Фарфоровые вкладки из стандартных заготовок.

Фирмой SIRONA DentalSystems разработана система CEREC, кото­рая позволяет изготавливать и устанавливать фарфоровые зубные вкладки, виниры, коронки и мостовидные протезы непосредственно в стоматологическом кресле за одно посещение пациента под управлением компьютера.

«Cerec» - это аббревиатура от Chairside Economical of Esthetic Ceramic, что означает - «прибор для экономичной и эстетичной керамической реставрации». Есть и другая версия, которая хорошо отображает смысл метода: Ceramic REConstruction - «керамическая реконструкция». Именно этот прибор используется в применении CAD/CAM технологии на практике.

CAD - Computer Aided Desing - компьютерное создание виртуальной конструкции.

CAM - Computer Aided Manufacturing - производство под управлением компьютера.

Система представляет комплекс оборудования, работающим в единой цепи. Оптический оттиск получают с помощью внутриротовой видеосистемы с разрешающей способ­ностью 25 мкм, который передается на экран монитора с 12-кратным увеличе­нием. Область, где будет проводиться реставрация, покрывается тонким слоем белого порошка, который создает оптимальные условия для создания слепка. Далее, при помощи 3D камеры, это изображение фиксируется на экране монитора, и стоматолог приступает к построению конструкции. На основе полученного оптического слепка компьютерная программа из полутора миллионов вариантов подбирает наиболее подходящие параметры будущего зуба.

В настоящее время эта система постоянно модифицируется и активно используется, как за рубежом, так и в России.

Металлокерамика

Металлокерамика - технологическое объединение двух материалов –металлического каркаса и облицовки из стоматологического фарфора или ситалла.

Преимущества металлокерамических протезов в прочности, точности изготовления металлического каркаса и высоких эстетических свойств фарфора. Высокая твердость и износостойкость, уникальная водостойкость и пре­красные эстетические свойства позволяют считать керамику опти­маль­ным облицовочным материалом.

Основные требования к материалам для облицовки:

1. Отсутствие токсичности;

2. Наличие комплекса физико-механических показателей (КТР, прочность при изгибе, сжатии, ударе, стойкость к стиранию и др.), должны быть идентичны к металлу;

3. Способность к окрашиванию в цвета, имитирующие окраску твердых тканей зуба;

4. Прочность адгезионного соединения с материалом каркаса протеза;

5. Способность сохранять адгезионное соединение при высокой влажности, температурных колебаниях и жевательных нагрузках;

6. Обеспечение оптимальных эстетических свойств конструкции;

7. Коэффициенты термического расширения металла и облицовочного ма­териала должны быть близки друг к другу;

8. Простота приготовления, нанесения и обжига;

9. Наличие большого рабочего интервала использования (возможность использовать массу через несколько часов после ее приготовления).

Фарфоровое покрытие состоит из:

- непрозрачной грунтовой массы (толщиной 0,2 - 0,3 мм), маскирующей металлический каркас и обеспечивающий прочную связь фарфора с по­верхностью сплава (для повышения прочности сцепления и замутнения в грунтовую массу вводят ряд добавок). Эта масса обладает флюорес­ци­рующим эффектом и может быть стандартно или интенсивно окра­шена;

- полупрозрачного дентинного слоя (толщиной 0,65 - 0,8 мм);

- прозрачного слоя, создающего блеск и имитирующего режущий край зуба;

- краевые или плечевые массы для формирования края ко­ронки.

В современной стоматологии представлено большое количество фарфоровых масс, которые можно классифицировать по различным признакам:

1.По назначению:

а) только для облицовки цельнолитых каркасов металлических про­те­зов (например, масса IPS-Classic фирмы «Ivoclar», Лихтенштейн; массы фирмы «Vita», Германия и др.);

б) только для изготовления цельнокерамических (безметалловых) одиночных несъемных протезов (например, массы Vitadur, Vitadur N, NBK 1000, ОРС и его последующая модификация Optec; Hi-Ceram и его последующая модификация In-Ceram на основе оксида алюминия);

в) массы, используемые как для облицовки цельнолитых каркасов металлических протезов, так и для изготовления цельнокерамических (безметалловых) одиночных несъемных протезов (масса Duceram фирмы «Ducera», Гер­мания).

2.По комплектации в наборе могут быть:

а) в виде порошка, расфасованного в емкости (бутылочки, банки) и требующего последующего замешивания с жидкостью, т.е. в форме «полуфабриката»;

б) готовыми к применению - в виде пасты, расфасованной в специаль­ные шприцы-контейнеры.

Связь между металлом и фарфором может быть механической и химической. Важную роль в получении качественного металлокерамического протеза играет создание пограничного слоя ме­жду металлическим каркасом и фарфоровой массой. Диффузия эле­мен­тов от фарфора к сплаву и от сплава к фарфору является фактором об­разования постоянной электронной структуры на поверхности раз­дела неблагородного металла и керамики.

Хорошо известна роль окисной пленки, обуславливающей химиче­скую связь между металлом и фарфором, однако для некоторых нике­лехромовых сплавов, наличие окисной пленки может иметь отрицательное зна­че­ние, поскольку при высокой температуре обжига окислы никеля и хрома растворяются в фарфоре.

Для того, чтобы образовалась прочная связь между металлом и фар­фором на поверхности их раздела, необходимо прочное химическое соединение металла и окисной пленки. В последнее время бытует мнение, что прочность сцепления фарфора с по­верхностью неблагородных сплавов достигается в основном за счет ме­ханических факторов.

К механическим способам обработки относится обработка поверхности в специальном пескоструйном аппарате. При этом час­тицы абразива удаляют загрязнения, и поверхность приобре­тает шероховатость.

Коэффициент термического расширения (КТР) керамических масс всегда немного ниже такового сплавов металлов. В результате этого облицовка испытывает легкое напряжение сжатия. Различия коэффициентов термического расширения керамики и ме­талла влекут за собой появление дефектов на протезе.

Возможные причины сколов керамического покрытия:

Лабораторные:

1. Неправильная моделировка каркаса.

2. Неправильная струйная обработка металлической поверхности каркаса.

3. Слишком гладкая поверхность каркаса из неблагородных сплавов.

4. Загрязнение каркаса.

5. Ошибки при нанесении грунтового слоя покрытия.

6. Ошибки при обжиге и охлаждении керамического покрытия.

7. Увеличение числа обжигов с целью корригирования формы и цвета.

Клинические:

8. Неустраненные блокирующие окклюзионные контакты.

9. Возникновение внутренних напряжений в каркасе протеза при его наложении, обусловленное ошибками подготовки опорных зубов и припасовки каркаса.

Фарфоровые массы.

В ортопедической стоматологии для облицовки цельнолитых металлических каркасов несъемных зубных протезов используются керамические массы отечест­венного и импортного производства.

Для изготовления фарфоровых коронок и вкладок на платиновой фольге используется фарфоровая масса «Гамма», разработанная в ЦНИИ стоматологии. Масса «Гамма» представляет собой набор тонкоизмельченных минеральных порошков, окрашенных в разные цвета. Формирование ее производят методом конденсации, замешивание — на дистиллированной воде, обжиг — в вакуумных условиях. Комплект фарфоровой массы «Гамма» включает: грунтовую массу 6 цветов, дентинную - 12 цветов, прозрачную массу, шкалу расцветок, керамический трегер для двух коронок (4 шт.), чашечку для замешивания фарфоровой массы, инструкцию по применению.

Отечественная масса КС.Применяется для облицовки металлических карка­сов несъемных зубных протезов из кобальтохромового сплава. Представляет собой токоизмельченные порошки. Выпускается в наборе из 11 цветов грунтовых и ден­тинных масс и 2 прозрачных масс.

В клинике широко известны и популярны массы «Ivoclar»(Лихтенштейн), которая постоянно совершенствует и расширяет комплек­тацию указанной продукции. Кроме обычного выпуска масс в форме порошка и жидкости, фирма производит готовые к применению пастооб­разные материалы, консистенция и отличная устойчивость которых обес­печивает высокую перекрывающую способность при нанесении материала тон­кими слоями.

Точный состав компонентов, входящих в состав масс IPS-Классик, позволяет регулировать основные свойства керамических масс, таких, как коэффициент теплового расширения, рост кристаллов и др. Это дает воз­можность смешивания всех керамических материалов фирмы «Ivoclar».

Основной ассортимент IPS-Классик представлен следующими компо­нентами:

1. Порошок непрозрачной «грунтовой» массы «Грунт - наполнитель» для заполнения пустотелого каркаса промежуточной части мостовидного протеза, полученного с использованием стандартных восковых загото­вок.

2. Непрозрачные «грунтовая» и «дентинная» массы, которые могут наноситься тонким слоем, в виде 20-ти паст различных оттенков.

3. Набор 5 вариантов цветов пастообразной, интенсивно окрашенной, непрозрачной «грунтовой» массы, которая наносится при необходи­мо­сти перед вторым обжигом грунтовой массы.

4. Набор 9 цветов пастообразной интенсивно окрашенной дентинной массы, которая наносится при необходимости перед вторым обжи­гом дентинной массы.

5. Набор прозрачных масс 4 цветов для достижения различных эффек­тов, а также 5 цветов массы режущего края, что делает возмож­ным имитацию естественной эмали зубов.

6. Пастообразная глазурная масса - для придания облицовке естествен­ного блеска.

Фирмой«Vita»(Германия) разработана ориентированная на практическое использование уни­вер­сальная шкала расцветок Vita-Lumin-Vacuum. Эта расцветка представлена четырьмя вариантами основных типов, составляющих 16-цветную палитру: А1,А2, А3, А3-5, А4, B1, B2, B3, B4, С1, С2, С3, С4, D2, D3, D4. Набор оттенков, представленный расцветкой, необязательно дает вос­произведение цвета естественных зубов. Очень часто имеются индиви­дуальные характеристики, которые невозможно воспроизвести, исполь­зуя только массы грунта, дентина и эмали.

Масса Carat- материал последнего поколения фирмы «Дентсплай» (США) - способна легко воспроизводить цвета, указанные на шкале рас­цветок Биодент и Вита, а также обладает свойством опалесценцции.

Опалесценция - явление рассеяния света мутной средой, наблюдаемое при освещении большинства коллоидных растворов.

Низкоплавкая стоматологическая керамика Duceram - LFC фирмы «Ducera» (Германия) по своему химическому составу, структуре, обраба­тываемости и эксплуатационным качествам несравнима ни с одной из стоматологических керамик. Самым выдающимся ее свойством является низкая температура обработки (650-680^OC), что и послужило основой для ее названия - Low-Fusing Ceramic (LFC). Низкоплавкий фарфор LFC представляет собой кристаллическую структуру с частицами размером от 5 до 15 микрон. Duceram содержит меньше лейцита, что дает более низкий КТР и увеличенную светопрово­димость по сравнению с обычными фарфоровыми материалами.

Массы LFС могут использоваться в двуслойной технологии как металлоке­рамических, так и в цельнокерамических конструкциях несъемных зуб­ных протезов, т.к. изготовлены из обычного материала Duceram.

Для изготовления цельнокерамических протезов используются массы Vitadur, Vitadur N, NBK 1000, ОРС и его последующая модификация Optec, Hi-Ceram на основе оксида алюминия. Фирма «Ivoclar» (Лихтенштейн) рекомендует использовать керамическую массу IPS-Empress, основой которой является упрочненное лейцитом стекло, со­держащее латентные частицы, стимулирующие рост кристаллов.