Оказание первой медицинской помощи при поражении аммиаком

Аммиак как хладагент (рабочее вещество холодильной маши­ны) используется в крупных стационарных холодильных установ­ках на больших оптовых предприятиях.

Наряду с высокими термодинамическими свойствами он ха­рактеризуется высокой летучестью и может создать опасные усло­вия для работников оптовой базы.

Аммиак (бесцветный газ с резким неприятным запахом) отно­сится к группе веществ, обладающих удушающим и нейротроп-ным действием. При взаимодействии аммиака с влагой образуется гидроокись аммония (нашатырный спирт).

При поражении аммиаком появляются чувство удушья, кашель, слезотечение, резь в глазах, насморк, боли в желудке. При попа­дании в глаза аммиак может вызвать тяжелые ожоги с потерей зрения. Поражение кожи зависит от концентрации его в воздухе — от легкого покраснения до образования пузырей.

Первая помощь пострадавшему в очаге заражения при пораже­нии аммиаком оказывается в такой последовательности:

обильно промыть глаза и кожу лица водой;

надеть любой противогаз, но обязательно с дополнительным патроном ДПГ-1, а лучше ДПГ-3.

Надевание шлем-маски противогаза пострадавшему производит­ся на подбородок, затем плавно, без рывков и резких движений, на голову лежащего пострадавшего. При надевании противогаза на пострадавшего, когда тот находится в положении сидя или полулежа, необходимо зафиксировать (опереть) его голову сзади во избежание нанесения травмы шейному отделу позвоночника.

При отсутствии противогаза использовать ватно-марлевую по­вязку, смоченную 5%-ным раствором лимонной кислоты (2%-ным раствором борной, соляной, щавелевой, уксусной кислот);

обильно промыть водой открытые участки кожи;

немедленно эвакуироваться из зоны заражения.

После выхода из зоны заражения:

снять противогаз;

обильно промыть глаза и кожу лица водой, прополоскать рот выше указанными растворами;

освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды;

обеспечить покой и согревание пострадавшего;

в случае остановки дыхания необходимо проведение искусст­венной вентиляции легких, дать увлажненный кислород;

при резких болях в глазах закапать 2%-ный раствор новокаина, 30%-ный раствор альбуцида (сульфацила натрия растворимого), защитить глаза от света;

при спазме голосовой щели на область шеи положить теплый согревающий предмет, подкожно ввести 1...2 мл 1%-ного раство­ра атропина сульфата;

при ослаблении сердечной деятельности подкожно ввести 1 мл кордиамина;

на пораженные участки кожи наложить примочки с 5%-ным раствором лимонной (уксусной) кислоты;

протереть открытые участки тела указанными растворами; в носовые ходы закапать теплое вазелиновое (оливковое) масло; дать кислые соки.

Эвакуация и дальнейшая транспортировка пострадавшего осу­ществляется на носилках или подручных средствах в положении только лежа с приподнятой головой.

При наличии осложнений (отек легких, шок) эвакуация про­водится только после их купирования. В пути следования необхо­димо продолжать оказание неотложной помоши, не допуская пере­охлаждения или перегревания пострадавшего.

4.4. Несчастные случаи: понятие, классификация, расследование, учет и анализ

Несчастный случай — случай воздействия на работающего опас­ного производственного фактора при выполнении трудовых обя­занностей или заданий руководителя работ.

Несчастный случай может произойти вследствие различных причин: технических, организационных, личностных.

К техническим причинам относятся причины, вызванные не­исправностью машин, приспособлений, инструмента, несовершен­ством технологических процессов, отсутствием или несовершенст­вом оградительных и предохранительных устройств, отсутствием заземления, неисправностью электропроводки, недостатки в осве­щении, вентиляции, отоплении, шум, вибрация и др.

К организационным причинам несчастного случая относятся: нарушения норм охраны труда по вине администрации, отсут­ствие или недостаточный технический надзор, недостатки в обу­чении безопасным приемам работы и проведении инструктажей по охране труда, нарушение режима работы и отдыха, неправиль­ная расстановка рабочей силы, нарушения технологических про­цессов, неудовлетворительная организация и содержание терри­тории, рабочих мест и др.

К личностным причинам относятся: недисциплинированность работников, невыполнение указаний, распоряжений админист­рации, нарушение требований инструкций по охране труда, са­мовольное нарушение технологического процесса и др.

Расследование несчастного случая — это прежде всего выявле­ние в установленном порядке причин, которые привели к несчаст­ному случаю на производстве, а учет несчастных случаев — объек­тивная документальная фиксация каждого такого происшествия.

Расследованию и учету в соответствии со ст. 227 ТК РФ подле­жат несчастные случаи на производстве, в торговле, произошед­шие с работниками и другими лицами, в том числе подлежащими обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при исполне­нии ими трудовых обязанностей и работы по заданию организа­ции или работодателя — физического лица, повлекшие за собой необходимость перевода работника на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть работника.

К указанным лицам относятся:

работники, выполняющие работу по трудовому договору;

студенты образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащиеся образовательных уч­реждений среднего, начального профессионального образования образовательных учреждений основного общего образования, про­ходящие производственную практику в организациях;

лица, привлекаемые к труду администрацией организации;

другие лица, участвующие в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.

К несчастным случаям можно отнести:

травму, в том числе нанесенную другим лицом;

острое отравление;

тепловой удар; ожог;

обморожение; утопление;

поражение электрическим током, молнией, излучением;

повреждения, полученные в результате взрывов, аварий, раз­рушения зданий, сооружении и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций и др.

О несчастном случае на производстве можно говорить, если он произошел в течение рабочего времени (включая установленные перерывы) на территории организации, других объектах и пло­щадках, закрепленных за организацией на правах владения либо аренды, либо в ином месте работы, в том числе во время следова­ния на рабочее место (с рабочего места), а также в течение време­ни, необходимого для приведения в порядок орудий производ­ства и одежды перед началом и после окончания работы, или при выполнении работ в сверхурочное время, выходные и нерабочие праздничные дни. Несчастный случай на производстве является страховым случаем, если он произошел с работником, подлежа­щим обязательному социальному страхованию от несчастных слу­чаев на производстве и профессиональных заболеваний, т.е. с лицами, работающими по трудовому договору или по граждан­ско-правовому договору, в котором установлено, что обязанно­стью одной из сторон является уплата страховых взносов.

Расследованию подлежат и квалифицируются как несчастные случаи, не связанные с производством, с оформлением акта про­извольной формы:

смерть вследствие общего заболевания или самоубийства, под­твержденная в установленном порядке учреждением здравоохра­нения и следственными органами;

смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось (по заключению учреждения здравоохранения) алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение (отрав­ление) работника, не связанное с нарушениями технологическо­го процесса, где используются технические спирты, ароматиче­ские, наркотические и другие аналогичные вещества;

несчастный случай, произошедший при совершении постра­давшим проступка, содержащего по заключению правоохрани­тельных органов признаки уголовно наказуемого деяния.

4.5. Расследование, документальное оформление и учет несчастных случаев

Правильное и своевременное расследование каждого несчаст­ного случая на производстве позволяет выявить причины травма­тизма и осуществить профилактические меры, решить вопрос об ответственности виновных и о возмещении ущерба пострадавшим.

Расследование несчастного случая на производстве является обязанностью работодателя той организации, где произошел не­счастный случай, независимо от того, был ли пострадавший ра­ботником этой организации. Несчастные случаи, произошедшие с лицами, направленными в установленном порядке для выпол­нения работ к другому работодателю и работавшими там под его руководством и контролем, расследуются комиссией, формируе­мой и возглавляемой работодателем, у которого произошел не­счастный случай.

В состав комиссии включается полномочный представитель организации или работодателя — физического лица, направив­ших упомянутых лиц. Неприбытие (или несвоевременное прибы­тие) полномочного представителя не может явиться основанием для изменения сроков расследования.

Несчастные случаи, произошедшие на территории организа­ции с работниками сторонних организаций и другими лицами при исполнении ими трудовых обязанностей или задания напра­вившего их работодателя, расследуются комиссией, формируе­мой и возглавляемой направившим работодателем. При необходи­мости в состав комиссии могут включаться представители орга­низации, за которой закреплена данная территория на правах вла­дения или аренды.

Для расследования несчастного случая на производстве в орга­низации работодатель незамедлительно создает комиссию в со­ставе не менее трех человек. В состав комиссии включаются спе­циалист по охране труда или лицо, назначенное ответственным за организацию работы по охране труда приказом (распоряжени­ем) работодателя, представители работодателя, представители профсоюзного органа или иного уполномоченного работниками представительного органа, уполномоченный по охране труда. Ко­миссию возглавляет работодатель или уполномоченный им пред­ставитель.

Состав комиссии утверждается приказом (распоряжением) работодателя. Руководитель, непосредственно отвечающий за без­опасность труда на участке (объекте), где произошел несчастный случай, в состав комиссии не включается.

В расследовании несчастного случая на производстве у работо­дателя — физического лица принимают участие указанный рабо­тодатель или уполномоченный его представитель, доверенное лицо пострадавшего, специалист по охране труда, который может при­влекаться к расследованию несчастного случая и на договорной основе.

Для расследования группового несчастного случая на произ­водстве, тяжелого несчастного случая на производстве, несчаст­ного случая на производстве со смертельным исходом в состав комиссии включаются государственный инспектор по охране труда, представители органа исполнительной власти субъекта Россий­ской Федерации или органа местного самоуправления (по согласо­ванию), представитель территориального объединения организаций профессиональных союзов.

При расследовании указанных несчастных случаев с застрахо­ванными в состав комиссии также включаются представители ис­полнительных органов страховщика (по месту регистрации стра­хователя).

Работодатель создает комиссию и утверждает ее состав во главе с государственным инспектором по охране труда.

По требованию пострадавшего (в случае смерти пострадавше­го — его родственников) в расследовании несчастного случая может принимать участие его доверенное лицо. В случае если дове­ренное лицо не участвует в расследовании, работодатель или упол­номоченный им его представитель либо председатель комиссии обязан по требованию доверенного лица ознакомить его с мате­риалами расследования.

Расследование группового несчастного случая на производстве, тяжелого несчастного случая на производстве и несчастного слу­чая на производстве со смертельным исходом проводится комис­сией в течение 15 дней.

Сроки расследования несчастных случаев исчисляются в ка­лендарных днях, начиная со дня издания работодателем приказа об образовании комиссии по расследованию произошедшего не­счастного случая.

Несчастный случай на производстве, о котором не было свое­временно сообщено работодателю или в результате которого не­трудоспособность у пострадавшего наступила не сразу, расследу­ется комиссией по заявлению пострадавшего или его доверенного лица в течение 1 мес со дня поступления указанного заявления.

При необходимости проведения дополнительной проверки обстоятельств несчастного случая, получения соответствующих ме­дицинских и иных заключений сроки могут быть продлены руково­дителем органа, представителем которого является должностное лицо, возглавляющее комиссию, с последующим информирова­нием об этом соответствующего правоохранительного органа, но не более чем на 15 дней.

В ходе расследования каждого несчастного случая комиссия производит осмотр места происшествия, выявляет и опрашивает очевидцев несчастного случая и должностных лиц, чьи объяснения могут быть необходимы, знакомится с действующими в организа­ции локальными нормативными актами и организационно-распо­рядительными, в том числе устанавливающими порядок решения вопросов обеспечения безопасных условий труда и ответственность за это должностных лиц, получает от работодателя (его предста­вителя) иную необходимую информацию и по возможности — объяснения от пострадавшего по существу происшествия.

При расследования группового несчастного случая на произ­водстве, тяжелого несчастного случая на производстве, несчаст­ного случая на производстве со смертельным исходом подготав­ливаются следующие документы:

приказ (распоряжение) работодателя о создании комиссии по расследованию несчастного случая;

планы, эскизы, схемы, а при необходимости — фото- и ви­деоматериалы места происшествия;

документы, характеризующие состояние рабочего места, на­личие опасных и вредных производственных факторов;

выписки из журналов регистрации инструктажей по охране труда и протоколов проверки знаний пострадавших;

протоколы опросов очевидцев несчастного случая и должност­ных лиц, объяснения пострадавших;

экспертные заключения специалистов, результаты лаборатор­ных исследований и экспериментов;

медицинское заключение о характере и степени тяжести повреж­дения, причиненного здоровью пострадавшего, или причине его смерти, о нахождении пострадавшего в момент несчастного слу­чая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

копии документов, подтверждающих выдачу пострадавшему специальной одежды, специальной обуви и других средств инди­видуальной защиты в соответствии с действующими нормами;

другие документы по усмотрению комиссии.

На основании собранных документов и материалов комиссия устанавливает обстоятельства и причины несчастного случая, опре­деляет, был ли пострадавший в момент несчастного случая свя­зан с производственной деятельностью работодателя и объясня­лось ли его пребывание на месте происшествия исполнением им трудовых обязанностей, квалифицирует несчастный случай как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством, определяет лиц, допустивших нарушения требований безопасности и охраны труда, законов и иных нормативных правовых актов, и определяет меры по устра­нению причин и предупреждению несчастных случаев на произ­водстве.

По результатам расследования государственный инспектор труда составляет заключение о несчастном случае (приложение 9) и выдает предписание, являющееся обязательным для исполнения работодателем (его представителем).

Несчастные случаи, квалифицированные комиссией или госу­дарственными инспекторами труда, проводившими расследова­ние, как несчастные случаи на производстве, подлежат оформле­нию актом о несчастном случае на производстве.

Акт о несчастном случае на производстве (приложение 10) со­ставляется комиссией, проводившей расследование несчастного случая на производстве, в 2 экз. При несчастном случае на произ­водстве, приведшем к тому, что пострадало несколько человек, с застрахованным составляется дополнительный экземпляр акта о несчастном случае.

При несчастном случае на производстве акты о несчастном случае составляются на каждого пострадавшего отдельно.

Если несчастный случай на производстве произошел с работ­ником, состоящим в трудовых отношениях с другим работода­телем, то акт о несчастном случае на производстве составляется в 3 экз., два из которых вместе с документами и материалами рас­следования несчастного случая и актом расследования направля­ются работодателю, с которым пострадавший состоит (состоял) в трудовых отношениях. Третий экземпляр акта, документы и ма­териалы расследования остаются у работодателя, где произошел несчастный случай.

Акты о расследовании группового несчастного случая на про­изводстве, тяжелого несчастного случая на производстве, несчаст­ного случая на производстве со смертельным исходом с докумен­тами и материалами расследования, прилагаемыми к соответству­ющему акту, и копии актов о несчастном случае на производстве на каждого пострадавшего председателем комиссии в трехднев­ный срок после их утверждения направляются в прокуратуру, в которую сообщалось о несчастном случае на производстве, а при страховом случае — также в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации страхователя).

Копии указанных документов о несчастных случаях направля­ются также в соответствующую государственную инспекцию тру­да и территориальный орган соответствующего федерального над­зора по несчастным случаям, произошедшим в подконтрольных им организациях (на объектах), в Департамент государственного надзора и контроля за соблюдением законодательства о труде и охране труда, Федеральную службу по труду и занятости и феде­ральный орган исполнительной власти по ведомственной при­надлежности для анализа состояния и причин производственного травматизма в Российской Федерации и разработки предложений по его профилактике.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и порядок воз­мещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника, пре­дусмотрены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 181-ФЗ «Об основах охраны труда в Российской Федерации» с последую­щими изменениями.