Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при травме внутри автомобиля

Фрагменты механизма:

1) удар о детали внутри салона или кабины

2) общее сотрясение тела

3) сдавление тела

При экспертизе необходимо выяснить, где до момента травмы сидели пассажиры и водитель.

а) повреждения, характерные для водителя:

- при небольших скоростях руль амортизирует и спасает водителя, при больших - наоборот.

- машина останавливается, тело по инерции движется вперед, на грудной клетке возникает дугообразный кровоподтек от руля или внедрения рулевой колонки (вдавленные двухсторонние переломы ребер, грудины с поражением органов грудной и брюшной полостей).

- кисти по инерции движутся к лобовому стеклу, возникают разрывы первого межпальцевого промежутка; кисти срываются с руля и тыл кисти ударяется о лобовое стекло (ссадины, резаные раны, внедрение стекла)

- стремительный перелом в области левого локтевого сустава, когда рука во время движения выставлена из окна и удар приходится на руку движущейся рядом автомашины.

- обширные кровоизлияния на подошве правой стопы при ударе по тормозам

б) повреждения правого пассажира(наиболее опасное место, т.к. водитель по инерции крутит руль влево):

- множественные резанные раны на голове и лице

- резанные раны на ладонной поверхности кисти

- задний вывих бедра

в) повреждения пассажира сзади:

- удар коленями о сидение - кровоподтеки

- перелом костей носа

- пассажир за водителем - кровоподтек на левой половине лица + перелом какой-либо кости лицевого черепа, пассажир справа - на правой половине лица

г) типичные, но не индивидуальные повреждения: хлыстообразное повреждение шеи - голова резко устремляется вперед, происходит сгибание шеи и возникают переломы тел позвонков и разрыв задней продольной связки; голова назад, в результате шея разгибается и возникают разрыв передних связок, мышц и переломы остистых отростков позвонков

9,10Железнодорожная травма - повреждение, причиняемое частями движущегося поезда или возникающее в результате падения из движущегося поезда.

Особенности железнодорожной травмы - в отличие от автомобильной, потенциально возможно еще 2 механизма:

1) травма на крыше электропоезда

2) буферная травма (сцепка)

Механизмы образования повреждений при переезде колесами ЖД транспорта: сдавление и размозжение тканей в сочетании с ножницеобразным разделяющим действием гребня (реборды) колес с одной стороны и рельса с другой, а также трения о полотно железнодорожного пути при волочении тела.

Специфические характерные повреждения:

1) полосы давления и осаднения, представляющие собой соответственно уплотнение и осаднение кожи в месте перекатывания колеса через тело

2) Т-образная ссадина в месте начала полосы давления, возникающая от первичного "щипка" колесом

3) размятие мягких тканей, разрушение костей и внутренних органов в области полосы давления

4) участки обтирания по краям полосы давления в виде осадненной поверхности с множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи, возникающих от воздействия боковых поверхностей колесного диска

5) полосы давления и участки обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных веществ

6) угловидные лоскуты по краям кожи в месте разделения, вершины которых обращены в сторону направления движения колеса

7) клиновидные дефекты вследствие разрушения и выброса мягких тканей и костей в зоне переезда, расположенные на поверхности конечностей, обращенной к вращающемуся колесу.

8) спиралевидные и продольные лампасовидные разрезы кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади.

Нередко встречается полное или неполное разделение туловища, отделение головы от туловища, отделение конечностей, разделение тела на множество частей с фрагментацией одежды, размятием и нарушением мягких тканей, внутренних органов, раздроблением костей соответственно уровню разделения тела.

Когда переезд железнодорожного транспорта сопровождается волочением жертвы по железнодорожному полотну, ударами о шпалы и рельсы, трением о балластный слой на коже образуются обширные осадненные поверхности, рваные скальпированные раны, в глубину которого внедряются элементы баластного слоя, смазочные вещества, обрывки одежды.

26. Падение с большой высоты:

а) при приземлении на стопы при вертикальном положении туловища контактными по­вреждениями можно считать ушибленные раны на подошвен­ных поверхностях, переломы пяточной, таранной и других костей стоп, а также костей голеностопных суставов; возможны конст­рукционные переломы: вколоченные переломы костей нижних конеч­ностей, переломы тазобедренных суставов (со смещением верхних концов бедренных костей вплоть до подмышечных впадин), компрессионные переломы позвонков поясничного и грудного отделов, переломы основания черепа (вплоть до образования кольцевидных переломов вокруг большого заты­лочного отверстия с внедрением в полость черепа шейного отдела позвоночника). Инерционное смещение внутренних органов приводит к их разрывам, отрывам и смещению (лег­кие могут быть обнаружены под широкой фасцией бедра, сердце — в малом тазе и т.д.).

б) при завершении движения тело принимает горизонталь­ное положение и ударяется о плоскость приземления боковой (передней, задней) поверхностью, при этом возника­ют ссадины, иногда даже раны и переломы, однако во всех случаях наружные повреждения оказываются менее значите­льными в сравнении с масштабными разрушениями внутрен­них органов.

в) при соударении ногами наклоненного туловища в большей степени страдает сторона тела, образующая острый угол с по­верхностью приземления. Чем острее угол, тем значительнее повреждения. При падении на согнутые ноги могут возникать контакт­ные повреждения в области не только стоп, но и таза (пере­ломы седалищных костей, копчика, крестца).

г) падение на голову сопровождается возникновением кон­тактных повреждений в виде ссадин и ушибленных ран в те­менной области, а также разной степени разрушения костей свода и основания черепа. Контактные повреждения могут быть установлены и на кистях, и на предплечьях. К разряду конструкционных повреждений относят комп­рессионные переломы шейного и грудного отделов позвоноч­ника, разрушения головного и спинного мозга, разрывы, от­рывы и смещения внутренних органов в направлении соуда­рения. Приземление на голову при некотором ее наклоне или отведении приводит к значительным разрушениям костей мозгового и лицевого отделов черепа, образованию множест­венных ссадин и рваных ран с выбрызгиванием вещества го­ловного мозга, переломам грудины, лопаток, шейного и груд­ного отделов позвоночника, ребер.

д) падение на туловище (боковую, переднюю или заднюю поверхности) сопровождается формированием контактных повреждений на значительно большей поверхности, чем при падениях в вертикальном или косовертикальном положениях. Контактные повреждения представляются внешне на кожном покрове в виде ссадин, кровоподтеков и единичных ушибленных ран по всей поверхности соударения тела. По этой же стороне формируются переломы от соударе­ния с твердой плоскостью — черепа, костей верхних и ниж­них конечностей, ребер, лопаток, таза, остистых и попереч­ных отростков самих тел позвонков. Конструкционные по­вреждения в большей степени представлены ушибами и раз­рывами внутренних органов — головного мозга, сердца, легких, печени, селезенки, почек, кишечника.

е) могут иметь место «вторичные» повреждения, например отломками костей.

Как при приземлении на голову, так и при соударении ту­ловищем оказываются интактными подошвенные поверхно­сти стоп, хотя могут встречаться переломы голеностопных су­ставов и костей стоп от поперечно направленного воздейст­вия.

24.Падение на лестничном марше может быть следствием либо некоординированных движений (в том числе и в состоянии алкогольного опьянения), либо толчка посторонней рукой. Наиболее опасны паде­ния плашмя навзничь.

а) самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступеней лестницы сопровождается образованием ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран затылочной области, воз­никновением трещин или даже переломов костей свода чере­па, ушибов и кровоизлияний в межлопаточной области в мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны изолирован­ные переломы ребер, лопаток или сочетание этих поврежде­ний.

б) падение с середины лестничного марша сопровождается со­ударением верхней половины туловища по контуру тупого угла, образованного лестницей и лестничной площадкой. Основным местом соударения оказывается затылочная об­ласть, как правило, выше ламбдовидного шва. Ссадины и кровоподтеки локализуются не только на спине, но и в обла­сти поясницы.

в) падение с верхних ступеней лестницы в затылочной области возникают горизонтально расположенные ушиблен­ные раны вследствие соударения о край нижележащих ступе­ней. Характерны карманообразные отслоения нижних краев ран. Ссадины и кровоподтеки на задней поверхности тела формируются в значительно большем количестве.

28. Падение на плоскости: определение понятия, морфологическая характеристика по­вреждений.

На основании морфологических проявле­ний травмы принято различать следующие виды падения:

а) падение на плоскости

б) падение с высоты

Самостоятельными подвидами падений (по обстоятельст­вам происшествия) являются:

- ступенчатое падение, когда в процессе свободного падения тело ударяется о какие-либо препятствия (балкон, ветви деревьев), в связи с чем скорость падения значительно умень­шается;

- падение с предварительно приданным телу ускорением (пред­шествующий падению удар или толчок);

- падение на лестничном марше.

Во всех случаях падения с высоты выше собственного ро­ста механическая энергия удара тела о плоскость приземле­ния определяется кинетической энергией падающего тела: E=mv²/2. Скорость падения в момент соударения тела с плоскостью равна V = √2gh, где g = 9,8 м/с² -ускорение свободно падающего тела, h - высота падения в метрах. Чем с большей высоты падает тело, тем более мощный ударный им­пульс будет испытывать тело при соударении. При падении тела человека в горизонтальном положении с увеличением скорости падения сопротивление воздуха этому движению резко возрастает.

При падении с одной и той же высоты в зависимости от позы тела в момент соударения повреждения оказываются неодинаковыми. Наибольшие повреждения формируются в зоне контакта при первичном соударении. На кожном покро­ве образуются осаднения и раны, соответствующие соударяемой поверхности. В местах, покрытых одеждой, можно, по­мимо разрывов ткани, обнаружить частицы соударяемой по­верхности (частицы почвы, растительности и др.). На коже могут образовываться негативные отпечатки текстуры ткани одежды. После первичного соударения тело вследствие амор­тизации и рикошетирования может получить дополнитель­ные, иногда значительные, повреждения.

28.Падение на плоскости (падение с высоты собственного роста) -падение из вертикального положения на основание, на котором стоит человек; самый частый вид падения при ходьбе или беге.

Морфологическая характеристика повреждений:

а) ссадины и кровоподтеки на перед­ней, задней или боковых поверхностях тела в зависимости от его положения в момент приземления

б) вывихи и переломы нижних конечностей, возникающие вследствие вращения тела вокруг продольной оси (лодыжечные — типа мальгеневского или дюпюитреновского, голени и бедра — винтообразные и др.), часто предшествующие падению

в) переломы остистых отростков по­звонков, переломы ребер, а в зависимости от положения рук — переломы ключицы, мыщелковые переломы плечевой кости, локтевого отростка, костей предплечья в «типичном» месте и т.д., возникающие при ударе о поверхность приземления

г) ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, реже — трещины и переломы костей черепа при ударе головой о поверхность приземления.

д) ударное воздействие по отношению к головному мозгу рас­пространяется преимущественно в горизонтальном направле­нии, вызывая его сотрясение и ушибы как в зоне соударения, так и на диаметрально противоположной стороне (зона противоудара).При падении ребенка навзничь сила удара его головы о землю в 16—25 раз меньше, чем у вдвое более высокого взрослого человека.

е) признаки ушибов и сотрясения внутренних органов, как правило, отсутствуют или они минимальные

ж) повреждения в теменных областях и на подошвах стоп всегда отсутствуют

Падению может пред­шествовать «приданное ускорение» (толчок или удар), увели­чивающее скорость соударения и объем повреждений, особенно в области головы.