Взаимосвязи органов брюшной полости

Давление в брюшной полости ниже, чем давление в органах. Внутренние органы находятся в максимальном контакте друг с другом, занимая, с учетом их количества, очень небольшой объем. Именно это делает брюшную полость виртуальной (мнимой). Несмотря на то, что органы, заключенные в брюшину, имеют разную форму и состав, они окружены мышечным поясом и образуют относительно гомогенный столб из внутренних органов под воздействием внутриполостного давления и тургора. Таким образом, грудное «подтягивание» передается на весь столб.

Брюшная полость испытывает действие гравитации, которое ослабевает в верхних отделах за счет эффекта грудного «присасывания». Чем ниже, тем более выражено влияние гравитации; выраженность воздействия гравитации повышается по мере уменьшения грудного «присасывания»

Влияние гравитации проявляется в разнице давления в брюшной полости - чем ниже, тем давле­ние выше. Давление в брюшной полости женщины в положении лежа составляет 8см Н₂0. В положении стоя давление варьируется от 30см Н₂0 в Дугласовом пространстве до 8см Н₂0 в надчревной (подложеч­ной) области и 5см Н₂0 под диафрагмой. Давление может возрастать при сокращении диафрагмальных мышц или мышц живота во время кашля, дефекации или мышечном усилии; на уровне таза давление периодически может превышать 100см Н₂0.

Все это подтверждает относительную невесомость надбрыжеечной области и объясняет такие явле­ния, как слабость поддерживающей ткани каждого внутреннего органа; то, как тяжелый орган, напри­мер печень, удерживается на своем месте; частоту птозов желудка (который испытывает воздействие со стороны грудного присасывания сверху и гравитации снизу); и частоту диафрагмальных грыж, харак­теризующихся способностью органов, включая кишечник, или даже поджелудочную железу, проникать в грудную полость.

Подтягивание внутренних органов (которое обеспечивается внутриполостным давлением, тургором и тонусом мышц живота) является хрупким, как карточный домик, и любая нестабильность может привести к серьезным нарушениям.

-БРЮШНАЯ СТЕНКА

Мышечный тонус брюшной стенки придает форму висцеральному столбу. Без него ни внутриполостного давления, ни тургора и ни наличия брюшины не было бы достаточно для сохранения этого столба. Внутрибрюшинные органы (особенно удерживаемые наименее прочно) провалились бы во внутренние подвздошные ямки, а затем вышли бы вперед и латерально, как происходит при харакири.

Существуют разные возможные причины абдоминальной гипотонии, включая любые состояния, начиная от преходящей послеродовой гипотонии и заканчивая полным параличом, вызванным серьезными нарушениями со стороны центральной нервной системы. При гипотонии внутренние органы утрачивают силу сцепления, соскальзывают вниз и тянут брыжейку. Возможные результаты включают:

• Слабость связок (птоз)

• Воспаление (секреция перитонеальной жидкости, вызывающая спайки)

• Мышечные ограничения (висцероспазм)

• Проблемы кровообращения (венозный застой)

• Транзитные проблемы (спайки, окклюзии)

Часто внутрибрюшинные проблемы становятся результатом хирургических вмешательств. В на­шей повседневной практике хирургия является наиболее частой причиной механических нарушений. Однако мы не отрицаем того, что во многих ситуациях (например, при остром аппендиците) операция - это единственно возможный метод лечения.

Если пациенту требуется хирургическое вмешательство, он уже страдает от воспаления и раздраже­ния брюшины. При раздражении брюшины повышается секреция перитонеальной жидкости. Жид­кость становится более плотной и вызывает спаечный процесс, при котором возникает тенденция к склеиванию брыжейки, складок брюшины, петель кишечника и т.д.

Иногда эти спайки могут играть положительную роль, поскольку способны изолировать пораженную область от остальной серозной оболочки. Однако обычно они нарушают мобильность органов брюшной полости.

Могут ли раздражения, вызванные хирургическим вмешательством, носить более патогенный характер, чем те, которые являются результатом болезни? Конечно, да! Хирурги производят разрезы через плоскости тканей, создавал просветы, устранение которых требует наложения швов. Представьте стресс, которому подвергаются уже поврежденные ткани, и будет несложно понять, каким образом хирургичес­кие вмешательства вызывают образование спаек.