Крок 3. загальна лікарська підготовка 4 страница
рівень кетонових тіл в крові в нормі; кетонурії немає; осмолярність крові – 390 мосм/л.
Найбільш вірогідний стан?
A *Гіперосмолярна кома
B Кетоацидотична кома
C Лактатацидотична кома
D Гіпохлоремічна кома
E Менінгіт
У ребёнка трёхнедельного возраста рвота “фонтаном”, которая возникает почти после
каждого кормления. Ребёнок беспокоен, жадно сосёт грудь, но потерял в массе 300 гр.,
диурез снижен, стул скудный. При пальпации в эпигастрии определяется видимая
перистальтика желудка по типу “песочных часов”. Наиболее вероятный диагноз?
A *Пилоростеноз
B Пилороспазм
C Кардиоспазм
D Стеноз пищевода
E Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Дитина 7 міс раптом втратила свідомість. З’явились тоніко-клонічні судоми, які тривали 2
хвилини. Шкіра була ціанотичною. t° - нормальна. Згодом, після судоми дитина
опритомніла. Загальний стан задовільний. Рівень Са у крові – 0,8 ммол/л, Р – 1,3 ммол/л.
Яка причина судом?
A Гіпокальціемія, спазмофілія.
B Менінгіт.
C Травма мозку.
D Некомпенсована гідроцефалія.
E Об’ємний процес мозку.
Дитина 6 років хворіє другу добу t° - 40°С. Головний біль, слабкість, повторне блювання,
болюче ковтання. Стан важкий. Клітковина шиї набрякла до середини. Над поверхнею
набряку не змінена, при надавлювані ямка не залишається, набряк має характер желе.
На мигдаликах піднебінні язичкі щільні, біло-сірі нальоти, знімаються важко, поверхня
кровоточить, значний набряк. Гіперемія з ціанотичним відтінком. Ймовірний діагноз?
A Дифтерія мигдаликів токсична форма I ст.
B Дифтерія мигдаликів токсична форма IIст.
C Дифтерія мигдаликів токсична форма III ст.
D Інфекційний мононуклеоз.
E Лімфогранулематоз.
Дитина 3 років t° - 38°С. Скарги на головний біль, блювання. Хворіє дпугу добу. Стан
середньої важкості при пам’яті, симптоми ригідності м’язів потилиці, Керніга. Люмбальна
рідина прозора, під великим тиском, Р.Панді +, білок – 0,33, лімфоцитарний плеоцитоз. Діагноз?
A Серозний менінгіт.
B Пневмококовий менінгіт.
C Грип.
D Гострий гастрит.
E Харчова токсикоінфекція.
Дитина 12 років скаржиться на раптову біль у правому підребір’ї, що виникла вночі, біль
посилюється в положенні на правому боці. Язик обкладений. Позитивні симптоми
Менделя, Ортнера, Мерфі, Кера. В гемограмі лейкоцитоз з нейтрофіллезом. Ваш діагноз?
A Гострий холецистит
B Гострий панкреатит
C Гострий гастрит
D Гострий апендицит
E Гострий дуоденіт
У дівчинки віком 2 тижня спостерігається багатократне блювання "фонтаном", яке не
пов’язане з прийняттям їжі, періодичні рідкі випорожнення, відсутнє збільшення маси тіла.
Шкіра суха, тургор різко знижен, тахікардія, серцеві тони глухі. Привертають до себе
увагу мошонкоподібні статеві губи, збільшення клітора. Про яке захворювання імовірне
йде мова?
A Адреногенітальний синдром.
B Істинний гермафродитизм.
C Гостра кишкова інфекція.
D Природжений кардит.
E Пілоростеноз.
У дитини 13 років на протязі останніх 3-х років непокоїть гіподинамія, м’язова слабкість,
головні болі, спрага, пристрасть до солоної їжі, схуднення (утратив 12 кг), гіперпігментація
шкіри, слизових. Дитина відстає у фізичному та статевому розвитку, буває
непритомність, АТ знижений. Який діагноз найбільш імовірний у хворого?
A Хронічна надниркова недостатність.
B Ветиліго.
C Пелагра.
D Токсичний зоб.
E Склеродермія.
У ребенка 10 лет с жалобами на учащение стула до 2-3 раз в сутки, примесь слизи и
крови в течение 2 месяцев. Заподозрен неспецифический язвенный колит. Какой метод
имеет решающее значение в диагностике этого заболевания?
A Эндоскопия толстого кишечника.
B Рентгенография толстого кишечника
C Рентгеноскопия толстого кишечника.
D Эхоскопия брюшной полости.
E Бактериологическое исследование кала.
У дитини 10 років зі скаргами на частішання випорожнень до 2-3 разів на добу з
домішками слизу та крові протягом 2 місяців. Запідозрений неспецифічний виразковий
коліт. Який метод має вирішальне значення в діагностиці цього захворювання?
A Эндоскопія товстого кишечнику.
B Рентгенографія товстого кишечнику
C Рентгеноскопія товстого кишечнику.
D Эхоскопія черевної порожнини.
E Бактеріологічне дослідження кала.
У дитини 8 років важкий приступ бронхіальної астми триває 7 годин; єфекту від
призначення інгаляційних бета2-агоністів та дексазону в/м на відмічається; при
обстеженні – ознаки “німих легень”, пригнічення свідомості. Яке лікування треба
призначити насамперед.
A *штучну вентиляцію легень
B Підвищити дозу інгаляційних бета-2 агоністів
C Призначити кортикостероідні гормони внутрішньовенно
D Призначити високі дози еуфіліну внутрішньовенно
E Призначити інфузійну терапію
У хлопчика з 3-х тижнів життя відмічається схуднення, зригування, блювання
“фонтаном”, ексикоз. При обстеженні виявлено пігментацію сосків, білої лінії живота,
зовнішніх статевих органів; вміст калія в сироватці крові – 7,5 ммоль/л, натрію – 110
ммоль/л. Про яке захворювання треба подумати в першу чергу?
A Адреногенітальний синдром.
B Пілоростеноз
C Муковісцидоз
D Дизбактеріоз кишківника
E Кишкова інфекція
Під час трансфузії відмитих еритроцитів у дівчинки 6 років з постгеморагічною анемією ІІІ
ступеню відмічене відчуття жару, свербіння, гіперемія шкіри, пухирці, різнокольорові
папули, загальне збудження. Зразу припинена гемотрансфузія. Яка тактика при
гіпертермії на фоні кропив’янки, що виникла під час гемотрансфузії:
A Терміново призначити антигістамінні та кортикостероідні препарати, після чого за
необхідністю вводити жарознижуючі препарати
B Терміново призначити жарознижуючі препарати, потім антигістамінні та
кортикостероідні препарати
C Провести термінове охолодження фізичними методами з послідуючим призначенням
антигістамінних та кортикостероідних препаратів
D В разі необхідності проведення жарознижуючої терапії препаратом вибору у хворої є
аспірин
E Терміново призначити жарознижуючі, а потім сечогінні та антигістамінні препарати
У дитини 8 місяців з’явилося зригування, блювота 1-2 рази на добу, часті рідкі
випорожнення неприємного запаху жовто-зеленого кольору з домішками слизу, помірне
здуття живота, наявні кишкові коліки. Попередньо діагностовано секреторну діарею. Яка
ваша тактика ведення хворого на даному етапі?
A *Розпочати оральну регідратацію.
B Призначити антибактеріальну терапію.
C Провести промивання шлунка.
D Призначити пробіотики.
E Провести лабораторне обстеження.
У дівчинки 8 років, з аномалією розвитку сечової системи (єдина нирка), раптово з'явився
різкий, нападоподібний біль у ділянці промежини. Сонографічно виявлено камінь у
сечоводі. Призначені тепла ванна та баралгін - ефекту не дали. Добовий діурез менше
0,3 мл/год/кг. Яка буде подальша тактика щодо ведення хворої?
A *Оперативне лікування
B Продовжити попереднє лікуванння
C До лікування додати аміназин
D До лікування додати галідор
E До лікування додати папаверин
У передчасно народженої дитини, віком одного дня, спостерігається синдром гострого
розладу дихання. За допомогою якого методу визначається тяжкість СДР?
A * Шкала Сільвермана
B Шкала Апгар
C Транскутанне дослідження РО2
D Визначення рН крові
E Визначення частоти дихання
У новонародженої дитини на 3-й день життя з’явилась підвищена збудливість, тремор
підборіддя, тонічні судоми, позитивний симптом Хвостека, в крові низький (< 2,0 мекв/л)
рівень кальцію, що дозволило діагностувати гіпокальцемію. Яке невідкладне лікування
слід призначити хворому?
A * Глюконат кальцію 10% в/в
B Вітамін Д2 400 УО.
C Сульфат магнію 25% в/м
D Розчин глюкози 5% в/в
E Розчин Рінгера в/в
У новонародженої дитини за шкалою Апгар 3 бали, частота серцевих скорочень
залишається менше 80/хв., незважаючи на адекватну вентиляцію 100% киснем і
непрямий масаж серця протягом 30 сек. Який препарат слід ввести додатково?
A * Адреналіну гідрохлорид в/в
B Атропін
C Кальцію глюконат
D Допа мін
E Натрію гідрокарбонат
У 3-х місячної дитини з клінічними проявами ГРЗ спостерігається висока температура
тіла (390С), збудження, клоніко-тонічні судоми. За допомогою якого препарату можна
швидко ліквідувати напади судом?
A * Діазепам (седуксен)
B Хлоралгідрат
C Фенітоїн
D Фенобарбітал
E Аміназін
У немовляти 6-тимісячного віку на протязі 3-х днів спостерігається профузний пронос,
зменшення маси тіла на 10%, ознаки значного зневоднення і гіповолемії. З якого
препарату необхідно розпочинати терапію?
A * Плазми
B Розчину Рінгера
C Розчину 5% глюкози
D Неогемодезу
E Регідрону
У дитини, яка народилася від Rh- матері, на першій добі життя з’явилися ознаки
жовтяниці. Погодинний приріст білірубіну склав 12 мкмоль/л. Яка буде тактика лікування
новонародженого в даній ситуації?
A * Замінне переливання крові
B Внутрішньовенне призначення альбуміну
C Інфузія 5\% розчину глюкози
D Фенобарбітал
E Фототерапія
У дитини зупинка серця. Після інтубації та послідуючої ШВЛ вона порозовішала. Частота
серцевих скорочень відновилася до 40 за хвилину, артеріальний тиск 50 мм рт.ст.
Оберіть найбільш оптимальне лікування.
A * Призначення атропіну.
B Інфузія сольових розчинів.
C Інфузія допаміну.
D Синхронізована кардіоверсія.
E Призначення серцевих глікозидів.
У дитини, що попала в автомобільну аварію, є ознаки порушенної перфузії: систолічний
тиск 60 мм рт.ст. Оберіть найбільш оптимальне лікування.
A * Інфузія сольових розчинів.
B Призначення атропіну.
C Інфузія допаміну.
D Інфузія білкових препаратів.
E Призначення серцевих глікозидів.
Дитина віком 2 доби хворіє на гемолітичну хворобу новонароджених. Наприкінці операції
замінного переливання крові з'явились такі симптоми: гіпертонус м'язів кінцівок,
порушення ритму дихання, карпо-педальний спазм. Яке додаткове обстеження з'ясує
причину ускладнення?
A *Визначення вмісту кальцію в сироватці крові
B Визначення рівня глюкози в крові.
C Визначення рівня калію в крові
D Ехо-енцефалографія мозку
E Люмбальна пункція
Дитина віком 9 років з апластичною анемією отримала багаторазові гемотрансфузії для
корекції анемії. Останнім часом усі трансфузії крові супроводжуються свербіжем шкіри,
кропивницею, гіпертермією, задишкою. Як запобігти подальших алергічних ускладнень
трансфузій?
A *Трансфузія відмитих еритроцитів
B Трансфузія еритроцитарної маси
C Премедикація антигістамінними препаратами
D Трансфузія рентген-опроміненої донорської крові
E Трансфузії штучної крові, наприклад "Перфторан"
Хлопчик 12 років з виразковою хворобою шлунку і шлунко- вою кровотечею отримав
гемотрансфузію одногрупної еритроцитарної маси в об'ємі 300 мл. Ускладнень не
спостерігалось. Яке лабораторне обстеження обов'язкове після гемотрансфузії?
A *Аналізи крові та сечі клінічні
B Протеїнограма та глюкоза в крові
C Вміст калію та натрію в крові
D Білірубін та АЛТ крові
E Вміст кальцію та фосфору в крові
При проведенні непрямого масажу серця у дитини грудного віку компресії слід проводити
з частотою:
A * 100-120 за хвилину
B 60-70 за хвилину
C 80-100 за хвилину
D 70-80 за хвилину
E 120-140 за хвилину
Чергового анестезіолога викликано до приймального відділення лікарні до дитини, що
декілька годин тому перенесла клінічну смерть, але була успішно реанімована бригадою
ШМД. На момент огляду притомна, стан дитини стабільний, вітальні функції
компенсовані. До якого відділення необхідно госпіталізувати малюка?
A * Реанімації та інтенсивної терапії
B Соматичного відділення
C Профіль відділення повинен вирішити старший черговий лікар
D Профіль відділення повинен вирішити завідувач відділенням ранімації
E Профіль відділення повинен вирішити головний лікар
Як розрахувати енергію першого розряду при проведенні дефібріляції дітям?
A * 2 Дж/кг
B 10 Дж/кг
C 100 Дж
D 0,1 Дж/кг
E 300 Дж
Назвіть найбільш імовірну причину нападоподібного занепокоєння, крику, блювання,
появи калу з домішками слизу та крові у вигляді “малинового желе”, що виникли у дитини
першого року життя?
A * Інвагінація кишківника
B Шігелльоз
C Сальмонелльоз
D Дивертикул Меккеля
E Поліпоз кишківника
Новонароджений хлопчик поступив у реанімаційне відділення із геморагічним синдромом
(відмічалися мелена, виділення шлункового вмісту у вигляді кавової гущі). З приводу
шлунково-кишкової кровотечі дитині розпочали проводити гемотрансфузію, під час якої
з’явилися тахікардія, почервоніння шкіри, неспокій. Якою повинна бути лікарська тактика?
A * Припинення гемотрансфузії та протишокові заходи.
B Продовження гемотрансфузії та протишокові заходи.
C Продовження гемотрансфузії та введення преднізолону.
D Продовження трансфузії та кровозупинні засоби.
E Припинення гемотрансфузії та контроль за вітальними функціями.
Дитина поступила у реанімаційне відділення на 4 добу життя з діагнозом: Важка асфіксія
в пологах, гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, геморагічний синдром. Самостійно не
смокче, при спробі годування через зонд виділився шлунковий вміст у вигляді кавової
гущі. Стілець – мелена. Який стан розвинувся у дитини?
A * Шлунково-кишкова кровотеча.
B Кровотеча із нижніх відділів ШКТ.
C Кровотеча із прямої кишки.
D Легенева кровотеча.
E Стравохідна кровотеча.
Під час літнього відпочинку на півдні у 10-річної дитини раптово вночі погіршився стан за
рахунок значного проносу, різкої слабкісті, адинамії.Слід за частим водянистим стільцем
з”явилася блювота. З підозрою на холеру дитина була госпіталізована. Які
протиепідемічні заходи необхідно провести в першу чергу в осередку інфекції?
A * Термінова ізоляція контактних, обстеження та спостереження в умовах стаціонару.
B Обстеження та спостереження контактних в умовах поліклініки
C Спостереження за контактними в домашніх умовах.
D Госпіталізація контактних лише при наявності діареї.
E Превентивне лікування антибіотиками контактних в амбулаторних умовах.
У дитини 6 місяців спостерігається блювота, часті рідкі випорожнення, відмова від пиття
та їжі, підвищена збудливість. Симптоми виникли 2 години тому, після вживання рибного
супу. Який з перерахованих підходів повинен бути використаний лікарем першочергово?
A *Промивання шлунку з введенням активованого вугілля.
B Прийом препаратів із групи еубіотиків та пробіотиків.
C Парентеральне введення глюкозо – сольових розчинів.
D Призначення ентеросорбентів з режимом водно-чайної паузи.
E Призначення антибактеріальних препаратів та вітамінів.
Хлопчик 12 місяців впродовж 5–ти годин “заходиться” криком. На шляху до лікарні у нього
було рідке кров’янисте випорожнення. Блювання не спостерігалось.
Ампула прямої кишки пуста, палець інтенсивно забруднений кров’яними виділеннями.
Який діагноз є найбільш вірогідний?
A * Інвагінація кишківника
B Виразкова хвороба.
C Виразковий коліт.
D Гострий апендицит.
E Пілоростеноз.
Новонароджена дитина в терміні гестації 39 тижнів з масою 3500г, довжиною 54см.
Загальний стан при народженні середньої важкості. Оцінка за шкалою Апгар на 1-й
хвилині – 5 балів. Тяжкість стану обумовлена гострою асфіксією. Після проведення
первинної реанімаційної допомоги з’явилося самостійне дихання, ЧСС 110/хв.,
спостерігається акроціаноз. Яка подальша дія лікаря?
A *Додаткова оксигенація.
B Інтубація трахеї.
C Штучний масаж серця.
D Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів.
E Допоміжна вентиляція легенів.
Дитина К. 8 років захворіла раптово: підвищилась температура тіла до 39-40оС, турбує
головний біль дифузного характеру, який посилюється при повороті голови, значних
світлових і звукових подразниках, блювання без нудоти. Дитина сонлива, лежить на боці
з відкинутою головою і приведеними до живота колінами. Виражена ригідність
потиличних м?язів. Яке захворювання найімовірніше у дитини?
A * Менінгіт
B Енцефаліт
C Струс головного мозку
D Пухлина мозку
E Крововилив в головний мозок
Дитина 10-ти років захворіла гостро з підвищення температури до 380С, проносу до 15
разів на добу, блювання. При огляді явища ексикозу ІІІ ст. Випорожнення жовтуваті з
пластивцями, мають вигляд “рисового відвару”. Ймовірний діагноз?
A Холера
B Ротавірусний гастроентерит
C Сальмонельоз
D Гостра дизентерія
E Ієрсиніоз
У новонародженої дитини на третю добу життя з’явилися ознаки шлунково-кишкової
кровотечі (блювота з домішками крові, мелена), постгеморрагічної анемії. З якого розчину
слід розпочати парентеральне лікування геморрагічного синдрому у дитини?
A * Свіжозаморожена плазма
B Глюкозо-сольовий розчин
C Реополіглюкін
D Тромбоцитарна маса
E Амінокапронова кислота
Дитині 2 роки, хворіє на дитячу екзему. Після контакту з хворим на простий герпес
раптом погіршився загальний стан. Температура тіла підвищилась до 40°С. Об‘єктивно:
на шкірі розповсюджені везикули, у центрі яких є западіння, на місці везикул
спостерігаються значних розмірів ерозії. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює
таку картину?
A * Герпетична екзема
B Дизгідротична екзема
C Пухирчатка сімейна
D Оперізуючий герпес
E Себорейний дерматит
До прийомно-діагностичного відділення доставлений хлопчик 7 років без свідомості. Зінці
звужені, на світло не реагують. При огляді шкіра суха, бліда, холодна на дотик. Слизові
яскраво-червоні. Дихання поверхневе, запах ацетону. Дитина хворіє на цукровий діабет 2
роки. З якого розчину слід розпочинати інфузійну терапію?
A * 0,9% NaCL
B 4% Na2СО3
C 5% глюкози
D 10% глюкози
E 5% альбуміну
Хлопчик 10 років, якій одержав негативну оцінку на уроці, скаржиться на неприємні
відчуття в області серця, нудоту, озноблення, головний біль. Шкірні покриви бліді,
відмічається пульсація шийних вен. Серцеві тони посилені, ЧСС– 220/хв, АТ- 130/70 мм
рт.ст. Яка найбільш вірогідна причина стану дитини?
A * Пароксизмальна тахікардія
B Гіпертонічний криз
C Стенокардія
D Гостра гіпоглікемія
E Симпатико-адреналовий криз
У дитини 11 місяців, хворої на ГРВІ на другу добу захворювання у ночі з’явився сухий
грубий кашель, сиплість голосу. При огляді виявлена інспіраторна задишка, акроціаноз,
тахікардія. Найбільш вірогідно у дитини має місце:
A * Стенозуючий ларингіт
B Обструктивний бронхіт
C Інородне тіло верхніх дихальних шляхів
D Бронхіоліт
E Епіглотит
До приймального відділення доставлен хлопчик 3 років, у якого після падіння з
велосипеду збільшився у об’ємі правий колінний суглоб, рухомість в ньому болісна. З
анамнезу відомо, що дитина страждає на гемофілію А. Який препарат доцільніше
призначити ?
A * Кріопреципітат
B хлористий кальцій
C ?-амінокапронова кислота
D Тромбоцитарна маса
E Діцінон
У 5 - річного хлопчика після гри з кішкою через півгодини з’явилось свербіння шкіри,
набряк та ділянки висипу з локалізацією на обличчі, верхніх кінцівках, груді, животі, спині,
почав наростати набряк губ, язика, утруднення дихання. Призначення препаратів якої
групи буде найбільш ефективним у даному випадку.
A * Кортикостероїди.
B Антигістамінні препарати.
C Симпатоміметики.
D Симпатолітики.
E Холінолітики.
До лікаря звернулася дитина 10 років, у якій гостро з’явилася сухість у роті, порушення
зору та виражена м’язова слабкість. При огляді привертав увагу симетричний птоз повік,
мідріаз, млявість реакції зірниць, зниження ковтального рефлексу. З анамнезу відомо, що
дитина їла овочеві консерви. Яке захворювання можна запідозрити у дитини?
A * Ботулізм
B Енцефаліт
C Дифтерійна нейропатія
D Бульбарна форма поліомієліту
E Пухлина мозку
До приймального відділення надійшла дитина 5 років на 1 добу захворювання в тяжкому
стані: Т-37,5оС, мармуровість, акроціаноз, на шкірі нижніх кінцівок, тулоба рясна
геморагічна, “зірчаста” висипка, А/Т 80/40 мм.рт.ст., ЧСС-90/хв., олігурія. Позитивні
менінгеальні симптоми. Яке захворювання у дитини?
A * Менінгококцемія
B Ентеровірусна інфекція
C Скарлатина
D Кір
E Краснуха
До приймального відділення звернулися батьки з 3-х річною дитиною, яка проковтнула
кристали перманганату калію. Яким розчином слід обробити слизову оболонку рота?
A *Аскорбінової кислоти.
B Перекису водню.
C Крохмалю.
D Уксусної кислоти.
E Проточною водою.
До приймального відділення доставлена дитина 2-х років зі скаргами на частий кашель,
утруднене дихання, підвищення температури тіла. Хворіє другий день. При огляді: дитина
збуджена, стридорозне дихання, задишка інспираторного характеру з втяжінням
міжреберних проміжків, роздуванням крил носу. Голос охриплий. Гіперемія зіву, шкіра
бліда, періоральний ціаноз. Над легенями аускультативно - хрипів немає. Ваш діагноз:
A *Гострий стенозуючий ларингіт.
B Бронхообструктивний синдром.
C Приступ бронхіальної астми.
D Чужорідне тіло дихальних шляхів.
E Дифтерія.
У дитини 8-ми років, яка хворіє на цукровий діабет, на тлі кишкової інфекції виникли і
наростають неврологічні симптоми (порушення орієнтації, галюцинації, фокальні судоми).
Наявні ознаки дегідратації ІІІ-го ступеню, дихальних порушень немає, запах ацетону
відсутній. Ваш попередній діагноз:
A * Гіперосмолярна кома.
B Діабетична кетоацидотична гіперглікемічна кома.
C Гіпоглікемічна кома.
D Пухлина головного мозку.
E Енцефаліт.
Під час огляду дитини, що впала на ліву руку, виявлено деформацію, патологічну
рухомість та крепітацію кісткових уламків у ділянці лівої ключиці. Під шкірою пальпаторно
визначається гострий кінець уламку, який загрожує перфорацією шкіри. Що треба робити
в даному випадку?
A * Здійснити імобілізацію. Негайно направити у травматологічне відділення.
B Спробувати вправити уламки.
C Направити до дільничої поліклініки
D Викликати травматолога додому.
E Накласти полуспиртову пов’язку на дільницю перелому, призначити знеболюючі.