Перше переливання Повторне переливання

Рисунок 11

2) При вагітності(якщо Rh^- жінка вагітна Rh⁺ плодом). При нормальному перебігу першої вагітності, як правило, ніяких ускладнень не виникає. Під час пологів порушується плацентарний бар'єр і еритроцити дитини потрапляють у кров жінки. Починається утворення антирезусних антитіл (ІgG). При повторній знову Rh- конфліктній вагітності антирезус-антитіла проникають через плаценту в організм плода і викликають руйнування еритроцитів, що призводить до загибелі плода і викидня. Якщо ж при першій вагітності спостерігається фетоплацентарна недостатність, невелика кількість еритроцитів може потрапляти в організм жінки і провокувати утворення імуноглобулінів. Як правило, титр антитіл зростає повільно протягом кількох місяців, тому серйозних ускладнень не виникає. У такому випадку може спостерігатися гемолітична анемія новонароджених (рис.11).

Перша вагітність Повторна вагітність

Утворення в крові жінки антирезус-антитіл

Надходження анти -резус-антитіл в організм плода,гемоліз Rh+еритроцитів плода

Надходження Rh+ еритроцитів в організм жінки при пологах

Рисунок 12

Утворення антитіл в організмі Rh^- жінки можна обмежити або пригнітити повністю за рахунок так званої антиD-профілактики. Одразу після пологів жінці вводять антиD-глобулін. Rh⁺ еритроцити, які потрапили до неї в кров під час пологів, будуть руйнуватися. Таким чином, буде ліквідовуватися фактор, який викликав би синтез антитіл.

До речі, реакція антиген-антитіло може виникати і при несумісності за АВО-системою. Але ці реакції, як правило, виражені слабо. Цікавим є те, що несумісність матері і плода за системою АВО може запобігти сенсибілізації, що виникає при несумісності за системою Rh. Еритроцити плода видаляються α- і β-аглютинінами, і Rh-фактор не встигає активувати імунну систему матері. Тому часті випадки, коли Rh^- жінки нормально виношують декілька вагітностей.

Інші системи крові

У 1930 році за відкриття груп крові К.Ландштейнер отримав Нобелівську премію. Виступаючи на церемонії вручення премії він припустив, що у майбутньому будуть відкриті нові аглютиногени, а кількість груп крові буде зростати доти, поки досягне кількості людей, що живуть на Землі. Це припущення виявилося правильним. Так, навіть у системі АВО виявлено багато варіантів кожного аглютиногену. Аглютиноген А існує в 10 варіантах. Різниця між ними полягає в тому, що А1 є найбільш активним, а інші мають слабкі антигенні властивості. Кров таких людей може бути помилково віднесена до 1-ї групи, що призведе до ускладнень при гемотрансфузії.

Крім системи АВО, найбільш важливими є системи Rh, MNS, P, Лютеран, Келл-Челано, Лютеран, Дафі, Дієго, Кід. Антигени цих систем знаходяться на еритроцитах незалежно від системи АВО і один від одного. Ці системи мають значення тільки при частих переливаннях крові і при вагітності, несумісній за будь-яким з цих антигенів.

Переливання крові (гемотрансфузія)

Майбутньому лікарю необхідно пам'ятати, що гемотрансфузія - це операція трансплантації чужорідної тканини. І найпершим тяжким її ускладненням є імунний конфлікт. Вся відповідальність за наслідки цього процесу покладена на лікаря, який його призначив і має ретельно контролювати всі його етапи.

Етапи переливання крові

1-й етап : визначення групи крові донора і реципієнта в системі АВО і в системі Rh.

2-й етап: проведення індивідуальної проби на сумісність. Її мета - перевірка сумісності за іншими антигенами і антитілами.

Пряма проба - еритроцити донора + плазма реципієнта. Ця проба дозволяє виявити у сироватці реципієнта антитіла до еритроцитів донора.

Зворотна проба - плазма донора + еритроцити реципієнта.

Ця проба дозволяє виявити у крові донора антитіла до еритроцитів реципієнта.

Відсутність аглютинації в обох пробах свідчить про сумісність крові.

3-й етап : проведення біологічної проби.

Її мета - перевірка сумісності білків.

Реципієнту внутрішньовенно капельно переливають 25 мл донорської крові і спостерігають за станом хворого.

Протипоказаннями для переливання крові є біль у попереку, потемніння в очах, підвищення температури тіла.

Якщо кров переливають пацієнту, який втратив свідомість, то спостерігають за тиском, пульсом і зіницями. Тиск має не змінюватися, зіниці знаходитись у звичайному стані. Підвищення тиску на 20 мм рт.ст. є сигналом для припинення переливання.

Правила переливання крові

1 Переливають тільки одногрупну, однорезусну кров. Раніше люди з І (О) групою крові вважались універсальними донорами. Їх кров переливали реципієнтам інших груп. Зараз такі гемотрансфузії вважаються неприпустимими. Чому? Еритроцити І групи не містять антигенів А і В і в принципі еритроцитарну масу І групи можна переливати реципієнтам інших груп. Але плазма І групи містить аглютиніни α і β,тому може давати аглютинацію з кров'ю, що містить антигени А і В (кров ІІ, ІІІ, ІV груп). Таку плазму можна вводити реципієнтам в обмеженому об'ємі, щоб відбувалося розведення перелитих аглютинінів і не виникала аглютинація.

2 Одномоментно переливати не більше 500 мл крові.

3 Не переливати кров одного і того самого донора двічі.

СПИСОК РЕКОМЕНДОВАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ:

1. Нормальна фізіологія / За ред. В.І.Філімонова. – К.: Здоров’я, 1994. – С. 267-272.

2. Физиология человека / Под ред. Г.И. Косицкого. – М.: Медицина, 1984. С. 226 – 229.

3. Физиология человека : В 3 томах. Пер. с англ.; Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. – М.: Мир, 1996. – Т.2. - С. 449 – 452.

4. Вільям Ф.Ганонг. Фізіологія людини / Переклад з англ. – Львів : Бак, 2002. – С.493-495.

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

1 Поняття про аглютиногени, аглютиніни, аглютинацію.

2 Характеристика груп крові у системі АВО.

3 Сучасні уявлення про групи крові у системі АВО.

4 Визначення груп крові у системі АВО.

5 Характеристика груп крові у системі резус.

6 Поняття про резус-конфлікт.

7 Інші системи крові.

8 Етапи переливання крові.

9 Правила переливання крові.

ЗАДАЧІ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

Задача 1 Під час кровотечі людина втратила 2 л крові. Визначити її групу крові не вдалося. Що треба перелити такому пацієнту і чому?

Задача 2 У крові вагітної немає антигенів C, D, E, а у крові плода вони є. Вагітність перша. Чи може виникнути резус-конфлікт у цьому разі? Якщо може, то чому?

Задача 3При визначенні груп крові за допомогою стандарних сироваток з’ясувалося, що аглютинація крові реципієнта не відбувається ні з однією з крапель сироваток. Яка група крові обстежуваного? Поясніть. Накресліть схему аглютинації.

Задача 4 Які методи застосовують в судово-медичній практиці для того, щоб виявити кров і визначити її видову належність?

Задача 5 Дитина народилася в стані гемолітичної жовтяниці. Констатований резус-конфлікт у процесі внутрішньоутробного періоду розвитку. Оцініть ситуацію. Донорську кров якої групи рекомендується переливати новонародженому? Група крові дитини А(ІІ)Rh⁺, група крові матері 0(І) Rh^-.