Раздел 1. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ И НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ОБЛАСТИ.

Раздел 1. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ И НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ОБЛАСТИ.

Лекция №1. Понятие челюстно - лицевой ортопедии

Понятие челюстно - лицевой ортопедии

Челюстно-лицевая ортопедия является одним из разделов ортопедической стоматологии и занимается изучением диагностики, клиники, профилактики и методов исправления деформаций и дефектов челюстно-лицевой системы.

Цельчелюстно-лицевой ортопедии - реабилитация больных с дефектами челюстно-лицевой системы.

Задачи челюстно - лицевой ортопедии

1. Ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий.

2. Протезирование врожденных и приобретенных дефектов лица и челюстей.

3. Устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедическими методами.

4. Проведение ортопедических мероприятий при восстановительной хирургии лица и челюстей.

5. Лечение заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

История развития челюстно-лицевой ортопедии

Гиппократ - около 400 г. до н.э. фиксировал отломки нижней челюсти с помощью двух кожаных ремней. Первый ремень располагался в передне - заднем направлении, второй - снизу вверх. К коже ремни крепились клеем.
	Амбруаз Парэ(1510-1590) - применял кожаную пластинку, действующую наподобие пращи, предложил обтуратор из костной пластинки, изготовленный в форме мужской запонки

	Пьер Фошар- ок. 1728 г. предложил связывать зубы на отломках с помощью лигатуры.
В России: Пирогов Н.И. -в середине XIX в. начал использовать гипсовую повязку для лечения сложных переломов.	Пирогов Н.И.
	Тигерштедт С.С.- разработал в 1916 г. систему аппаратов для шинирования отломков челюстей.

Мухин Е.О. - в 1806 г. предложил шину - "подчелюстник" для фиксации отломков нижней челюсти.

Огромный вклад в развитие отечественной челюстно-лицевой ортопедии внесли врачи:Лимберг А.А., Лукомский И.Г., Энтин Д.А., Бетельман А.И., Бынин Б.Н., Оксман И.М., Васильев Г.А.

К какому из разделов стоматологии, относятся челюстно-лицевые аппараты

1. Хирургическая

2. Ортопедическая

3. Терапевтическая

4. Ортодонтическая

Кто из авторов представил целую систему конструкций алюминиевых шин

1. Энтин

2. Гиппократ

3. Тигерштедт

4. Пьер Фошар

Кто из российских ученых первым предложил использовать гипс для шинирования

1. Мухин

2. Пирогов

3. Лукомский

4. Амбруаз паре

Лекция №2. Виды и классификации травм челюстно-лицевой области.

Классификация переломов верхней челюсти по Лукомскому.

I. Перелом альвеолярного отростка.

II. Перелом суборбитальный - на уровне носа и гайморовых пазух.

III.Перелом суббазальный - на уровне носовых костей, орбиты, и основной кости черепа.

IV. Переломы отдельных костей лицевого скелета.

Признаки переломов

1. Нарушение целостности твердых и мягких тканей.

2. Кровотечение (при открытых переломах).

3. Боль в области перелома.

4. Патологическая подвижность костей.

5. Нарушение прикуса в результате смещения отломков.

6. Ограничение подвижности нижней челюсти.

Методы лечения переломов челюстей и их последствий.

1. Хирургический
2. Аппаратурный
3. Аппаратурно - хирургический
4. Функциональный

Осложнения при переломах.

Ранние:

1. инфицирование при открытых переломах.

2. раздробление твердых и мягких тканей

3. кровотечения

4. асфиксия

5. шок

6. потеря сознания

7. смещение отломков

Последующие осложнения:

1. психические травмы

2. неправильное сращение отломков

3. образование ложных суставов

4. образование контрактур

Особенности переломов челюстно - лицевой области.

I. При огнестрельных переломах

· Сопровождаются повреждениями мягких тканей, т. е. открытые раны- ворота для инфекции

· Не имеют типичных линий, имеют размягченную локализацию.

· Многооскольчатость

· Наличие зубов( вторичный ранящий снаряд)

· Близость жизненно важных органов

II. При лучевых:

· Радиоактивные поражения

· Невозможность шинирования металлическими шинами (вторичная радиация)

Лекция №1.

Первая помощь при переломах

1. .Первая доврачебная медицинская помощь:

1.1. Остановка кровотечения.

1.2. Профилактика аспирации и асфиксии.

1.3. Защита раны от инфекции.

2. Первая врачебная помощь:

2.1. Фиксация языка при угрозе асфиксии.

2.2. Первичная обработка ран

2.3. Введение противостолбячной сыворотки.

2.4. Противошоковая терапия(сердечные средства, морфин, согревающие мероприятия).

2.5. Наложение временных шин.

3. Первая специализированная помощь:

3.1. лигатурное связывание зубов.

Шина Збаржа.

Применяется для лечения переломов верхней челюсти( передний отдел).

Состоит из алюминиевой проволоки 1,5 мм длинной 75-80 см. Шина подгоняется к зубному ряду и фиксируется на зубах бронзово-алюминиевой лигатурой. Вся конструкция крепится к головной гипсовой повязке.

Шина Васильева.В.С.

Стандартная ленточная шина из наржавеющей стали с зацепными петлями. К зубам фиксируется с помощью лигатур.

Шина Гордашникова

Универсальная пластмассовая назубная шина с грибовидными отростками.

Шина Марея.

Для лечения переломов н/ч. Зубы связывают между собой попарно капроновой лигатурой, лигатура обрезается так, чтобы оставались концы, длиной 4-5 мм. В заранее приготовленный алюминиевый желобок ( из фольги), смазанный изнутри вазелином, укладывается самотвердеющая пластмасса и желобок прижимается к вестибулярной поверхности зубов. Концы лигатур входят в пластмассу и за их счет шина фиксируется на зубах.

Васильев Г.А. предложил леску продевать в пластмассовые бусинки и располагать их на вестибулярной поверхности зубов, что обеспечивает более жесткую фиксацию шины на зубах.

Шина Вебера.

Применяют при линейных переломах без смещения отломках и длядолечивания переломов, при достаточном количестве зубов на отломках с достаточной высотой коронок зубов.

Состоит из проволочного каркаса (0,8мм) с перемычками в области премоляров и моляров. Каркас укрепляют восковой базис (нижняя граница базиса не доходит до переходной складки 3 мм).воск меняют на пластмассу, удаляют концы перемычек.

Ванкевич модифицировала шину Вебера, предложила изготовить ее на в/ч добавила к ней наклонные плоскости для лечения переломов н/ч со сместившимися отломками.эта шина используется в комбинации с подбородочной пращой.

Аппарат Ванкевич.

Ванкевич модифицировала шину, предложила изготовить ее на верхнюю челюсть добавив к ней наклонные плоскости для лечения переломов нижней челюсти со сместившимися отломками.

Паяная кольцевая шина Лимберга.

Применяется при недостаточном кол-ве зубов и при низкой коронковой части зубов.

Состоит из штампованных коронок или колец( как правило на клыки и первые премоляры) и вестибулярной дуги(проволока 1,2-1,5мм). Дуги паяют с коронками. При вертикальном смещении отломков шина изготавливается на обе челюсти с зацепными петлями.

Шина Лимберга

Применяется при лечении переломов при полном отсутствии зубов только в сочеании с пращевидной повязкой.

Техника изготовления:

1. оттиски с в/ч и н/ч.

2. модели.

3. Восковой базис. Для в/ч со столбиками из воска толщиной 1,5-2,0 мм. Два столбика по бокам . один во фронтальном участке. Для н/ч - с чашечками , соответствующими столбиками, шириной в 2-3 раза больше чем столбики: высота столбиков равна высоте прикуса.

4. Замена воска на пластмассу

5. Обработка, шлифовка, полировка шины.

Шина Порта-Гуннинга

Применяется при переломах беззубых челюстей. Гуннинг предложил съемную шину для в/ч и н/ч изготовленную из каучуковых пластинок соединенных вместе и имеющих отверстие в области фронтальных зубов для питания больного и очищения полости рта от остатков пищи.

Порт предложил такую же шину, но отлитую из чистого олова с тем чтобы ее можно было стерилизовать. В настоящее время ее изготавливают из пластмассы.

Аппарат Катца

Изготавливают на нижнюю челюсть. Применяют для репонирования отломков смещенных в трансверзальном направлении. Состоит из капп с втулками и внеротовых стержней.

Техника изготовления

1. Получение оттисков с боковых зубов

2. Изготовление моделей

3. Изготовление капп

4. Припасовка капп

5. Оттиски с н/ч и в/ч

6. Каппы на 1/3заполняются воском.

7. Распилить модели по линии перелома и сопоставить с моделью в/ч по прикусу.

8. Загипсовка в окклюдатор в положении ЦО.

9. Изготовить втулки: форма 4-х-гранная.

10. Припасовать внеротовые стержни.

11. На концах стержней насечки для фиксации лигатуры.

Аппарат Поста

Для исправления положения отломков смещенных в сагиттальном направлении. Применяется при 2- стороннем ментальном переломе. Состоит из 2-х частей, из капп со втулками на боковых зубах, проволочной дуги и каппы с зацепными петлями на срединном отломке.

Техника изготовления

1. Получение оттисков с боковых зубов и фронтальных

2. Изготовление моделей

3. Штамповка капп

4. Припасовка капп

5. Оттиски с верхней и нижней челюсти

6. Модели.

7. Модели нижней челюсти распилить по линии перелома, сопоставить по прикусу с моделью верхней челюсти.

8. Загипсовка в оккюдатор

9. Изготовление втулок.

10. Изготовление дуги в форме буквы П.

11. Пайка зацепных петель.

12. Обработка, полировка.

Аппарат Бруна на НЧ

Для нижней челюсти. Для репозиции отломков смещенных в трансверзальном направлении. Состоит из капп и внеротовых стержней с эластичной тягой. Техника изготовления

Техника изготовления

1. Получение оттисков с боковых зубов

2. Изготовление моделей

3. Штамповка капп

4. Припасовка капп

5. Оттиски вместе с каппами

6. Модели

7. Модели распиливают по линии перелома.

8. Загипсовка в окклюдатор.

9. Изготовление внеротовых стержней.

Аппарат Курлянского на НЧ

Для лечения переломов с дефектом кости.

Техника изготовления

1. Получение оттиска с каждого отломка

2. Изготовление моделей

3. Штамповка капп

4. Припасовка капп

5. Оттиски с верхней и нижней челюсти

6. Модели, распил, гипсовка

7. Изготовление 2-х овальных трубочек

8. Трубочки припаивают к каппам

9. Припасовка 2х стержней соответствующего диаметра

10. Распил трубочек между каппами

Аппарат фиксируется после кровавой репозиции

Лекция 3.1

Слюноприемник Оксмана.

До операции больные нуждаются во временном аппарате, который закрывает зияющий дефект лица, устраняет слюнотечение, вызывающее мацерацию кожи. Для устранения этих ощущений изготавливают специальный слюноприемник.

Формирующий аппарат

Бетельмана

Применяется при пластике нижней губы и подбородка, при отсутствии зубов нижней челюсти состоящей их 2х частей: несъемной фиксирующей, съемной формирующей.

Техника изготовления

1. Получение оттиска с верхней челюсти.

2. Изготовление моделей.

3. Штамповка коронок (на первые моляры и клыки).

4. Припасовка коронок.

5. Оттиски и отливка моделей верхней и нижней челюсти.

6. Загипсовка в окклюдатор.

7. Изготовление дуги на верхней челюсти

8. Пайка дуги с коронками

9. В области клыков к дуге припаивается 2 стержня отходящие вертикально вниз

10.Из воска моделируется недостающая часть челюсти или альвеолярного гребня в котором устанавливают две втулки.

11.В середине формирующей части отверстие для питания (при необходимости).

Способ изготовления

1. Подбор ложки по размеру

2. Воском удлиняется дистальный край ложки до мягкого нёба

3. На поверхности ложки укладывается слой жидкого гипса и снимают слепок зубного ряд и альвеолярного отростка верхней челюсти без отпечатков небного свода и краев дефекта неба

4. Отливается модель, затем в область твердого неба формируется гипсовый купол для создания пластики места для тампонов

5. На модель наносят изоляцию. На модели самотвердеющей пластмассой формируют защитную пластинку

6. Пластинку снимают, обрабатывают, и припасовывают в полоти рта

Способ изготовления

Изготавливается индивидуальная ложка врачом из воска, далее по той же технологии.

Защитную пластинку можно изготовить из стандартной пластинки, которая называется «Биокрил» в специальном аппарате биостарт.

Техника изготовления.

До получения модели технические этапы

1. На модель накладывается пластинка

2. помещается в специальный аппарат где под давление и температуре пластинка разогревается и происходит обжатие по модели под воздействием вакуума.

3. Пластинка подрезается по границе, обрабатывается и отдают на примерку. Самый точный способ.

Преимущества:

1. равномерная толщина

2. отсутствие остаточного мономера большая точность и эстетичность

Аппараты «Биостар» и «Боикрил».

Лекция № 3.2.

Микростомия.

Микростомия – сужение ротовой щели.

Этиология:

1. Ранение приротовой области.

2. Операция по поводу опухолей.

3. Ожоги лица.

4. Заболевания (туберкулез, волчанка, системная склеродермия).

Складной протез.

Складными называются протезы, состоящие из двух частей, соединенными шарнром. Протез складывается В таком виде его вводят в рот через узкую щель. Во рту протез разводят и укладывают на своем ложе.

Техника изготовления.

1. Изготавливаем протез по обычной методике до окончания моделировки;

2. Перед окончательной моделировкой вырезается блок из четырех резцов вместе с воском;

3. Оставшаяся часть разрезают строго вертикально по средней линии и вместо разъединения частей протеза вплавляется шарнир воск заменяют на пластмассу;

4. В блок резцов вплавляют штифты, для последующей его фиксации в складную часть протеза и полимеризуют отдельно.

Разборный протез.

Разборный протез состоит из 3 самостоятельных частей соединенных между собой с помощью уступов (боковые части) и штифтов (передняя часть).

Техника изготовления

1. Получают оттиски с нижней и верхней челюсти

2. Изготавливают модели

3. Изготавливают восковую репродукцию протеза на нижнюю челюсть

4. Срезают переднюю часть с четырьмя резцами и частью базиса

5. Разрезают оставшиеся части воскового базиса, таким образом, чтобы образовались выступ на одной стороне и вырез на другой.

6. Замещают одну половину восковой репродукции пластмассой, припасовывают к нему вторую восковую репродукцию, её замещают пластмассой

7. Соединяют обе части протеза на модели и просверливают 3 параллельных сквозных отверстия и устанавливают в них штифт, соединяют передние части протеза.

8. После замены воска на пластмассу среднюю часть протеза обрабатывают, полируют и готовят протез по частям устанавливать на челюсти.

Несросшиеся переломы.

Лечение переломов челюстей не всегда заканчивается успешно. У некоторых пациентов отломки не срастаются и остаются подвижными. Патологическая подвижность отломков нижней челюсти отсутствие костной мозоли и образование на концах отломков компактной пластинки закрывающая костномозговые полости спустя 3-4 недели после перелома свидетельствует об образовании ложного сустава.

Причины образования ложных суставов.

Общие: Заболевания, такие как туберкулез, авитаминоз, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ и заболевания желез внутренней секреции.

Местные:

1. Несвоевременное вправление отломков

2. Недостаточная иммобилизация или ранее снятие шины

3. Перелом челюсти с дефектом костной ткани больше 2 см

4. отслоения надкостницы на большом протяжении челюсти.

5. Длительно протекающие травматические остеомиелиты челюсти

Лекция № 3.3.

Методы лечения.

1. Хирургический

2. Протетическй

3. Ортодонтический

4. Аппаратно-хирургический

Техника изготовления

1. Снимают оттиск с поврежденной челюсти

1. Отливаем модель.

2. Изготовление коронок на зубы смешенные в небном или язычном направлении

3. Оттиски с коронками.

4. Отливаем модель.

5. К коронкам припаиваются проволочку для фиксации в базисе протеза.

6. Изготавливаем базис с окклюзонными валиками

7. Определение центральной окклюзии

8. Постановка зубов, зубы ставят по прикусу с зубами антагонистами. В области расположения смещенных естественных зубов, искусственные зубы притачиваются к ним с вестибулярной стороны.

9. Примерка протеза

10. Замена воска на пластмассу.

11. Обработка, полировка

Экзопротезы

Экзопротезы - это протезы замещающие дефекты лица. Протезирование дефектов лица начинают с получения маски.

Техника изготовления маски

1. Больного укладывают горизонтально, дефект закрывают марлевыми салфетками.
2. В нос (в рот) устанавливают резиновые трубки для дыхания.
3. Волосы закрывают салфетками, брови, ресницы, усы смазывают вазелином
4. На лицо кладут слой гипса 1см ( лоб, глаза, нос, а затем щеки и подбородок-последовательность наложения гипса)
5. Слепок снимают и помещают в мыльный раствор на 15 -20 минут
6. Отливка модели.
7. Моделируется недостающие части лица.
8. Форму приклеивают к маске лица корригируют ее таким образом чтобы она гармонировала с общим видом лица потом снимают, гипсуют, заменяют воск на пластмассу, полируют.

Фиксация носа осуществляется с помощью очковой оправы, к которой прикрепляют протез по средствам металлических зажимов.

Протез ушной раковины укрепляют при ее полном отсутствии при помощи биологических клеев или специальных фиксаторов

.

Техника изготовления

1. Для стабилизации опорных зубов при их неустойчивости покрывают два смежных зуба спаянными между собой коронками. Для лучшей фиксации протеза опорные зубы могут быть покрыты коронками с напайками.

2. Получение оттиска с коронками. При лучевой терапии коронки с напайками не делают.

3. Изготовление моделей.

4. Изготовление пластинки с кламмерами.

5. Изготовление наклонной плоскости на здоровой стороне. Она может быть смоделирована вместе с базисом с вестибулярной стороны, направлена вверх, при смыкании зубов, оставшийся фрагмент НЧ будет фиксироваться за счет наклонной плоскости. Она может быть съемной и фиксирующей на штифтах и втулках или может быть металлическая и припаиваться к кламмерам.

6. Припасовка фиксирующей пластинки.

7. Получение оттиска с пластинкой

8. Изготовление моделей: модель НЧ большего размера, чем модель ВЧ

9. Определение центральной окклюзии

10. Загипсовка в окклюдатор

11. По намеченному хирургом плану, отмечают границу будущей остеотомии. Со здоровой стороны срезают два зуба граничащие с опухолью, на уровне шеек. Остальные зубы над опухолью срезаю на 2-3мм ниже основания альвеолярного отростка.

12. Дефект заполняют воском. Моделируют резекционную часть протеза и ставят искусственные зубы. Искусственные зубы на больной стороне должны иметь с антагонистами минимальный контакт перекрытия

13. Базис позади зубного ряда должен быть удален и утолщен для поддержания мягких тканей в области угла НЧ

14. Нижний край протеза должен быть округлым, с язычной стороны, делается вогнутость для языка и подъязычные валики

15. Далее по обычной технологии. При отсутствии зубов на здоровой половине возникают сложности с фиксацией протеза. Зубы не ставят, вместо них – окклюзионный валик с отпечатками зубов – антагонистов. Блок резцов съемный (для принятия пищи), фиксация протеза с подбородочной пращой.

Техника изготовления

1. Получение оттиска со здоровой половины

2. Коронки с напайками на опорные зубы напайка –это отрезок проволоки диаметром 1мм, длинна 4-5 мм припаивается к щечной стороне в горизонтальном направлении параллельно жевательной и режущей поверхности опорного зуба

3. Получение оттиска с коронками

4. Изготовление фиксирующей пластинки с кламмерами

5. Припасовка

6. Получение оттиска с пластинкой верхней челюсти и слепок нижней челюсти

7. Изготовление моделей

8. Определение центральной окклюзии

9. Загипсовка в окклюдатор

10. На модели верхней челюсти отмечают границы резекции в соответствии с планом операции

11. Срезают один зуб со здоровой половины, на уровне шейки, остальные зубы под опухолью срезают на уровне основания альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, а с небной до середины неба

12. Дефект заполняют воском, ставят искусственные зубы; искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком идущим в переднезаднем направлении, после операционный период валик образует ложе в слизистой оболочке щеки которая будет служить пунктом анатомической резекции

13. Заменяют воск на пластмассу. После операции протез накладывают на послеоперационную рану.

После заживления (от 3 до 6 месяцев) изготавливают обтурирующую часть протеза.

14. Для этого с внутренней поверхности протеза снимают пластмассу толщиной 0,5-1мм. На поверхность протеза наносят слой самотвердеющей пластмассы и получают точный отпечаток краев послеоперационной полости.

Врожденные дефекты неба

Этиология:

1. Неблагоприятное воздействие внешней среды на плод во время его формирования

2. Неправильное питание матери в период беременности

3. Пороки внутриутробного развития

4. Наследственность

Клиника:

1. Врожденные дефекты неба располагаются посередине неба, имеет форму щели

2. Если дефект распространяется и на мягкое небо, то наблюдается расщепление языка

Слизистая оболочка по краю дефекта неизменна.

Приобретенные дефекты неба

Этиология:

1. Травмы (огнестрельные и неогнестрельные)

2. Операции по поводу новообразований

3. Заболевания (сифилис, волчанка)

Клиника:

Приобретенные дефекты имеют различную локализацию. Они могут располагаться как на твердом так и на мягком небе, или в той и другой области одновременно. Они в отличие от врожденных дефектов, сопровождаются рубцовыми изменениями слизистой. Различают передние, боковые и срединные дефекты.

Лечение:

1. Хирургическое

2. Ортопедическое лечение проводить при отсутствии показаний к пластике или при отказе больного от операции.

Впервые ортопедические аппараты для закрытия дефектов неба применили в 19 веке французский хирург Амбруаз Паре. Он предложил аппарат в форме запонки. В таких аппаратах различают фиксирующую часть и замещающую, т. е. небную пластинку и обтуратор. Для кратности эти аппараты стали называть обтураторами.

Соединение фиксирующей и обтурирующей части может быть:

1. Неподвижное

2. Подвижное

3. Плавающий обтуратор

Техника изготовления.

1. Снимают оттиск с В/Ч удлиненной ложкой

2. Изготовление модели.

3. Моделируют фиксирующую пластинку с кламмерами. Пластинка моделируется удлиненной в дистальном направлении и перекрывает расщелину в задней трети твердого неба и часть мягкого неба со стороны полости рта. Дистальная треть пластинки делается из смеси базисной и эластичной пластмасс.

4. Моделируют обтурирующую часть пластинки. Она изготавливается из эластичной пластмассы и закрывает дефекты мягкого неба со стороны полости носа.

5. Замена воска на пластмассу.

6. Обе части соединяются между собой с помощью металлической или пластмассовой кнопки.

Техника изготовления.

1. Снимают слепок с краев расщелины S-образной ложкой. Ложку изготавливают из полоски алюминия или нержавеющей стали длиной 12-15см, шириной 18-20см, толщиной 1мм. На конец ложки наносят слой термопластической массы в виде валика. Ложку с массой вводят в полость рта и движением сзади наперед снимают оттиск дефекта. Выводят ложку из полости рта в обратном направлении.

2. На слепке рисуют границу будущего обтуратора, удаляют излишки слепочной массы.

3. Слепок гипсуют в основную часть кюветы

4. После затвердения гипса массу размягчают и удаляют из кюветы

5. Полость заполняют воском, моделируют и гипсуют вторую часть кюветы

6. Замена воска на пластмассу, обработка, полировка.

7. Для большей точности при припасовке обтуратора в полость рта по краю наносится тонкий слой самотвердеющей пластмассы, получают уточняющий оттиск, излишки пластмассы удаляют.

Контрактуры на н/ч.

Контрактура – это ограничение подвижности ВНЧС вследствие патологических изменений мягких тканей, костей или группы мышц, функционально связанных с этим суставом.

Этиология:

1. Неправильная первичная обработка раны
2. Делительная межчелюстная фиксация отломков
3. Наличие инородных тел в мягких тканях и костях
4. Запоздалое применение лечебной физкультуры

По степени раскрывания рта контрактуры делят:

1. Тяжелые – раскрывания рта до 1см

2. Средние – раскрывания рта на 1-2см

3. Легкие – раскрывания рта на 2-3см

Техника изготовления

1. Получение оттисков.

2. Изготовление моделей.

3. Надесневые шины из пластмассы с втулками, на вестибулярной поверхности для вне ротовых стержней.

4. Изгибают стержни на в/ч огибают угол рта и под углом 90⁰ идут вниз.

5. На н/ч огибают угол рта и загибают вверх.

6. На концах стержней делают крючки, между которыми накладывается эластичная тяга. За счет действия тяги стержни сближаются и рот раскрывается.

Аппарат Лимберга

«Качающиеся ложки», Аппарат стандартный. Лимберг предложил использовать вместо назубных шин стандартные ложки со спиленными бортами. К ложкам с вестибулярной стороны припаиваются стержни, выходящие из полости рта и заканчивающиеся крючками. Стержни ограничены рамкой с винтом, с помощью которого регулируется расстояние между ложками в вертикальном направлении.

Аппарат Оксмана.

Оксман предложил соединить ложки Лимберга и стержни Дарсиссака.

Аппарат стандартный, может применяться при тяжелой форме контрактуры.

Аппарат Ядровой.

Техника изготовления

1. Две дощечки длиной 30-35 см, толщиной 1,0-1,2 см, шириной 4 см соединяются валикообразным шарниром. С одной стороны дощечки скашиваются «на нет», на другой конец дощечки-эластичная тяга.

2. При легких формах контрактур на одной конце дощечки заканчиваются дугой шириной 6-8 см.

3. Пользоваться аппаратом рекомендуется 6 раз в день по 20-30 минут.

Лечение:

1. Физиотерапия
2. Парафинолечение
3. Кварц
4. Миогимнастика
5. Логопедическое лечение

Боксерская шина

Боксерская шина из эластичной пластмассы применяется для предупреждения повреждения зубов и челюстей у боксеров во время раунда.

· При ортогнатическом прикусе изготавливается на в/ч, покрывает все зубы и слизистую оболочку альвеолярного отростка.

· При прогении изготавливается на н/ч.

Доходит до переходной складки. Для лучшей фиксации шины на небной поверхности жевательных зубов и губной поверхности центральных, от экватора до шеек соскабливают слой гипса толщиной 0,5 мм. На восковой базис шины в области окклюзионной поверхности зубов, делают валик из воска высотой 2,5 мм по всей зубной дуге в/ч. Определяют положение центральной окклюзии. При этом необходимо сохранить между зубными рядами в пределах 1,5-1,8 мм. Глубина отпечатка боковых зубов на восковом валике должна быть примерно 1,0 мм, а в области фронтальных 1,5 мм. Гипсовка шины проводится обратным способом. Излишки пластмассы срезают ножницами. Шину обрабатывают карборундовыми камнями, НЕ ПОЛИРУЮТ. Шину сохраняют сухой в коробке и очищают зубной щеткой.

Раздел 1. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ И НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ОБЛАСТИ.