвище, ім'я та по батькові,
__________________________________________
постійне місце проживання)
------------------------------------------
12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку
| № п/п | Найменування заходів | Строк виконання | Викона-вець | Відмітка про виконання |
Голова комісії ___________ __________
(посада) (підпис)
________________________
(ініціали та прізвище)
Члени комісії ___________ __________
(посада) (підпис)
________________________
(ініціали та прізвище)
___________ __________
____ ______________ 20__ р.
Додаток 4
Форма НПВ
ЗАТВЕРДЖУЮ
_________________
посада __________________________
роботодавця або керівника органу,
______________________________
який призначив комісію)
____________________________
(підпис)(ініціали та прізвище)
__________________ 20__ р.
МП
АКТ N ___
про нещасний випадок на підприємстві,
не пов'язаний з виробництвом
__________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові
__________________________________________
потерпілого)
__________________________________________
(місце проживання потерпілого)
1. Дата і час настання
нещасного випадку
------------------------
(число, місяць, рік)
------------------------------------------
(год., хв.)
2. Найменування підприємства, працівником якого є потерпілий
__________________________________________
Місцезнаходження підприємства:
Автономна Республіка
Крим, область
--------------------
район
--------------------
населений пункт
--------------------
Форма власності
--------------------
Орган, до сфери
Управління якого належить
підприємство
--------------------
Реєстраційні відомості підприємства (страхувальника)у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань:
реєстраційний номер страхувальника
---------------------
дата реєстрації
----------------------
найменування основного
виду діяльності та його код згідно
з КВЕД
--------------------
встановлений клас професійного
ризику виробництва
--------------------
Найменування і місцезнаходження підприємства, де стався нещасний
випадок
----------------------------------
------------------------------------------
Цех, дільниця, місце, де стався нещасний випадок
-----------------
3. Відомості про
потерпілого:
-----------------
стать: чоловіча, жіноча
-----------------
число, місяць, рік
народження
-----------------
професія (посада)
-----------------
розряд (клас)
-----------------
стаж роботи загальний
-----------------
стаж роботи за професією
(посадою)
-----------------
ідентифікаційний код
-----------------
4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці:
навчання за професією чи роботою, під час виконання якої стався нещасний випадок
-------------
(число, місяць, рік)
проведення інструктажу:
вступного
-------------
(число, місяць, рік)
первинного
-------------
(число, місяць, рік)
повторного
-------------
(число, місяць, рік)
цільового
-------------
(число, місяць, рік)
перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок (для робіт підвищеної небезпеки) --------
-------------
(число, місяць, рік)
Робота в умовах дії шкідливих або небезпечних факторів
------------------------------------------
5. Проходження медичного огляду:
попереднього
-------------
(число, місяць, рік)
періодичного
-------------
(число, місяць, рік)
6. Обставини, за яких стався нещасний випадок
------------------------------------------
------------------------------------------
------------------------------------------
Вид події
-------------
Шкідливий або небезпечний
фактор та його значення
-------------
7. Причини нещасного випадку:
основна
-------------
супутні:
-------------
8. Устатковання, машини, механізми, транспортні засоби,експлуатація яких призвела до нещасного випадку
------------------------------------------
(найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-виготовлювач)
------------------------------------------
9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу -----------
----------------------
Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння
----------------
(так, ні)
10. Особи, які допустили порушення законодавства про охорону праці:
----------------------------------------
(прізвище, ім'я та по батькові, професія,
__________________________________________
посада, підприємство,
------------------------------------------
порушення вимог законодавства про
| ДНАОП |
------------------------------------------
охорону праці із зазначенням статей,
__________________________________________
розділів, пунктів тощо)
11. Свідки нещасного випадку
------------------------------------------
(прізвище, ім'я та по батькові,
__________________________________________
постійне місце проживання)
12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку
------------------------------------------------------------------
Голова комісії ___________ __________ __________________________
(посада) (підпис) (ініціали та прізвище)
Члени комісії ___________ __________ _
(посада)(підпис) (ініціали та прізвище)
__________ __________________________
__________ __________________________
______________ 20__ р.
Додаток 5
Форма П-5
КАРТА ОБЛІКУ
професійного захворювання (отруєння)
Дата заповнення ________________________
Реєстраційний номер ____________________
Автономна Республіка Крим,
область _____1._______
Район,місто, село ___________2._________
Орган, до сфери управління якого належить
підприємство ________________ 3.__________
Основний вид економічної діяльності
підприємства,
код згідно з КВЕД _________ 4 --------
Найменування підприємства, код
згідно з ЄДРПОУ ______ 5 _________
Цех, дільниця ________ 6 --------
Дата одержання повідомлення про
профзахворювання _____ 7 --------
Кількість одночасно потерпілих
(з урахуванням даної особи____8 -------
Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого
_________________________________________
________________________ 9
Стать: чоловіча - 1, жіноча - 2 10
Вік (кількість повних років) __ 11 ----
Професія _____________________ 12 ----
Стаж роботи за
даною професією ______________ 13 | | |
Стаж роботи в умовах дії шкідливого
виробничого фактору, що спричинив
професійне захворювання
(отруєння) _________________ 14 -----
Шкідливі виробничі фактори, що спричинили
професійне захворювання (отруєння) згідно
з гігієнічною класифікацією
праці: __________________________________
основний _________________ 15 -------
(найменування згідно з
________________________________
класифікатором N 6)
супутній _________________ 16 --------
(найменування згідно з
________________________________
класифікатором N 6)
Параметри факторів: _____________________
_________________________________________
_________________________________________
основного ____________ 17 ---------
супутнього ___________ 18 ---------
Обставини виникнення професійного
захворювання (отруєння):
_____________________ 19 -----
______________________ 20 -----
Вид професійного
захворювання: захворювання - 1
отруєння - 2 21 ---
Форма професійного
захворювання: гостре - 1
хронічне - 2 22 ---
Діагноз:
1) основний _________________23 ------
2) супутній - виробничо
обумовлений _________________24 ------
Стадії захворювання (1, 2, 3):
основного ___________________25 -------
супутніх ____________________26 ---
Професійне захворювання (отруєння)
виявлено:
під час медогляду - 1, під час
звернення-2 27 -------
Діагноз встановлено:
лікувально-профілактичним закладом-1,
28_________
відділенням професійної патології - 2,
науково-дослідним інститутом - 3
Тяжкість захворювання:
без втрати працездатності - 1
з втратою працездатності - 2
смерть-3 29 ---
Пенсіонер: не працює - 1, працює - 2
30________
Заходи, вжиті установою державної
санітарно-епідеміологічної
служби __________________________31----
_________________________________________
_________________________________
підпис санітарного лікаря)
_____________________________
(ініціали та прізвище)
МП
Додаток 6
ЖУРНАЛ
реєстрації осіб, що потерпіли від нещасних випадків
на _______________________________________
(найменування підприємства, робочого
__________________________________________
органу виконавчої дирекції
__________________________________________
Фонду соціального страхування від нещасних
__________________________________________
випадків на виробництві
__________________________________________
та професійних захворювань)
| № за порядком | Дата і час події | Прізвище,ім”я та по-батько-ві потерпі-лого | Професі,посада | Місце події(цех-дільниця, об”єкт тощо) |
Продовження журналу
| Обставини і причи-ни нещас-ного випад-ку | Наслідки нещасно-го випадку,діагноз захворю=вання | Заходи щодо запобігання нещас-ним випад-кам | Відміт-ка про виконання заходів | Дата видачі актів форми Н-5,ф.Н-1 або ф.НПВ і підпис) |
Додаток 7
Форма Н-2
___________________ ___________________
(найменування підпри-(найменування органі-
____________________ ___________________
ємства, код згідно зації, прізвище,
____________________ ___________________
ЄДРПОУ, реєстрацій- ім”я та по батькові
____________________ ___________________
ний номер підприємст- її керівника чи осо
____________________ ___________________
ва у Фонді соцстраху би,яким надсилаєть=
____________________ ___________________
від нещасних випад- ся повідомлення,
____________________ ___________________
ків та профзахворювань) адреса)
ПОВІДОМЛЕННЯ
про наслідки нещасного випадку,
що стався ___ _____________ 20__ р.
з __________________________________________
(професія (посада), прізвище, ім'я та
__________________________________________
по батькові потерпілого)
(акт форми Н-1 (НПВ) про нещасний випадок від ___ ________ 20__ р.
N __).
1. Діагноз згідно з листком непрацездатності або ---------------
довідкою лікувально-профілактичного закладу ----------------------
2. Найменування лікувально-профілактичного закладу, що встановив
діагноз
----------------------------------
------------------------------------------
3. Наслідок нещасного
випадку
----------------------------------
(потерпілий одужав, переведений
__________________________________________
на легшу роботу,
------------------------------------------
установлено інвалідність I, II,
__________________________________________
III групи, помер)
4. Тривалість виконання потерпілим легшої
роботи, робочих днів ---------------------
5. Звільнено (згідно з листком непрацездатності)
від роботи з ___ __________ 20__ р.
по ___ ____________ 20__ р., тривалість
тимчасової непрацездатності, робочих днів
---------------------------------------
6. Витрати підприємства, зумовлені нещасним випадком (усього), гривень
---------------------------------------
у тому числі за рахунок коштів Фонду,
соціального страхування від нещасних
випадків та професійного захворювання
(далі - Фонд)
----------------------------
у тому числі:
1) сума відшкодування витрат згідно з листком непрацездатності, всього
---------------------------------------
у тому числі за рахунок коштів
Фонду
-----------------------------------------------------------
2) сума витрат на поховання потерпілого,
всього
-----------------------------------
у тому числі за рахунок коштів
Фонду
------------------------------------------------------------
3) сума відшкодування потерпілому у разі його переведення на легшу роботу, всього
__________________________________________
у тому числі за рахунок коштів
Фонду
-----------------------------------------------------------
4) сума штрафів, що сплачена посадовими особами підприємства за порушення вимог законодавства про охорону праці, пов'язані з нещасним випадком, у тому числі його приховання
---------------------------------------
5) вартість зіпсованого у зв'язку з нещасним випадком (аварією) устатковання, інструменту,зруйнованих будівель, споруд -------------------------------------
6) інші витрати
--------------------------------------------------
у тому числі за рахунок коштів
Фонду
------------------------------------
Роботодавець
_______________ ______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Головний бухгалтер
_____________ _____________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
МП
Додаток 8
Форма Н-9
Державний Герб України
ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ УКРАЇНИ З НАГЛЯДУ ЗА ОХОРОНОЮ ПРАЦІ
__________________________________________
(найменування територіального органу
________________________________________
Держнаглядохоронпраці)
__________________________________________
(назва державної інспекції)
_______________________________________
(місце складення припису)
______________________
(дата)
ПРИПИС N
__________________________________________
(кому - посада, підприємство,
__________________________________________
ініціали та прізвище)
Мною __________________________________________
(посада, ініціали та прізвище)
на підставі вивчення і перевірки матеріалів щодо нещасного випадку
з __________________________________________
(професія (посада), прізвище, ім'я та по
__________________________________________
батькові потерпілого)
що стався _____ ________________ 20__ р. о ____ год. ________ хв.,
встановлено:
1) нещасний випадок з __________________________________________
(ініціали та прізвище)
стався __________________________________________
(стислий опис місця події із зазначенням
__________________________________________
небезпечних
__________________________________________
та шкідливих виробничих факторів)
__________________________________________
2) обставини, за яких стався нещасний випадок
__________________________________________ (послідовність подій, дії потерпілого та
__________________________________________
інших осіб, причетних до
__________________________________________
нещасного випадку)
3) причини нещасного випадку ____________
(основні
_________________________________________
технічні, організаційні і
__________________________________________
психофізіологічні причини нещасного
__________________________________________
випадку)
__________________________________________
__________________________________________
4) порушення вимог законодавства про охорону праці, що призвели до нещасного випадку ________________________________________
(закони та інші нормативно-правові
__________________________________________
акти про охорону праці, вимоги яких
__________________________________________
порушені, із зазначенням
________________________________________
статей, розділів, пунктів тощо)
__________________________________________
5) посадові особи і працівники, у тому числі потерпілий або стороння особа, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці і дії чи бездіяльність яких призвели до нещасного випадку
__________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові, професія
__________________________________________
(посада), місце роботи,
__________________________________________
закони та інші нормативно-правові акти
__________________________________________
про охорону праці, вимоги
__________________________________________
яких порушені, із зазначенням статей,
__________________________________________
пунктів тощо)
__________________________________________
З урахуванням порушень вимог законодавства про охорону праці вважаю цей нещасний випадок таким, що
__________________________________________ (пов'язаний (не пов'язаний)
__________________________________________
з виконанням трудових (посадових)
__________________________________________
обов'язків)
На підставі статей 22 і 39 Закону України "Про охорону праці"пропоную:
__________________________________________
(провести повторне (додаткове)
________________________________________
розслідування нещасного випадку,
__________________________________________
визнати нещасний випадок пов'язаним (не
__________________________________________
пов'язаним) з виробництвом
__________________________________________
і скласти акт форми Н-1 (НПВ),
__________________________________________
затвердити (переглянути) акт форми Н-5
__________________________________________
або акт форми Н-1 (НПВ)
__________ _________ __________________
(посада) (підпис) ініціали та прізвище)
(Відбиток печатки місцевого
органу державного нагляду за
охороною праці або особистий
штамп посадової особи)
Припис одержав
_____ __________ 20__ р.
__________________________________________
(посада)(підпис) (ініціали та прізвище)
Додаток 9
ПОВІДОМЛЕННЯ
про нещасний випадок
1. Дата і час нещасного випадку __________________________________
2. Найменування підприємства, органу
__________________________________________
виконавчої влади, до сфери управління
__________________________________________
якого належить підприємство
__________________________________________
3. Місце, де стався нещасний випадок
__________________________________________
(виробництво, цех, дільниця,приміщення,
__________________________________________
вибій тощо) і його стисла характеристика
__________________________________________
4. Відомості про потерпілого
__________________________________________
(потерпілих): прізвище, ім'я та по
__________________________________________
батькові, рік народження, професія
__________________________________________
(посада), місце роботи, стаж роботи
__________________________________________
(загальний та за професією), сімейний
____________________________________
стан, характер травм
__________________________________________
5. Стислий опис обставин і ймовірні причини нещасного випадку
____________________
6. Ініціали та прізвище державного інспектора з охорони праці,який контролює підприємство, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія) ____________________
7. Ініціали та прізвище страхового експерта Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, закріпленого за підприємством, де стався нещасний
випадок __________________________________________
__________________________________________
8. Дата і час передачі інформації, ініціали та прізвище особи, яка її передала __________________________________________
Додаток 10
ПРОТОКОЛ
огляду місця, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)
__ ____________ 20__ р. о ___ год. ___ хв.
з __________________________________________
(професія (посада), прізвище, ім'я та
________________________________________
по батькові потерпілого)
на __________________________________________
(найменування підприємства та органу, до
_________________________________________
сфери управління якого належить
__________________________________________
підприємство)
__________________________________________
Комісія у складі
голови комісії ______________________
(ініціали та прізвище)
__________________________________________
(посада, місце роботи)
членів комісії ______________________
(ініціали та прізвище)
__________________________________________
(посада, місце роботи)
____________________
у період з _____ год. ____ хв. ______ _____________ 20__ р.
до _____ год. ____ хв. ______ _____________ 20__ р.
оглянула місце, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія):
____________________
__________________
__________________________________________
Голова комісії
__________ ______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Члени комісії
______________ ______________________
(підпис) призвище та ініціали
______________ ______________________
Додаток 11
___________________________
(найменування підприємства)
ЕСКІЗ
місця, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)
___ ____________ 20__ р. о __ год. __ хв.
з __________________________________________
(професія (посада), прізвище, ім'я та
__________________________________________
по батькові потерпілого)
До події Після події Прив”язка до
території підпри-
ємства – копія
генерального пла-
ну(плану гірни-
чих робіт) з
прив”язком до
запасних виходів
Окремі Окремі
характерні характерні
місця, вузли, місця, вузли,
розрізи тощо розрізи тощо
Голова комісії
__________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Члени комісії
_____________ ______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
______________________________________
______________________________________
Ескіз
склав ____________________________________
(посада, місце роботи) (підпис)
__________________________________________
(ініціали та прізвище)
Додаток 12
ПРОТОКОЛ
опитування потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії),що стався (сталася)___ __________ 20__ р. о ____ год. ____ хв.
з __________________________________________
(професія (посада), прізвище, ім'я та
__________________________________________
по батькові потерпілого)
__________________________________________
(або) ____________________________________
(категорія і характер аварії)
__________________________________________
Прізвище, ім'я та по батькові опитуваної особи __________________________________________
Професія (посада) __________________________________________
Місце
проживання __________________________________________
Про випадок (аварію) розповів:
(У довільній формі викладається розповідь про подію, що розслідується. Після запису відомих опитуваному фактів особою, яка проводить опитування, ставляться запитання для уточнення).
Запитання: __________________________________________
Відповідь: __________________________________________Запитання: __________________________________________
Відповідь: __________________________________________
Запитання: __________________________________________
Відповідь: __________________________________________
Протокол прочитав(ла), записано з моїх слів правильно
__________________________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Опитування провів і протокол склав
____________________________ ___________
(посада особи, яка проводить (підпис)
__________________________________________
(ініціали та прізвище)
__________________________________________
опитування)
(дата опитування)
ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА
потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб,причетних до нещасного випадку (аварії),що стався (сталася) ___ ________ 20__ р. о ___ год. ____ хв.
з __________________________________________
(професія (посада), прізвище, ім'я та
__________________________________________
по батькові потерпілого)
(або)_____________________________________
(категорія і характер аварії)
__________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові особи,
_________________________________________
що дає пояснення, її професія (посада),
__________________________________________
місце роботи)
Місце проживання ______________________
______________________
______________________
(У довільній формі дається пояснення відомих фактів,пов'язаних з подією, висловлюється думка щодо її обставин і причин. Зазначаються посадові особи, дії чи бездіяльність яких стали основною або супутньою причиною нещасного випадку (аварії),а також висловлюються пропозиції щодо запобігання подібним
подіям).
___________ ___________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
__________________________________________
(дата подання пояснювальної записки
Додаток 13
ПРОЦЕДУРА
встановлення зв'язку захворювання з умовами праці
1. Професійний характер захворювання (отруєння)встановлюється експертною комісією спеціалізованого лікувально-профілактичного закладу, склад якої затверджує керівник цього закладу.
У разі потреби до роботи експертної комісії залучаються спеціалісти (представники) підприємства, робочого органу Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, первинної організації профспілки, членом
якої є потерпілий, або уповноважена найманими працівниками особа з питань охорони праці, якщо хворий не є членом профспілки.
2. Голова експертної комісії повинен пройти підготовку з питань професійної патології в клініках науково-дослідних інститутів гігієни праці та професійних захворювань або медицини праці з одержанням відповідного документа, а також мати досвід роботи у сфері професійної патології та стаж роботи за фахом не менше ніж 5 років.
3. Рішення про зв'язок захворювання з умовами праці приймається на підставі клінічних, функціональних досліджень (амбулаторних або стаціонарних) з урахуванням відомостей,зазначених у таких документах:
копія трудової книжки - для визначення стажу роботи в умовах дії виробничих факторів;
виписка з амбулаторної картки (форма 025/у) або з історії хвороби, у якій відображено початок та динаміку розвитку захворювання;
медичний висновок головного спеціаліста з професійної патології Автономної Республіки Крим, області, мм. Києва і Севастополя;
санітарно-гігієнічна характеристика умов праці, що складається фахівцями установи державної санітарно-епідеміологічної служби, яка обслуговує підприємство;
висновки фтизіатра, нарколога та інші документи - у разі потреби;
акт форми Н-5, акт форми Н-1 - у разі гострого професійного захворювання (отруєння).
4. Висновок експертної комісії спеціалізованого лікувально-профілактичного закладу про наявність (відсутність)професійного характеру захворювання хворому не видається, а
надсилається головному спеціалісту з професійної патології Автономної Республіки Крим, області, мм. Києва і Севастополя за місцем роботи або проживання хворого.
Хворому видається довідка про стаціонарне (амбулаторне)обстеження в спеціалізованому лікувально-профілактичному закладі.
У висновку крім діагнозу обов'язково зазначається встановлення (невстановлення) професійного характеру захворювання.
Додаток 14
Форма П-3
ПОВІДОМЛЕННЯ
про професійне захворювання (отруєння)
Прізвище, ім'я та по батькові ____________
__________________________________________
Стать ______________
Вік _________________
(повних років)
Найменування підприємства, код згідно з ЄДРПОУ, реєстраційний номер підприємства у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань _______________
__________________________________________
Орган, до сфери управління якого належить підприємство