Тургор и внутриполостное давление

Тургор и внутриполостное давление являются важными факторами удерживания внутренних орга­нов на их местах. Можно считать объем брюшной полости постоянной величиной. Но отдельные внутренние органы в зависимости от их активности способны изменяться в объеме. Это возможно благодаря тургору, который мы определяем как «слипание» органов вследствие увеличения их объема в дискрет­ном пространстве.

Тургор проявляется на уровне полых внутрибрюшных органов. Каждый полый орган под воздействием собственной эластичности, сосудистой системы и содержимого занимает максимально возможное из отведенного ему пространства. Данное явление позволяет внутренним органам сохранять постоянную массу и, вместе с тем, удерживаться друг с другом. Внутривисцеральное давление газов в полых органах усиливает данный эффект «склеивания». Чистый эффект тургора состоит в повышении сцепления между внутренними органами посредством газового и сосудистого напряжения. Этим объясняется малый объем экстрависцерального пространства в брюшной и грудной полостях и, соответственно, малая по­требность в серозной жидкости. Все, что способствует расширению просвета протока органа, является ; фактором сцепления висцеральной массы.

Внутриполостное давление равняется сумме давлений внутри каждого органа (интрависцеральных давлений) плюс давление между органами. Это еще один фактор, толкающий органы брюшной полости друг к другу. Внутриполостное давление всегда должно находиться в равновесии с давлениями вне полостей: весом атмосферным давлением и напряжением мышечной стенки. Сочетание тургора и внутриполостного давления обеспечивает существование относительно гомогенного висцерального столба, на который давит диафрагма при вдохе.

Туловище состоит из двух основных полостей, грудной и брюшной, которые разделены диафрагмой и заключают в себе легкие и абдоминальные внутренние органы, соответственно. Проблема давлений будет рассмотрена в 3 главе, которая посвящена брюшной полоста. Сейчас мы лишь упомянем о некото­рых существенных моментах, особенно о том, что одна из этих полостей находится под значительно меньшим давлением, чем другая, и о том, что они, тем не менее, должны существовать гармонично.

Давление над диафрагмой ниже, чем давление под диафрагмой, что создает эффект подвешивания содержимого брюшной полоста к диафрагме. Противодействует этой направленной вверх силе сила гравитации в брюшной полости. Наиболее чувствительны к данному воздействию органы, наиболее приближенные к диафрагме, чем ниже расположен орган в брюшной полости, тем менее выражено это воздействие. Например, эффект притяжения, создаваемый разницей давлений, эффективно уменьша­ет вес печени, составляющей примерно 2 кг, на 1 кг. Этим объясняется движение абдоминальных органов вверх при разрыве или открытии диафрагмы.

Брыжеечная система

Брыжейка существует только в брюшной полости. Она состоит-из очень расслабленных складок брюшины. Ее роль в качестве контейнера минимальна. Сложная сеть сосудов и нервов между складками отражает их питательную функцию. Брыжейка связана только с органами пищеварительного тракта (тонким и толстым кишечниками) и прикрепляет их к брюшине.

Система сальников

Сальники, подобно брыжейке, обнаруживаются только в брюшной полости и состоят из складок брюшины, которые соединяются с двумя элементами пищеварительного тракта. Укрепленные лате-рально, они играют менее значительную роль в подвешивании органов, к которым они прикреплены, о чем мы поговорим позднее. Относительно значимой является их нейрососудистая роль.

Мы говорим о физиологии движения и, в частности, о различных анатомических структурах, которые способствуют висцеральной мобильности и контролируют ее. В следующих главах мы дадим описание параметров конкретных внутренних органов, которые регулируют эти движения. Каждый внутренний орган имеет специфическую функцию и должен находиться в хорошем рабочем состоянии для ее адекватного осуществления. Внешние движения, о которых мы говорим, обеспечивают здоровую адаптацию к напряжениям, создаваемым двигательной и автономной активностью. Адекватная мо-тильность или внутреннее движение является проявлением здоровья органа, при котором обеспечивает­ся его оптимальное функционирование. С другой стороны, любые препятствия висцеральному движе­нию создают предрасположенность органа к аномальной физиологии, переходящей в функциональные нарушения.

При неадекватное™ общей адаптации структурное нарушение затронет орган, имеющий изменен­ные волокна, что обязательно должно учитываться при лечении. Заимствуя аналогию у Жака Дескота (Jaques Descotes), бывшего Президента Французской Остеопатической Ассоциации (AFDO), можно срав­нить тело с канатоходцем, совершающим незначительные движения вперед-назад, вправо-влево для сохранения равновесия. Небольшое отклонение от равновесия, накапливающееся со временем, может привести к функциональному нарушению. Хорошее здоровье является не состоянием, а поиском равновесия. Лечение должно быть деликатным и искусным. Если канатоходец падает (например, развивает­ся серьезное структурное нарушение), требуется более энергичное лечебное вмешательство.

Патология движения

В предыдущем разделе мы говорили о нормальной физиологии движения. Каждый орган движется в определенных направлениях по определенным осям. Изменения движений могут быть результатом изменения оси или амплитуды и могут нарушать врожденную мотильность самого органа или мобиль­ность, определяемую структурами висцеральных артикуляций. Такие изменения связаны с одним или несколькими из следующих состояний:

• очевидной локальной патологией с симптомами;

• началом развития локальной патологии без симптомов;

• локальным последствием старой патологии, к которой субъект хорошо адаптирован;

• пространственно отдаленной патологией, имеющей «артикулярные» связи с внутренним орга­ном;

• патологией структуры, имеющей сосудистые, нервные или фасциальные связи.

Вследствие взаимосвязей органов и систем в пределах тела мы иногда наблюдаем истинные цепи нарушений. Эта цепи могут быть представлены комбинацией связующих звеньев между внутренним органом, мышцей, фасцией и костью. Брюшина является связующим звеном между всеми внутренними органами и связанными структурами и действует как мембрана реципрокного напряжения. Любая патология вызывает нарушения мотильности поврежденного органа. Чтобы отличать эта состояния от патологий скелетно-мышечной системы мы называем их висцеральными ограничениями.

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ

В этой книге мы используем слово «ограничение» для обозначения любого уменьшения движения. Висцеральное ограничение возникает при частичной или полной утрате органом способности к движению. Мы уже говорили о том, что висцеральные артикуляции представлены поверхностями скольжения и средствами соединения. Ограничения могут возникнуть либо на уровне данных структур, либо на стенках органа и, как правило, могут быть отнесены к одной из трех категорий, к обсуждению которых мы обратимся позднее: артикуляционной, связочной или мышечной.

Различаются функциональные и позиционные ограничения. При функциональных ограничениях нарушается только функция связанного органа, позиционные взаимоотношения не изменяются. Позиционные ограничения характеризуются изменением анатомических взаимоотношений органов и их артикуляций. Например, при птозе правой почки она полностью утрачивает контакт с печенью -истинная висцеральная сублюксация. Редко можно встретить позиционное ограничение без функционального ограничения.

Пищевые продукты могут вызывать ограничения на уровне определенных органов. Мы тестирова­ли многих наших пациентов, предлагая им либо проглотить продукт, либо просто подержать в руке. Во втором случае ни мы, ни пациенты не знали, какой продукт использовался в тестировании. Мы обнаружили, что в ряде случаев пищевой продукт оказывался способным вызвать мгновенную остановку мотальное™ внутреннего органа. Нас удивило то, что помимо широко известных проблемных продук­тов, таких как шоколад и белое вино, многие другие продукты питания могут вызывать повышенную чувствительность. Помните, что один и тот же продукт способен повышать жизнеспособность и ампли­туду мотильности одного органа и одновременно снижать мотильность другого. Значение имеет взаимо­действие продукта и пациента.

Висцеральная мотильность подвергается воздействию со стороны эндокринологических, химичес­ких, психологических процессов и факторов окружающей среды. Приведем интересный пример. Каж­дый случай нервной депрессии связан с нарушением мотильности печени. Печень в Восточной медици­не называется «морем эмоций» и считается взаимозависимой с душой. Наша работа подтвердила достоверность этой взаимосвязи.