Тесты мотильности (прослушивание)

Существует множество способов тестирования мотальное™, один из них основан на пульсе, другие - на разнице температур, однако, для нас наиболее подходящим является «прослушивание», термин введен Роллином Беккером (Rollin Becker). Это восхитительное слово несет в себе сдержанность и благо­родство, которые вы, как пракиик, и должны проявить. Прослушивание - это существенная составляяющая оценки оси и амплитуды мотильности любого внутреннего органа.

Положите кисть на область расположения тестируемого внутреннего органа, оказывыая давление равное 20-100г в зависимости от глубины положения органа. Иногда кисть может садактироваться по форме органа. Кисть абсолютно пассивна, в исследовании используется пространное чувство прикосно­вения. Дайте кисти пассивно следовать за ощущениями - медленным движением с ничтожно малой амплитудой, которое замедляется, останавливается, а затем начинается снова. Это висцеральная мотильность! После нескольких циклов можно попытаться оценить частоту, амплитуду и направление мотильности. Если у вас возникают проблемы с ощущением движения или абстрагированием от окру­жающих обстоятельств, попытайтесь сфокусировать внимание на точной анатомической форме тести­руемого органа. Сознательно избегайте предубеждения относительно того, что должно произойти вначале; мы все имеем богатое воображение, которое способно повести нас по ложному пути.

Парные органы следует тестировать сначала вместе; если проблема обнаруживается в одном из них, тестирование проводится индивидуально. Дайте возможность вашей кисти следовать за цикличным движением органа относительно нейтральной точки. В последующих главах мы будем говорить о поло­жении рук, оценке амплитуды и осей конкретных органов. Частота висцеральной мотильности, как отмечалось ранее, составляет 7-8 циклов в минуту, этот ритм медленнее кранио-сакрального и равен, при грубом приближении, половине диафрагмального респираторного ритма.

Тесты мотильности позволяют установить первичнхть другой проблемы (например, является ли дисфункция мотильности почки вторичной относительно проблемы соседнего органа) легким надавли­ванием на другой орган. Мы считаем, что это ингибирует орган, т.е. снижает его активность, временно устраняя его воздействие на другие органы. Если ощущаемая вами дисфункция вторична, она ослабнет или даже исчезнет при ингибировании структуры с первичным ограничением.

Манипуляции

Прежде чем начинать лечение, следует установить диагноз, локализовать и классифицировать ограничение (спайка, фиксация, птоз или висцероспазм). Ограничение одного внутреннего органа часто вызывает ограничение другого.

Висцеральная манипуляция представляет метод восстановления мобильности или мотильности органа за счет действия специфических слабых сил. Другими словами, мы создаем стимул, на который тело дает ответную реакцию. Данная концепция восстановления движения предполагает огромное ува­жение, с которым остеопат должен относится к телу - наше действие заканчивается там, где тело может принять эстафету для движения самокоррекции, мы не навязываем коррекцию телу.

Существует три вида техник висцеральных манипуляций, которые могут использоваться либо изолированно, либо в сочетании друг с другом:

• прямые техники с использованием короткого рычага (при проблемах мобильности)

• непрямые техники с использованием длинного рычага (при проблемах мобильности)

• индукционные техники (для проблем мотильности)

Обратите внимание на то, что разделение на прямые и непрямые техники основано на длине используемого рычага. Техники, выполнение которых основано на локальном приложении сил с исполь­зованием короткого рычага, называются прямыми; если приложение сил осуществляется посредством длинного рычага, техника является непрямой. Данная терминология общепризнана в Европе, и мы

будем придерживаться ее на протяжении всей книги. В американских остеопатических кругах приняты другие определения прямых и непрямых техник, в основе которых лежат действия относительно барь­еров движения. В рамках этой системы прямые техники характеризуются проведением компонента, находящегося в состоянии нарушения, через барьер; при непрямых техниках осуществляется устране­ние барьера.

ПРЯМЫЕ ТЕХНИКИ

Техники оказывают влияние на мобильность, и выполняются подушечками пальцев одной или обеих рук, в зависимости от органа. Во-первых, вы должны быть уверены в том, что ваше воздействие не вызывает у пациента ненужного дискомфорта. Помните, что самое нежелательное - это ощущение прикосновения холодных пальцев к телу.

Ни при каких условиях контакт не должен осуществляться кончиками пальцев, когда кисть распо­ложена перпендикулярно к коже, поскольку избыточное давление, легко создаваемое в таком положении, может вызывать болезненные ощущения. В ответ на болевой стимул тело реагирует сокращением, противодействуя агрессору; очевидно, что такая реакция не способствует проведению лечения. Пальцы должны помещаться наклонно, под строгим углом к телу, давление оказывается подушечками пальцев, что позволяет легко контролировать силу воздействия.

Прямые техники заключаются в легкой начальной тракции, направленной на орган или его часть, находящуюся в напряжении, и последующей мобилизации при сохранении имеющегося напряжения. Мобилизация органа осуществляется крайне аккуратно легкими медленными движениями вперед-назад (обычно 10 циклов в минуту). Движения сохраняют необходимое направление и амплитуду, повышая эластичность поддерживающих структур. В процессе мобилизации ткани становятся менее напряженными, и ваше усилие постепенно ослабевает.

Еще один тип прямой техники называется отдачей. Техника также основана на создании напряжения на уровне органа, однако вместо медленных ритмичных движений вперед-назад используется резкое снятие созданного напряжения. Процедура повторяется 3-5 раз. Данная техника фокусирует внимание тела на конкретном органе и используется при наличии максимально выраженного первичного (или наименее выраженного вторичного) ограничения.

Общий принцип лечения при всех видах ограничений состоит в следующем: при помощи тракции на уровне органа создается напряжение до начала выполнения специфических техник по мобилизации. При спайках или фиксации напряжение создается постоянной тракцией, направленной перпендику­лярно к спайке, мобилизация выполняется параллельно ей (помните о наличии в спайках различных плоскостей). При птозе тракция направлена противоположно птозу (обычно вверх) при легкой мобили­зации вдоль осей мобильности. При висцероспазме, когда имеется нарушение мобильности, прямая техника состоит в создании напряжения на уровне органа и его последующей мобилизации с усилением движения в направлении наилучшей мобильности.

НЕПРЯМЫЕ ТЕХНИКИ

Техники влияют на мобильность и основаны на использовании мобилизации посредством длинного рычага для непрямого воздействия на орган. Часто они применяются в сочетании с прямыми техника­ми, описанными выше. Например, при птозе почки пациент ложится на спину, сгибает ноги, и при сохранении направленной вверх тракции почки осуществляется мобилизация согнутых ног таким образом, чтобы позвоночник совершал ротацию в направлении от почки. Именно сочетание сгибания и ротации поясничного отдела позвоночника опосредованно выполнит «репозицию» почки.

Обычно длинный рычаг используется либо для мобилизации, либо для усиления эффекта созданного напряжения. Техники особенно эффективны в тех случаях (и мы увидим это в последующих главах), когда орган не доступен для прямой техники (например, легкие, средостение). При сочетании прямых и непрямых техник мы говорим о комбинированной технике.

ИНДУКЦИОННЫЕ ТЕХНИКИ

Для внутренних органов характерна маятнико-образная мотильность, определяемая для каждого органа направлением и его осью. Зная оси, вы отслеживаете направление и амплитуду движения при прослушивании. Физиологическое движение происходит относительно нейтральной точки. При нали­чии ограничений движение утрачивает симметричность, становится ограниченным в одной из фаз мотильности (инспир или экспир) и преувеличенным в другой.

Для выполнения индукции необходимо иметь четкое представление о направлениях мотильности каждого органа. Эти вопросы будут изложены в последующих главах. При прослушивании рука пассивно следует за маятниковым движением органа. Во время индукции та же рука легко подчеркивает или усиливает более свободное движение (например, инспир или экспир), которое совпадает с направлением большей экскурсии. Продолжайте воздействие до тех пор, пока индуцированное движение не совпадет с нормальной мотильностью органа с точки зрения направления, амплитуды и осей. Не следует пытаться увеличить экскурсию ограниченного, менее свободного движения. Желание форсировать возможности тела составляет часть аллопатической концепции. Только в исключительных случаях невозможность достижения положительных результатов иными средствами может обусловить необходимость попытки приложения силы. При хорошей мотильноти (т.е., если она не ограничена ни в инспир, ни в экспир фазе и следует нормальной оси) мы незначительно усиливаем обе составляющие цикла во время индук­ции. Это повышает жизнеспособность органа и улучшает его функцию. Именно поэтому данный процесс иногда называют фасилитацией.

Применение индукции на уровне органа, имеющего выраженные ограничения, приводит орган в состояние равновесия. В этот момент движение органа может временно прекратиться. В случае останов­ки это временное прекращение врожденного движения соответствует мертвой точке в кранио-сакраль-ной терапии. Через некоторое время, обычно непродолжительное, за мертвой точкой следует новое маят­никовое движение, в большей степени приближенное к направлениям нормальной мотильности и имеющее большую амплитуду.

Существует ряд значительных различий между мертвыми точками висцеральной мотильности и краниосакральной системы. Тогда как достижение мертвой точки представляет собой практически sine qua поп (обязательное условие) краниосакральной терапии, оно не является необходимой составляющей лечебного эффекта в висцеральной индукции и часто отсутствует. При достижении мертвой точки во время краниосакральной терапии чрезвычайно важно, чтобы врач (по выражению W.G. Sutherland, D.O.) «удерживал» ее до самопроизвольного возобновления краниосакрального ритма. Это может продол­жаться от менее секунды до получаса. Если мертвая точка возникает при висцеральной индукции, рекомендуется не препятствовать ей в течение 0-20 секунд, а затем осторожно возобновить движение, начиная в направлении более свободного движения до индукции. Если процедура выполняется правиль­но, в течение минуты произойдет полное восстановление мотильности, она станет более сильной при сохранении адекватной направленности движения.

Иногда процесс восстановления оказывается безуспешным, или врач не распознает стадию мертвой точки во время индукции. В подобных случаях стадия мертвой точки может длиться до нескольких минут, создавая проблемы выхода из нее. Тогда лучше оставить данный орган на несколько минут и обратиться к другому. Мотильность органа, прошедшего через мертвую точку, вернется в свое русло с улучшенными параметрами. Эта процедура резко отличается от краниосакральной терапии, предпола­гающей обязательное удерживание рук на области лечебного воздействия в стадии мертвой точки. Если вы используете краниосакральную терапию в своей практике, очень важно, чтобы вы понимали опи­санные различия. Привнося краниосакральные привычки в висцеральную индукцию, вы не получите оптимальных результатов.

Индукция дает лучший эффект на тех тканях, которые имеют преимущественно мышечный, а не связочный характер. Мы полагаем, это связано с тем, что мышечные волокна постоянно передают информацию об изменениях их тонуса и положения в головной мозг и остальные части тела. Таким образом, они «говорят громче» и их «проще услышать» и лечить посредством индукции.

Предпочтительно, чтобы индукции, лечению проблем мотильности, предшествовало устранение более выраженных ограничений мобильности. Индукция не способствует устранению ограничений ске-летно-мышечной системы, которые значительно нарушают мотильность. Исключения составляют слу­чаи крайне низкой жизнеспособности внутреннего органа, в которых техники, направленные на улуч­шение мотильности, должны предшествововать применению техник, повышающих мобильность. Это связано с тем, что отсутствие хотя бы незначительной мотильности приводит к малоэффективности или безуспешности попыток улучшения мобильности.

Все техники, описание которых дается в этой книге, должны выполняться мягко и ритмично. Иногда необходимое движение должно быть инициировано, иногда необходимо усиление существующего движения, но и то, и другое следует выполнять ритмично. Мы полагаем, что данный подход эффекти­вен не только в осуществлении мобилизации, но и в перепрограммировании тела путем демонстрации ему (и локально, и на уровне ЦНС) правильного, здорового, ритмичного движения, которое должно быть для него характерно.

Каждый лечебный сеанс с использованием висцеральных манипуляций должен заканчиваться индукцией первично вовлеченного органа, поскольку восстановление жизнеспособности является наиболее существенным результатом всей работы. Например, орган, находившийся в состоянии птоза, обыч­но легко опускается вновь после лечения. При этом дисфункция органа обусловлена, главным образом, утратой и мобильности, и мотильности, а не его птозом. Если удается восстановить адекватную мобиль­ность и мотильность органа, его функция улучшается даже при сохранении птоза. Лечение завершается повторным «прослушиванием»; позволяющим контролировать его эффективность.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Любые манипуляции, включая те, которые устраняют проблему локально, не должны создавать других проблем. При инфицированном органе, даже если висцеральная манипуляция приводит к местному улучшению функции, существует значительный риск распространения инфекции. Когда есть риск, лучше отказаться от вмешательства. Это закон premium поп посеге. Таким образом, висцеральная манипуляция не должна применяться при наличии острого инфекционного процесса у пациента; мочевой пузырь является исключением (см. главу 9).

Настоящий риск представляют инородные тела. Будьте осторожны с ВМС (внутриматочными спиралями), камнями и всем, что может повредить ткани. Манипуляции на матке при введенной ВМС могут вызвать повреждения и кровотечения. Мы сталкивались с подобными случаями! Мы не говорим о том, что нельзя проводить манипуляции на почке, в которой есть камни (напротив, это хорошее показание к манипуляции), однако сначала вы должны убедится в том, что выход камня не нанесет вреда пациенту, а его движение не приведет к закупорке мочеточника и инфекционным осложнениям. Вы должны быть также уверены в отсутствии тромбоза у пациента прежде, чем приступите к манипу­ляции; поскольку при тромбозе существует риск движения тромба.

Список возможных противопоказаний мог бы быть бесконечным; всегда остается необходимость применения остеопатической концепции и присутствия здравого смысла. У вас есть все возможности для сохранения здоровья вашего пациента.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ