Синдром гиперстимуляции яичников(СГЯ)

СГЯ является следствием гормональной стимуляции яич­ников.

Этиология: при стимуляции овуляции кломифеном СГЯ возникает в 4 раза реже и протекает легче, чем при применении гонадотропных препаратов.

Патогенез: после стимуляции овуляции значительно уве­личивается количество фолликулярной жидкости, содержащей вазоактивные вещества (эстрадиол, прогестерон, простаглан-дины, цитоксины, гистамин, продукты метаболизма). Именно этим веществам принадлежит ведущая роль в развитии асцита, гидроторакса, анасарки.

Под влиянием эстрогенов изменяется проницаемость со­судистой стенки вен яичников, сосудов брюшины, сальника, плевры. Быстрая фильтрация жидкой части крови в брюшную и/или плевральную полости, перикард приводит к гиповоле-мии и гемоконцентрации. Гиповолемия вызывает снижение почечной перфузии с развитием олигурии, нарушением элек­тролитного баланса, гиперкалиемией и азотемией; возникает гипотензия, тахикардия, увеличение гематокрита, гиперкоагу­ляция. Ангиотензины активизируют вазоконстрикцию, био­синтез альдостерона, простагландинов, усиливают проницае­мость сосудов и неоваскуляризацию.

Роль яичниковой иммунной системы в индукции СГЯ очень велика: в фолликулярной жидкости находятся макрофаги, яв-

ляющиеся источником цитокинов, играющих роль в стероидо-генезе, лютеинизации гранулезных клеток, неоваскуляризации развивающихся фолликулов [69].

Клиника. Выделяют 3 степени тяжести синдрома:

1. Легкая: чувство тяжести, напряжения, вздутия живота, тянущие боли в животе. Общее состояние удовлетвори­тельное. Диаметр яичников 5—10 см, уровень эстрадио-ла в крови менее 4000 пг/мл. УЗИ яичников: множество фолликулов и лютеиновых кист.

2. Средняя: общее состояние нарушено незначительно. Тошнота, рвота и/или диарея, дискомфорт и вздутие живота. Отмечается прибавка массы тела. Диаметр яич­ников 8—12 см, в брюшной полости выявляется асцити-ческая жидкость. Уровень эстрадиола более 4000 пг/мл.

3. Тяжелая: общее состояние средней тяжести или тяже­лое. Появляется одышка, тахикардия, гипотония. Живот напряжен, увеличен в объеме (асцит). Жидкость может появляться в плевральной, перикардиальной полостях, может развиваться анасарка. Возможен отек наружных половых органов. Диаметр яичников больше 12 см, они пальпируются через брюшную стенку.

Высокий риск развития СГЯ	Низкий риск развития СГЯ
Возраст < 35 лет	Возраст > 36 лет
Синдром поликистозных яич­ников	«Спокойные» яичники
Астеническое телосложение	Ожирение
Высокий уровень Е2(> 4000 пг/мл)	Низкий уровень Е2(<4000 пг/мл)
Множество фолликулов (> 35)	Несколько зрелых фолликулов
Беременность	Бесплодный цикл
Поддержка лютеиновой фазы ХГ	Поддержка лютеиновой фазы с помощью прогестерона
Стимуляция с помощью ГнРГ-агонистов	Стимуляция с помощью кломи-фена цитрата и/или ЧМГ

Диагностика. СГЯ ставят на основании клинических дан­ных и УЗИ (гиперплазия стромы, более 10 мелких фоллику-

лов диаметром 5—10 мм по периферии яичников) и лапаро­скопии.

Лабораторное обследование: гиповолемия, гемоконцент-рация, гематокрит > 45 %, количество лейкоцитов > 15х10⁹/л, повышены уровни АсАТ, АлАТ, биллирубина, щелочной фос-фатазы, снижена концентрация альбумина. Олигурия, клиренс креатинина < 50мл/мин, повышенная концентрация тестосте­рона в крови, соотношения ЛГ/ФСГ > 2 в середине фоллику­лярной фазы.

Осложнения СГЯ:

1.Тромбоэмболия, коагулопатии.

2. Острая почечная недостаточность вследствие недоста­точной перфузии почек.

3. Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).
Лечение СГЯ

1. Легкая форма: постельный режим; обильное питье ми­неральной воды; наблюдение за состоянием больной.

2. Средняя и тяжелая формы (только в условиях стацио­нара):

• контроль за функцией ССС, дыхательной системы, печени, почек, электролитным и водным балансом (диурез, динамика веса, изменение окружности жи­вота);

• контроль уровня гематокрита;

• кристаллоидные растворы в/в капельно (для восста­новления и поддержания ОЦК);

• в/в капельно коллоидные растворы 1,5—3 л/сутки (при сохранении гемоконцентрации) и стойкой оли-гурии;

• гемодиализ (при развитии почечной недостаточ­ности);

• кортикостероидные, антипростагландиновые, анти-гистаминные препараты (для снижения проницае­мости капилляров);

• при тромбоэмболии — низкомолекулярные гепари-ны (фраксипарин, клексан);

• плазмаферез — 1—4 сеанса с интервалом 1—2 дня (улучшение реологических свойств крови, норма-

лизация КОС и газового состава крови, уменьшение размеров яичников); • парацентез и трансвагинальная пункция брюшной полости при асците. Профилактика СГЯ:

♦ тщательный отбор больных для индукции овуляции с учетом исходного уровня эстрогенов и величины яич­ников;

♦ использование индивидуальных доз гонадотропинов, начиная с минимальных;

♦ укорочение периода гиперстимуляции более ранним на­значением ХГ;

♦ снижение овуляторной дозы ХГ или отказ от его вве­дения; использование вместо ХГ препаратов агонистов ГнРГ и кломифен-цитрата;

♦ ежедневное наблюдение за общим состоянием пациен­ток, размерами яичников в период лечения и в течение 2—3 недель после его отмены;

♦ контроль уровня эстрогенов в плазме крови и величины яичников и фолликулов.

http://www.scriru.com/11/25222652284.php

http://allbest.ru/k-3c0a65625b2ac78a5d53b88421216c26.html