Введение в последующие главы

Разговор об отдельных органах брюшной полости пойдет в следующих главах. Такое разделение преследует исключительно дидактические цели. Концепция остеопатии, по определению A.T.Crara(A.T.Still) состоит в утверждении единого глобального функционирования тела. Помните об этом, продолжая чтение книги. Висцеральная остеопатия требует огромной точности, которая является следствием детального знания анатомии. Мы включили в книгу простые анатомические ссылки, чтобы дать вам представле­ние о тех границах, в которых вы будете работать. Относитесь к этим кратким описаниям только как к напоминанию. Пожалуйста, тщательно изучите литературу по анатомии (особенно это касается студентов), прежде чем приступать к удивительной работе в области висцеральных манипуляций.

В книге нет глав, посвященных селезенке и поджелудочной железе. Мы не забыли о них, однако эти два органа имеют ту специфику, которая чрезвычайно затрудняет их пальпацию и делает практически невозможным отделение этих органов от окружающих структур. В книге нет умозрительных теорий, в ней - только наши наблюдения. Мы полагаем, что положительное воздействие на селезенку и поджелудочную железу можно оказать индукционным лечением, но ни в коей мере не тем, которое основано на прямых манипуляциях. Тем не менее, невозможность почувствовать истинные движения этих органов убедила нас в неуместности описания работы с ними на страницах данной книги.

Начало документа

Глава четвертая:

Печень и желчная система

Содержание

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ

Анатомия....................................................................................................91

Взаимосвязи................................................................................................91

Желчный пузырь и желчевыводящий проток...........................................92

Висцеральные артикуляции.......................................................................92

Связки..........................................................................................................92

Прочие артикуляции...................................................................................93

Поверхности скольжения...........................................................................94

Топографическая анатомия.......................................................................95

Физиологическое движение....................................................................97

Мобильность................................................................................................97

Мотильность................................................................................................99

Показания к висцеральной оценке......................................................100

Оценка.......................................................................................................102

Тесты мобильности…...............................................................................102

Прямые тесты...........................................................................................103

Непрямые тесты........................................................................................103

Тесты мотильности...................................................................................104

Офаничения............................................................................................106

Манипуляции............................................................................................106

Прямые техники….....................................................................................107

Положение сидя….....................................................................................107

Положение лежа на левом боку...............................................................108

Опорожнение желчного пузыря……........................................................109

Манипуляция на общем желчном протоке..............................................110

Комбинированные техники.......................................................................111

Положение сидя........................................................................................111

Положение лежа на спине........................................................................113

Индукционные техники.............................................................................114

Печень........................................................................................................114

Общий желчный проток….........................................................................116

Результаты...............................................................................................117

Дополнительные замеч.ния.................................................................117

Ассоциированные костные ограничения.................................................117

Рекомендации....................................................... ... 117

Печень и желчная система

Печень является самой крупной пищеварительной экзокринной железой в теле, играющей первичную метаболическую и энергетическую роль. Она имеет плотное строение; оставаясь хрупкой, печень окружена капсулой Глиссона. Она содержит 500-1000г крови и весит, по меньшей мере, 2кг. Внутренняя температура печени всегда выше, чем температура окружающих орга­нов, в некоторых венах печени температура достигает 40 градусов по Цельсию. Остеопат должен уделять особое внимание этому органу, поскольку по энергетической теории медицины печень - это необходимое реле в лечении. Когда бы ни произошло снижение движения печени, пациент чувствует усталость (это не относится ни к каким другим органам за исключением почек). Напротив, при улучшении мобильности и мотильности печени пациент чувствует прилив сил через 2-3 дня.

Анатомия

Печень имеет овальную форму и расположена в правой части диафрагмального купола. Она пересекает надчревную область и входит в левое подреберье. Большая часть органа располагается справа, а его продольная ость проходит поперечно. Большинство осей движения печени определяются ее связями с окружающими структурами.

ВЗАИМОСВЯЗИ

Сверху печень имеет связь с реберно-диафрагмальным мешком и сердцем посредством диафрагмы. Эти взаимосвязи описаны в главе 2. Диафрагмальное соединение печени имеет преимущественно заднее расположение. Передняя часть печени расположена несколько ниже, чем задняя.

Значимая передне-нижняя часть печени может быть достигнута непосредственно в положении пациента сидя с наклоном вперед. Эта часть обращена книзу, кзади и влево; она имеет неправильную форму и обозначена двумя сагиттальными желобами (правым и левым продольными желобами), которые делят ее на три зоны. Левая зона (левая доля печени) вогнута и покоится на передней поверх- ности желудка, оставляющего выраженное вдавление. Правая зона соответствует наружней части пра­вой доли и представляет две поверхности. Передняя поверхность, имеющая кишечное вдавление, распо­ложена латеральнее желчного пузыря и покоится на печеночном изгибе поперечно-ободочной кишки. Задняя поверхность имеет почечное вдавление. Средняя зона является наиболее важной и ограничена латерально двумя продольными желобками, которые соединяются посередине поперечным желобком. Три желобка образуют структуру (ворота), имеющую форму заглавной буквы «Н». Ворота отделяют квадратную долю (переднюю) от хвостовой доли (задней).

Передний край печени расположен наклонно снизу вверх и справа налево. Он проходит по краю плавающих ребер до уровня R 9/10, а затем соприкасается с передней брюшной стенкой на расстоянии ширины одного пальца под мечевидным отростком. Далее он уходит под R 6 или R 7 слева. В норме он пальпируется снизу у ребер только у детей. При нормальном вдохе он опускается на 2см, при форсированном-до 5см.

Сзади имеется выраженное вдавление, соответствующее позвоночному столбу. Верхняя граница печени находится на уровне нижней полой вены, которая образует на ней свой желобок; эта область удерживается плотной фиброзной тканью. Правая часть печени непосредственно соединяется с диаф­рагмой без вовлечения брюшины.