Указания по проведению искусственного дыхания способами «рот-рот» и «рот-нос»

Необходимость в искусственном дыхании возникает при расстройствах самостоятельного дыхапия, которые могут развиваться при травмах, попадании в лавины и обвалы, замерзапии и др.
Наиболее эффективны при оказании первой помощи способы искусственного дыхания «рот-рот», «рот-нос» (рис. 62). Остальные способы, применявшиеся раньше, малоэффективны, а в целом ряде случаев и противопо­казаны (при переломах ребер, позвоночника, нижней челюсти, верхних конечностей).

Методика искусственного дыхания способом «рот-рот»1. Уложить пострадавшего па спину с вытянутыми вдоль туловища руками.
2. Очистить верхние дыхательные пути от снега, зем­ли и т. п.
3. Освободить грудную клетку от ремней, обвязок, одежды.
4. Встать сбоку от пострадавшего.
5. Голову пострадавшего запрокинуть кверху, одной рукой оттянуть нижнюю челюсть вперед и вверх, а пальцами другой зажать нос. Следить, чтобы язык по­страдавшего не западал и не закрывал дыхательных пу­тей. В случае западения язык вытянуть и удерживать пальцами
6. Производящему искусственное дыхание сделать максимальный вдох, наклониться к пострадавшему, при­жаться плотно губами к его открытому рту и сделать максимальный выдох воздуха в дыхательные пути по­страдавшего. В этот момент следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально рас­правлялась.
7. После расправления грудной клетки отнять рот от губ пострадавшего и прекратить сдавливать нос. В этот момент воздух начнет выходить из легких пост­радавшего.
8. В минуту следует делать от 15 до 25 вдохов и выдо­хов. Интервалы между вдохами и глубина каждого вдо­ха должны быть одинаковыми. В процессе проведения искусственного дыхания необходимо ввести под кожу пострадавшего или внутримышечно раствор лобелина или цититона (по 1мл) и по показаниям оказать другую экстренную помощь (остановка кровотечения, профилак­тика шока, перевязки, наложение шин и пр.).

Методика искусственного дыхания способом «рот-нос»
Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «рот-рот».
В отличие от предыдущего способа выдох в дыха­тельные пути пострадавшего производится не в рот, а в нос. Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт ладонью оказывающего помощь. Этот способ ис­кусственного дыхания особенно показан при поврежде­ниях нижней челюсти.
Указанные способы искусственного дыхания очень эффективны. Явления кислородного голодания проходят при них быстрее, чем при других способах. В случае сохранившийся сердечной деятельности (прощупывается пульс, выслушивается сердцебиение) искусственное ды­хание должно продолжаться до восстановления само­стоятельного дыхания. В случае отсутствия сердечных сокращений искусственное дыхание производится в те­чение 40—60 минут. Если восстановление самостоятель­ного дыхания и сердечной деятельности за этот срок не наступило, то искусственное дыхание прекращается.

НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА
Наружный массаж сердца применяется при останов­ке сердца. Диагноз остановки сердца ставится при сле­дующих признаках: потеря сознания, отсутствие ды­хания, отсутствие пульса на крупных артериях (на­пример, сонной или бедренной), отсутствие сердечных тонов.
Главными причинами остановки сердца являются ас­фиксия, острый сердечный приступ, массивные кровоте­чения, аллергические реакции.
Для получения положительного результата от масса­жа и предупреждения биологической смерти массаж должен быть начат в течение первых 3—4 минут после прекращения кровообращения.
При проведении наружного массажа сердца происхо­дит сжимание сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка сердца в организм, в частности в мозг и сосуды жизненно важ­ных органов. Одновременно кровь из правого желудочка переходит в легкие, где она насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, про­исходит расширение грудной клетки, и сердце вновь за­полняется кровью (рис. 63).
Техника. Выберите позицию с любой стороны по­страдавшего. Положите ладонь на нижнюю часть гру­дины. Ладонь другой руки положите на верхную часть грудины (рис. 64). Прижмите грудину по направлению к позвоночнику примерно на 4—5 см и зафиксируйте ее в этом положении примерно на полсекунды, после чего быстро отпустите ее. Повторяйте то же самое через каж­дую секунду или несколько чаще. Менее 60 надавлива­ний не создают кровотока.
При проведении массажа у взрослых применяйте не только силу мышц, рук, но и всю тяжесть своего тела. Сжимайте грудину настолько сильно, чтобы вызвать вы­раженную искусственную пульсовую волну на сонной или бедренной артерии.
Помните о возможности перелома ребер. Поэтому во избежание перелома ребер надавливайте на грудину и ни в коем случае не на боковую часть грудной клетки.
Если в течение часа сознание пострадавшего не про­является, не восстанавливается самостоятельный пульс и спокойное дыхание, зрачки остаются расширенными, то наружный массаж сердца прекращается.

УКАЗАНИЯ ПО ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЖГУТОМ
Жгут накладывается при массивных артериальных, венозных и смешанных кровотечениях, которые не оста­навливаются давящей повязкой или тампонадой раны стерильными марлевыми салфетками или индивидуаль­ным пакетом.
При отсутствии стандартного жгута могут быть ис­пользованы подручные средства: пояса, ремни, эластич­ные бинты и др.
При кровотечениях из ран верхней конечности жгут должен быть наложен на нижнюю или верхнюю треть плеча. Наложение жгута на середине плеча противопоказано из-за возможности сдавливания лучевого нерва. Наложение жгута на предплечье малоэффективно вследствие глубокого расположения сосудов между двумя костями предплечья. При кровотечениях из ран нижней конечности жгут должен быть наложен на бедро.
Под жгут по всей окружности конечности нужно под­ложить подкладку из марли, бинта, одежды и др. Сила, с которой накладывается жгут, определяется прекраще­нием кровотечения из раны и исчезновением пульса на периферических артериях (на лучевой артерии руки, на артерии тыла стопы или позади внутренней лодыжки на ноге). Все витки жгута накладываются с одинаковой силой, равномерно, друг около друга, без ущемления ко­жи. Предельно допустимое время, в течение которого можно держать жгут затянутым, не должно превышать 60 минут. По истечении 60 минут жгут во избежание омертвения тканей должен быть ослаблен до предела, когда появится пульс на периферии. При повторном кро­вотечении жгут необходимо наложить вновь на следую­щие 60 минут.
После наложения жгута под один из его витков не­обходимо положить записку с указанием времени нало­жения жгута и срока его ослабления.
Наложенный жгут нельзя прикрывать бинтами, одеж­дой, шиной (при открытом переломе), так как это за­трудняет контроль за жгутом, последующее его ослаб­ление или снятие.
Во избежание отморожения конечность необходимо освободить от сдавливающей ее обуви, резинок и обес­печить сохранение тепла как для всего организма, так и в особенности для поврежденной конечности.