Обладнання, устаткування, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація яких призвела до настання нещасного випадку

311 - устаткування енергетичне

313 - устаткування для чорної та кольорової металургії

314 - устаткування гірничошахтне

315 - устаткування підіймально-транспортне (крани)

316 - устаткування підіймально-транспортне (конвеєри)

317 - устаткування підіймально-транспортне (крім кранів і конвеєрів)

318 - устаткування і рухомий склад залізниць

331 - машини електричні малої потужності

332 - електродвигуни змінного струму потужністю від 0,25 кВт і більше

334 - електродвигуни вибухозахищені, врубово-комбайнові і електробури

336 - машини електричні постійного струму

337 - генератори змінного струму, перетворювачі, підсилювачі електромашинні, електростанції та електроагрегати живлення

338 - машини електричні великі, агрегати електромашинні, турбо- і гідрогенератори

341 - трансформатори і трансформаторне устаткування, апаратура високовольтна, силова перетворювальна техніка, прилади силові напівпровідникові, детектори ядерного і нейтронного випромінювання, електрохімічні перетворювачі інформації

342 - апарати електричні напругою до 1000 B

343 - комплектне обладнання напругою до 1000 B

344 - устаткування спеціальне технологічне, шинопроводи низької напруги

345 - електротранспорт (крім засобів міського транспорту і мотор-вагонних поїздів), електроустаткування для електротранспорту і підіймально-транспортних машин

346 - устаткування світлотехнічне і вироби електроустановлювальні, лампи електричні, вироби культурно-побутового призначення і широкого вжитку

348 - джерела струму хімічні, фізичні, генератори електрохімічні та термоелектричні

361 - устаткування хімічне і запасні частини до нього

362 - устаткування для переробки полімерних матеріалів і запасні частини до нього

363 - насоси (відцентрові, парові та привідні поршневі)

364 - устаткування кисневе, кріогенне, компресорне, холодильне, для газополуменевого оброблення металів, насоси, агрегати вакуумні і високовакуумні, комплектні технологічні лінії, установки та агрегати

365 - устаткування целюлозно-паперове

366 - устаткування нафтопромислове, бурове, геологорозвідувальне і запасні частини до нього

367 - устаткування технологічне і апаратура для нанесення лакофарбового покриття на вироби машинобудування

368 - устаткування нафтогазопереробне

381 - верстати металорізальні

382 - машини ковальсько-пресові (без машин з ручним і ножним приводами)

383 - устаткування деревообробне

384 - устаткування технологічне для ливарного виробництва

385 - устаткування для гальванопокриття виробів машинобудування

386 - устаткування для зварювання тертям, холодного зварювання і допоміжне зварювальне обладнання

451 - автомобілі

452 - автомобілі спеціалізовані, автопоїзди, автомобілі-тягачі, кузови і фургони, причепи, тролейбуси, автонавантажувачі, мотоцикли, велосипеди

472 - трактори

473 - машини сільськогосподарські

474 - машини для тваринництва, птахівництва і кормовиробництва

481 - машини для землерийних і меліоративних робіт

482 - машини дорожні, устаткування для приготування будівельних сумішей

483 - устаткування і машини будівельні

484 - устаткування для промисловості будівельних матеріалів

485 - устаткування технологічне для лісозаготівельної і торф'яної промисловості, машинобудування комунальне

486 - устаткування для кондиціювання повітря і вентиляції

493 - устаткування і прилади для опалення і гарячого водопостачання

511 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для легкої промисловості

512 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для вироблення хімічного волокна

513 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для харчової, м'ясної, молочної та рибної промисловості

514 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для борошномельних, комбікормових підприємств та зерносховищ

515 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для торгівлі, громадського харчування та блоків харчування, устаткування холодильне і запасні частини до нього, вироби культурно-побутового призначення та господарського вжитку

516 - устаткування поліграфічне і запасні частини до нього

517 - устаткування технологічне і запасні частини до нього для скляно-ситалової промисловості, кабельної промисловості, для розвантаження, розфасування та упакування мінеральних добрив і отрутохімікатів

525 - устаткування та оснащення спеціальне для ремонту та експлуатації тракторів і сільськогосподарських машин, транспортування та складської переробки вантажів, пуску і налагоджування, технічного обслуговування та ремонту машин і устаткування тваринницьких та птахівницьких ферм, а також конструкції, устаткування та оснащення споруд захищеного ґрунту

945 - устаткування медичне

947 - устаткування технологічне для медичної промисловості і запасні частини до нього

968 - устаткування, інвентар та приладдя для театрально-видовищних підприємств і закладів культури

Додаток 5
до Порядку

Форма П-5

КАРТКА ОБЛІКУ
професійного захворювання (отруєння)

Дата заповнення

Реєстраційний номер

Поряд- ковий номер

Код

Автономна Республіка Крим, область __________________________
Район, місто, село ___________________________________________
Орган, до сфери управління якого належить підприємство _______________________________________________
Основний вид економічної діяльності підприємства, код згідно КВЕД ___________________________________________	4
Найменування підприємства, код згідно з ЄДРПОУ ________________________________________	5
Цех, дільниця ______________________________________________
Дата отримання повідомлення про професійне захворювання (отруєння) ___________________________	7
Кількість одночасно потерпілих (з урахуванням даного потерпілого) ____________________________	8
Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого ______________________
Стать:
чоловіча - 1
жіноча - 2
Вік (повних років) __________________________________________
Професія (посада) __________________________________________
Стаж роботи за професією (посадою) ________________________
Стаж роботи в умовах дії шкідливого виробничого фактору, що спричинив професійне захворювання (отруєння) __________________________________________________	14
Шкідливі виробничі фактори, що спричинили професійне захворювання (отруєння) згідно з Гігієнічною класифікацією праці: основний __________________________________________________ (найменування згідно з Гігієнічною класифікацією праці)	15
супутній ___________________________________________________ (найменування згідно з Гігієнічною класифікацією праці)
Параметри факторів _________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
У тому числі:
основного _________________________________________________
супутнього ________________________________________________
Обставини виникнення професійного захворювання (отруєння) __________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Вид професійного захворювання:
захворювання – 1
отруєння – 2
Форма професійного захворювання:
гостре - 1
хронічне - 2
Діагноз:
основний __________________________________________________
супутній - виробничо-обумовлений (пов'язаний з роботою) _______________________________________	24
Стадії захворювання (1, 2, 3):
основного
супутнього
Професійне захворювання (отруєння) виявлено:
під час медичного огляду - 1, під час звернення до лікувально-профілактичного закладу - 2	27
Діагноз встановлено:
лікувально-профілактичним закладом - 1
відділенням професійної патології - 2
установою медичного профілю - 3
спеціалізованим профпатологічним лікувально-профілактичним закладом - 4
Тяжкість захворювання:
без втрати працездатності - 1
з втратою працездатності - 2
смерть - 3
Пенсіонер:
не працює - 1
працює - 2
Заходи, вжиті закладом державної санітарно-епідеміологічної служби _____________________________	31
___________________________________________________________