ПЕРЕДНЯЯ (ВЕНТРАЛЬНАЯ) БЛОКАДА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (по Майер)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
передне-верхняя ость таза, середина сочленения костей таза, большой бугор бедренной кости, межмышечное ложе между портняжной и прямой мышцей бедра.
Положение больного на спине, нога в нейтральном положении. Линия, соединяющая передне-верхнюю ость и середину сочленения костей таза, делится на три равных отрезка. Параллельно этой линии проводится ещё одна — от большого вертела в медиальном направлении. От точки перехода медиальной в среднюю треть верхней линии опускается перпендикуляр на нижнюю линию. Пересечение является точкой вкода иглы. Здесь же обычно пальпируется межмышечное ложе между портняжной и прямой мышцей. Игла продвигается под углом 60 градусов к коже в краниальном направлении на глубину 8-15 см. При контакте с костью острие иглы следует сместить на 1-2 мм медиальнее. Получение двигательного ответа стопы на электрическое раздражение 0,3 мА / 0,1 мс указывает на положение острия иглы в непосредственной близости от седалищного нерва.
Замечания но технике выполнения:
• чрезвычайно важным является идентификация межмышечного
ложе с помощью вертикально расположенных двух пальцев
(сосуды и мышцы сдвигаются при этом в медиальном
направлении, что сокращает расстояние до нерва).
Показания:
• в сочетании с блокадой поясничного сплетения все
оперативные вмешательства на нижней конечности;
• лечение боли, в том числе с помощью катетера;
• симпатиколиз.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы. Начальные дозы:30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1% мепивакаина или 20-30 мл 0,75% ропивакаина (наропин). Длительное обезболивание:ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-15 мл), максимальная доза 37,5 мг/ч. Альтернатива — болюсное введение 20 мл ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
для проведения блокады (single shot) — 15 см игла типа UP 20G с 15- или 30-градусным срезом;
для продленного обезболивания с помощью катетера — набор с 15 см иглой 19,5 G. Катетер 20 G вводят на 4 см глубже среза иглы.
М. rectus femoris M.sartorius N. femoralis A. femoralis V femoralis N. ischiadicus
50
| lateral |
ДИСТАЛЬНАЯ БЛОКАДА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (по Майер)
Основные анатомические ориентиры и техника выполнения:
подколенная складка, fossa poplitea, arteria poplitea. Положение больного на боку. Нижележащая конечность (неблокируемая) согнута в тазобедренном и коленном суставах, блокируемая выпрямлена. Между ними укладывается небольшая подушка. Возможно и положение больного на спине с согнутыми указанными суставами. На уровне подколенной складки большой и средний пальцы укладываклся на оба мыщелка бедра и с участием указательного пальца строится равносторонний треугольник с вершиной, расположенной краниально. Этот треугольник примерно очерчивает границы верхней половины подколенной ямки, то есть 8-12 см кверху от подколенной складки. На' 1-2 см кнаружи от вершины треугольника, практически сразу у медиального края сухожилия двуглавой мышцы бедра отмечается точка вкола иглы. Игла вводится под углом 30-45 градусов к коже в краниальном и несколько медиальном направлении. Ответная двигательная реакция со стороны стопы на электростимуляцию обычно появляется на глубине 4-6 см: N. peroneus — обеспечивает дорзальное и N. tibialis — плантарное сгибание. Это указывает на близкое к седалищному нерву положение острия иглы.
Замечания по технике анестезии:
• седалищный нерв расположен всегда кнаружи от подколенной
артерии. Последовательность расположения анатомических
образований в подколенной ямке следующая: М. biceps femoris,
N. fibularis communls, N. tibialis, A. poplitea.
• при наложении жгута на голень необходима дополнительная
блокада N. saphenus. Дистальная блокада седалищного нерва
показала себя особенно эффективной при длительном
обезболивании и при проведении симпатиколиза в области
голени и стопы.
Показания:
• обезболивание при оперативном лечении стопы и голенно-
стопного сустава;
• лечение хронической боли, послеоперационное обезболивание
дистальнее коленного сустава;
• симпатиколиз при диабетической гангрене, нарушении
периферического кровотока иного генеза, при лечении
длительно незаживающих ран голени и стопы.
Противопоказания не установлены.
Рекомендуемые местные анестетики и дозы.
Начальные дозы: 30-40 мл 1% прилокаина (ксилонест) или 1%
мепивакаина или 30 мл 0,75% ропивакаина (наропин).
'. ■! кмыгое обезболивание: ропивакаин 0,2-0,375% 6 мл/ч (5-р мл), максисмальная доза 37,5 мг/ч с помощью инфузомата. Мьтернативой может быть болюсное введение 20 мл ропивакаина 0,2-0,375% каждые 6 часов.
Иглы для анестезии:
1я проведения блокады (single shot) — игла типа UP 22G 5-10 см; ■м продленного обезболивания с помощью катетера — набор с мглой 19,5 G и катетером 20 G. Катетер вводят на 4-5 см жраниальнее за срез иглы.
М. semimembra-
nosus
М. semitendmosus
A. poplitea
М. biceps femoris
N. ischiadicus
N. tibialis
N fibularis
communis
52
 |
| medial |