Система основных технологий ЛРП
Реабилитация наркологических больных
В условиях стационаров
В течение нескольких лет коллективом главных наркологов России разрабатывались стандарты реабилитации, нашедшие воплощение в Приказе Минздрава № 500 от 22.10.03 г., определившего организационную структуру и продолжительность каждого периода лечебно-реабилитационного процесса (ЛРП), как в амбулатории, так и в условиях стационаров.
Лечебно-реабилитационный процесс представляет собой сложную систему, которая опирается на профессиональную деятельность специалистов в области реабилитации, объединенных в наркологическую бригаду (команду), – врач психиатр-нарколог, психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе (социальный работник) и др. Следовательно, усилиями этих специалистов обеспечивается многопрофильная деятельность, предполагающая создание подсистемы взаимосвязанных и взаимодополняющих технологий. Прежде всего, к ним относятся организационные, диагностические, терапевтические, психотерапевтические и др. технологии. Подробный перечень лечебно-реабилитационных технологий представлен в таблице №1.
Таблица №1
Система основных технологий ЛРП
| I. Организационные 1 Создание реабилитационного учреждения и определение функциональных (производствен-ных) обязанностей его сотрудников 2. Создание реабилитационной среды 3. Внедрение в практику периодов и этапов реабилитации 4. Организация реабилитационной бригады (команды) II. Диагностические 1. Психическое обследование 2. Психологическое обследование (тестирование, ретестирование, проверка ретестовой надежности) 3. Соматическое обследование 4. Биохимическое, нейрохимическое, электрофизиологическое, биофизическое, молекулярно-генетическое обследование III. Терапевтические (лечебные) 1. Фармакотерапия 2. Физиотерапия (сауна, массаж, гидротерапия, иглорефлексотерапия и др.) 3. Электротерапия (электросон, электрофорез, гальванический воротник, дарсонваль, УВЧ и др.) 4. Лечебная физкультура (йоготерапия, ушу-терапия и пр.) 5. Иммунотерапия 6. Ароматерапия и фитотерапия 7. Апитерапия 8. БАД 9. Диетотерапия 10. Гипокситерапия 11. Ксенонотерапия 12. ЭСТ IY.Психотерапевтические и психокоррекционные 1.Основные направления: а) динамическое б) когнитивно-бихевиоральное в) гуманистическое г) системное д) экзистенциональное е) работа с семьей больного 2. Методики, техники, упражнения, программы: психодрамма, гештальттерапия, НЛП, трансактный анализ, голотропная терапия, танатотерапия, логотерапия, «12-шагов», крейвинг- терапия, кинезиология, супервизорство и др. V. Терапия реабилитационной средой, в условиях: 1. Реабилитационных амбулаторий и стационаров (центров) 2. Терапевтических сообществ (ТС) | 3.Общин 4.«Домов на полпути», реабилитационных общежитий 5. Монастырей, мечетей и пр. 6. Семьи 7. «НА», «АА», Нар-Анон и др. VI. Терапия занятостью 1. Самообслуживание 2. Трудотерапия 3. Учеба 4. Спорт 5. Кружки по интересам 6. Аниматерапия VII. Организация досуга 1. Просмотр кинофильмов (преимущественно тематических) 2. Чтение литературы, прессы 3. Посещение конфессиональных учреждений 4. Прогулки 5. Спортивные занятия, игры (посещение спор- тивных секций, боулинг, аэробика и пр.) VIII. Арт-терапия. 1. Рисунок, живопись 2. Лепка 3. Резьба по дереву 4. Музыкотерапия 5. Аудиовизуальная терапия 6. Танцы 7. Драмотерапия IX. Cоциотерапевтические 1. Приобретение профессии, учеба 2. Трудоустройство 3. Юридическая помощь 5. Психотерапевтическая поддержка семьи. X. Бьютитерапия 1. Косметикотерапия 2. Имиджтерапия XI. Духовно-ориентированные 1. Религия 2. Этика и эстетика жизни 3. Гуманизм, как форма жизненной практики. XII Система патронажа XIII Оценка эффективности ЛРП |
Собственно реабилитационный период (комплекс) состоит из:
1) Предреабилитационный период (преимущественно диагностический и лечебный) включает:
- использование диагностических технологий, направленных на определение наркологического заболевания и других психических расстройств, диагностику соматической и неврологической патологии;
- лечение острых и подострых состояний, вызванных хронической или острой интоксикацией психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, транквилизаторы) - психотические нарушения, передозировка ПАВ, абстинентный синдром, выраженные постабстинентные расстройства;
- подготовку наркологических больных к участию в реабилитацион-ных программах.
Продолжительность этого периода от 2 недель до 2 месяцев.
2) Реабилитационный период:
1 этап – адаптационный – направлен на приспособление наркологических больных к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного стационара. Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность. Осуществляется консультирование и дообследование больных врачом-наркологом, психологом, психотерапевтом, социальным работником. Проводятся первичный комплекс противорецидивных мероприятий (особенно у больных наркоманией), усиливается мотивация больных на участие в реабилитационном процессе. Продолжительность этого этапа в условиях реабилитационных стационаров для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала от 2 до 4 недель.
Второй этап реабилитации – интеграционный – представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, психотерапевтический и социальный аспекты. Формируются устойчивые группы больных, объединенных общим кругом интересов, способных оказывать положительное влияние друг на друга, увлеченных учёбой, стремящихся приобрести профессию, любящих спорт, искусство, животных и прочее. Проводится психотерапевтическая работа с родственниками больных и терапия или коррекция созависимости.
Продолжительность этого этапа: в условиях стационара 2-3 месяца для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.
Третий этап реабилитации – стабилизационный – направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного. Акцент переносится на психосоциальный аспект реабилитационной программы, преследующей достижение основной цели – восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и социальных качеств больных, возвращение их в семьи и общество. Увеличивается объем физического и интеллектуального труда, стимулируется профессиональная ориентация, больные вовлекаются в работу по само- и взаимопомощи в сообществах анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), Нар-Анон и пр. По мере возможности наркологические больные регулярно вывозятся из реабилитационного центра для участия в работе этих сообществ. Одновременно проводятся терапевтические мероприятия, направленные на лечение соматических заболеваний - поражений печени, сердца и др. органов.
Продолжительность этого этапа: в стационарных условиях не менее 3 месяцев для больных с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.
3) Постреабилитационный период (поддерживающая, противорецидивная терапия). Осуществляется клиническая диагностика признаков основного и сопутствующих заболеваний, поддерживающая симптоматическая терапия и терапия соматических расстройств. Поддерживающая и коррекционная психотерапия.