Артикулярные ограничения (спайки и фиксации)

Артикулярные висцеральные ограничения приводят к утрате мобильности и мотильности в резуль­тате неэффективного скольжения органа относительно окружающих его структур. Если происходит сни­жение мотильности при сохранении нормальной мобильности, мы называем такие артикулярные ограничения спайками. При нарушении и мотильности и мобильности мы говорим о «фиксациях». Они могут быть как частичными, так и полными и являются обычно следствиями инфекционных патологических процессов или хирургических вмешательств. Париетальная плевра и париетальная брюшина частично состоят из проницаемого эпителия. Любая инфекция может привести к появлению абсцесса (либо локального, либо удаленного от первичного очага инфекции в зависимости от его положе­ния). Такие абсцессы поддаются лечению, однако, заживление сопровождается возникновением спаек с соседними тканями. Так, плеврит или перитонит вызывают возникновеие фиксаций, которые, в свою очередь, ограничивают мобильность или мотильность.

Любое хирургическое вмешательство на уровне грудной или брюшной полости требует, к сожалению, их вскрытия. Поступающий внутрь воздух высушивает серозные оболочки, создавая благоприятные условия для развития ограничений. Хирурги не в состоянии предотвратить данный процесс, несмотря на современные возможности свести к минимуму повреждение брюшины и произвести послойное нало­жение швов на рассеченные ткани.

Таким образом, спайки или фиксации являются результатом процесса естественного или хирурги­ческого заживления, характеризующегося локальным нарушением целостности нормальных волокон ткани и их замещением относительно неэластичной гранулированной тканью. Орган начинает дви­гаться вокруг точки фиксации, которая становится новой осью мотильности и мобильности.

В зависимости от размеров органа и своих размеров фиксации создают частичные или полные артикулярные ограничения. Частичные артикулярные ограничения изменяют ось мотильности - ось проходит через спайку. Полные артикулярные ограничения окончательно подавляют мотильность, орган становится инертным и утрачивает ритм, снижается его жизнестойкость и способность к адекватному функционированию.

Рубец создает постоянное состояние механического раздражения, вынуждая ткани тереться друг о друга. Со временем вследствие большого числа движений, совершаемых органом ежедневно, это стано­вится фокусом патологического сокращения движения. В связанных тканях и органах произойдет изме­нение осей, что вызовет растяжение на уровне системы механорецепторов и создаст и локализованные, и генерализованные спазмы по пути прохождения рефлекса. Результатом снижения циркуляции крови и лимфы в органах явится состояние застоя. Органы становятся подверженными многочисленным опасным воздействиям со стороны микроорганизмов, варикозных нарушений, аутоиммунных процес­сов, застоя секреторных и экскреторных жидкостей и даже злокачественных новообразований.

Некоторые рубцы (например, после аппендектомии) являются видимыми, однако, множество дру­гих (например, возникшие вследствие инфекционного процесса) существуют вне поля зрения. Очень важно мобилизировать данные участки. Даже наружний видимый шов - это лишь «вершина айсбер­га», помните обо всех уровнях, на которых производилось наложение швов, и о том, что они не обязательно расположены параллельно поверхности кожи. При повреждении брюшины на уровне поверхности скольжения происходят изменения серозности (количества или чистоты) и вязкости (качества или способности к сцеплению) серозных жидкостей. Подобные изменения сопоставимы с влиянием повреж­дения коленного сустава на синовиальную жидкость, которое, по прошествии нескольких лет, приводит к артрозу. Серозность и вязкость перитонеальной жидкости играют важную роль в питании и иммуно­логическом статусе артикуляционных структур.

Слабость связок (Птозы)

Термин относится к утрате эластичности связок вследствие длительного перерастяжения, являюще­гося обычно вторичным по отношению к спайкам. Связки, брыжейки и сальники представляют собой, как правило, лишь усиления складок брюшины или плевры и не имеют способности к сокращению. Встречаются исключения, в частности, на уровне поддерживающих структур мочеполовой системы у женщин, где связки имеют волокна, способные к сокращению. Другим важным исключением является подвешивающая мышца двенадцатиперстной кишки или мышца Трейтса дуоденально-еюнальной области (см.с.154).

Висцеральные птозы чаще встречаются у людей «удлиненного» астеничного (мучнистого, песочного по гомеопатической классификации) типа, чем у людей широкого тонического (углеродного угольного, скалоподобного) типа. Гипотония вызывает слабость поддерживающих структур, устраняя ограничения для внутренних органов. Жир также играет значительную роль в явлении поддержки - столь значимую, что достаточное количество околопочечного жира практически исключает риск птоза почек у людей крепкого сложения. Врожденная предрасположенность может оказывать влияние на развитие птоза матки и ее ретроверсии, что частично связано с половой незрелостью (Contamin с соавт. 1977).

Люди, страдающие депрессией, склонны к развитию птоза, по крайней мере, по двум системным причинам. Угнетение центральной нервной системы вызывает общее снижение тонуса, а потеря веса, которая часто является составной депрессивного синдрома, приводит к уменьшению поддерживающей жировой прослойки вокруг органов. Это прекрасный пример того, как любое соматическое или психоло­гическое изменение, способное оказать влияние на кору головного мозга, будет воздействовать и на висцеральный уровень.

С возрастом ткани утрачивают эластичность, поддерживающие ткани ослабевают, диапазон дви­жения сокращается. Органы направляются под воздействием гравитации обычно вниз. У людей стар­шей возрастной группы часто отмечаются опущения мочевого пузыря, почек, матки и толстого кишеч­ника. Напряжение паренхимы легких часто считается определяющим фактором общей висцеральной поддержки, поскольку оно снижается с возрастом, создавая, т.о. условия для висцерального птоза (Kahle ссоавт. 1978; Cruveilhier 1852).

Неоднократные роды имеют выраженную статистическую корреляцию с висцеральными птозами, однако, опыт показывает, что значение имеет не число родов, а то, как они происходят. У женщин, рожающих при помощи щипцов или вакуума, когда ребенок «вырывается» без учета сокращения тканей, промежность оттягивается вниз в тот момент, когда ткани под воздействием гормонов расслаб­лены и очень растяжимы. А если у акушера тяжелая рука, ряд тканей никогда не восстановят прежнего положения и эластичности. Добавьте к этому эпизиотомию и последующее образование Рубцовых тканей и вы получите все необходимые условия возникновения различных абдоминально-тазовых птозов и дисфункций. К вакууму следует обращаться только при затрудненных родах, однако, это не является обязательным. Возможно возникновение множественных побочных реакций как у новорожденного, так и у матери.