Претендента на назначение стипендии Правительства Российской Федерации

обучающийся по образовательной программе высшего образования, имеющей государственную аккредитацию,

по очной форме обучения по специальности или направлению подготовки,

Соответствующей приоритетным направлениям модернизации и технологического развития российской экономики,

На 1 семестр 2017/18 учебного года

Блок 1

ФИО претендента	Курс обучения претендента в текущем 2016/17 учебном году	Курс обучения претендента на 1 сентября 2017 года	Уровень образования (бакалавриат, специалитет, магистратура, аспирантура)	Направление подготовки (специальность) код, наименование^*	Аккредитация (Серия, Номер, Номер приложения, Дата выдачи, Действительна до)	Источник финансирования (За счёт средств бюджета / По договорам с полным возмещением затрат)	Сведения об оценках претендента по результатам промежуточной аттестации, предшествующей назначению стипендии, не менее 50 процентов оценок «отлично» от общего количества полученных оценок при отсутствии оценок «удовлетворительно»	из них количество оценок «отлично»	из них количество оценок «хорошо»

Заведующий кафедрой ____________________________ ________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Блок 2

Ф.И.О. претендента (полностью)_________________________________________________

Признание претендента победителем или призером международной, всероссийской, ведомственной или региональной олимпиады или олимпиады, проводимой организацией, конкурса, соревнования, состязания и иного мероприятия, направленного на выявление учебных достижений,

проведенных в течение двух лет, предшествующих назначению стипендии (с марта 2015 г. по март 2017 г.)

Вид мероприятия	Указание вида мероприятия (заполняется при выборе вида мероприятия "Иное")	Статус мероприятия	Место проведения мероприятия	Дата проведения мероприятия (начало) (формат ДД-ММ-ГГГГ)	Победитель/ призёр	Занятое место (от 1 до 9)
олимпиада	×	международное
всероссийское
ведомственное
региональное
конкурс	×	международное
всероссийское
ведомственное
региональное
соревнование	×	международное
всероссийское
ведомственное
региональное
состязание	×	международное
всероссийское
ведомственное
региональное
иное		международное
	всероссийское
	ведомственное
	региональное

Заведующий кафедрой ____________________________ ________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Блок 3

Ф.И.О. претендента (полностью)_________________________________________________

Получение претендентом награды (приза) за проведение научно-исследовательской работы; документа, удостоверяющего исключительное право претендента на достигнутый им научный (научно-методический, научно-технический, научно-творческий) результат интеллектуальной деятельности (патент, свидетельство); гранта на выполнение научно-исследовательской работы в течение двух лет, предшествующих назначению стипендии

(с марта 2015 г. по март 2017 г.)

Тематика научно-исследовательской работы	Статус	Краткое описание награды (приза), патента, свидетельства, гранта	Дата получения претендентом награды (приза), патента, свидетельства, гранта (формат ДД-ММ-ГГГГ)
	награда (приз)
	патент
	свидетельство
	грант

Заведующий кафедрой ____________________________ ________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Блок 4

Ф.И.О. претендента (полностью)_________________________________________________

Наличие у претендента публикации в научном (учебно-научном, учебно-методическом) международном, всероссийском, ведомственном, региональном издании, в издании организации в течение года, предшествующего назначению стипендии (с марта 2016 г. по март 2017 г.)

Тематика публикации	Объём в печатных листах (1 п.л. = 16 стр. формата А4)	Статус издания	Дата публикации (формат ДД-ММ-ГГГ)	Место публикации
		международное
		перечень ВАК
		всероссийское
		ведомственное
		региональное
		издание организации

Заведующий кафедрой ____________________________ ________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Блок 5

Ф.И.О. претендента (полностью)_________________________________________________

Публичное представление претендентом результатов научно-исследовательской работы, в том числе путем выступления с докладом

(сообщением) на конференции, семинаре, ином мероприятии (международном, всероссийском, ведомственном, региональном), проводимых организацией

в течение года, предшествующего назначению стипендии (с марта 2016 г. по март 2017 г.)

Краткая характеристика публичного представления (доклад и т.д. на тему: «…»)	Вид мероприятия	Указание вида мероприятия (заполняется при выборе вида мероприятия "Иное")	Статус мероприятия	Место проведения мероприятия	Дата проведения мероприятия (начало) (формат ДД-ММ-ГГГГ)
	конференция	×	международное
всероссийское
ведомственное
региональное

	семинар	×	международное
всероссийское
ведомственное
региональное

	иное		международное
	всероссийское
	ведомственное
	региональное