В Некоммерческую организацию
Негосударственный Пенсионный Фонд «Наследие»
ЗАЯВЛЕНИЕ
Правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета
умершего застрахованного лица
______________________________
(число, месяц, год)
Прошу произвести мне выплату средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета
|
| Хасбиуллина Айрата Равилевича | |
_______________________
(ф.и.о. умершего застрахованного лица, при наличии –
____________________________________________________________№_________________________________________
страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица)
в связи с его смертью.
О себе сообщаю следующие данные:
Я являюсь правопреемником (сделать отметки в соответствующих квадратах):
по заявлению; по закону: v первой очереди; второй очереди; из числа лиц, указанных в пункте 3.1 Правил выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 3 ноября 2007 г. N 741, - отец ребенка застрахованного лица, сын, дочь застрахованного лица (нужное подчеркнуть) |
Заполняется правопреемником по закону | Степень моего родства с умершим застрахованным лицом (сделать отметку в соответствующем квадрате): |
сын/дочь (в том числе усыновленные) | супруг/супруга | мать/отец (в том числе усыновители) |
брат/сестра | дедушка/бабушка | внук/внучка |
Фамилия _______________
06.05.1958 г. р.п. Красная Поляна, Вятско-Полянского | |
Имя __________________________________Отчество _________________________________________
420102, Татарстан Республика, Казань г., Серова проспект д.14, кв.124 | |
р-на, Кировской области рр | |
Число, месяц, год и место рождения ________________________________________________________
_______________________
Адрес места жительства __________________________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
УВД Московского района г.Казани | |
Паспорт: серия, номер ________________________________ дата выдачи ________________________
орган, выдавший паспорт _________________________________________________________________
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность _________________
Телефон _________
89172229930________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) ______________________________
Назначенную выплату прошу произвести(сделать отметку в соответствующем квадрате)
через почтовое отделение связи ______________________________________________________
путем перечисления средств на банковский счет Отделение банка Татарстан №8610 г.Казань
(полное наименование банка)
в филиале 8610/0123, корр/счет 30101810600000000603
БИК 049205603 КПП 165702001 текущий счет № 40817810462267267129/54
Заполняется по желанию правопреемником по закону | Сообщаю о следующих известных мне родственниках умершего застрахованного лица (указывается максимально известная заявителю информация о следующих родственниках умершего застрахованного лица: дети, супруг/супруга, родители, братья, сестры, дедушки, бабушки, внуки): Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________ Адрес места жительства __________________________________________________________ (почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, ________________________________________________________ улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Телефон _______ |
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________ Адрес места жительства __________________________________________________________ (почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, _______________ улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Телефон _______ |
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________ Адрес места жительства __________________________________________________________ (почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, ________________________________________________________ улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Телефон _______ Наши рекомендации |